TB Flashcards
Epidemio: 1. Estado com maior numero absoluto 2. Estado com maior incidência 3. Tb na infância: A. B. C.
Epidemio: 1. Sp é o estado com maior numero absoluto 2. Rj é o estado com maior incidência 3. Tb na infância= <10 anos A. pouco contagiante B. 75% nas formas pulmonares C.25% nas formas extra-pulmonares
Agente etiológico
1.
2.
➡️ contágio através de derivados de..?Levando mais às formas…
Agente etiológico
- mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis
➡️ contágio através de derivados de leite, causando mais as formas ganglionares e extrapulmonares.
Transmissão
Contágio das crianças:
Crianças contagiantes?
Fisiopato:
Transmissão
Contágio das crianças:
Necessidade de contato com adultos baciliferos
Crianças contagiantes?
Gmt são paubaciliferas, ou seja: não transmitem a doença
Fisiopato:
gotículas pequenas contendo 1 ou 2 bacilos (núcleos de Wells) conseguem alcançar os alvéolos e iniciar sua replicação.
Patogênese:
Complexo primário de …?
QFoco de …?
- Inoculação de partículas contendo bacilos
15d após: inicio da replicação
Disseminação linfo-hemtatogênica
3a semana: ativação do sistema imune com resposta de linfócitos t e macrofagos.
Complexo primário de Ranke= foco primário com aos gânglios satélites
Foco de Goh = foco oulmonar regressivo
5% primoinfectados apresentam a forma primária
5% forma pós-primária
90% não adoence
Clinica 1) forma primário: Mais comum em...? Manifesta-se após... A. B. C. Forma típico da..?
Clinica 1) forma primário: Instala-se após primoinfecção Manifesta-se sob a forma: A. Pulmonar B. Ganglionar C. Infecção em órgãos Forma típico da infância
Clínica 2) forma pós-primária Duas causas: 👉 👉 75% dos acometimentos envolvem: 1. 2. 3. 25% aparece na forma..? Ou..? Diagnósticos diferenciais:
Clínica 2) forma pós-primária Duas causas: 👉 reativação endógena 👉 reinfecção exógena 75% dos acometimentos envolvem: 1. Pulmão 2. Linfonodos mediastinais 3. Linfonodos cervicais 25% aparece na forma miliar, rins, ossos e meninges Diagnóstico diferencial: sarcoidose, carcinoma, micoses profundas (paracocc. E histoplasmose)
Remissão
Possíveis sequelas
Remissão Possíveis sequelas: Bronquiectasias Hemoptise ITR de repetição Distúrbios de ventilação/ perfusão
Laboratorial 1) Baciloscopia Coloração de ? A. B. Número de amostras? Crianças em qual faixa etária são considerados abacilíferas?
1) Baciloscopia
Coloração de
A. Ziehl-Neelson 👉 + barato
B. Auramina 👉 imunoflorescência
Número de amostras? 2 amostras em 2 dias consecutivos
Crianças em qual faixa etária são considerados abacilíferas? Menores de 10 anos
➡️ escarro induzido: NBZ com solução salina 3% + Rx induzido
➡️ broncoscopia: crianças internadas?
Laboratório 2) Cultura ➡️ meio sólidos? Tempo de detecção? ➡️ meio líquido? Tempo de detecção? 3) Rx de torax A.linfonodomegalia ? E ? B. Consolidação parenquimatosa C. Atelectasias por D. Derrame pleural E. Padrão miliar
Laboratório
2) Cultura
➡️ meio sólidos? Lowenstein-Jensen a base de ovo, que demora cerca de 3-8 semanas para detecção
➡️ meio líquido? Bactec 9000 que demora 1-3 semanas para detecção
3) Rx de torax
A. linfonodomegalia mediastinal e hilas, gmt paratraqueais à direita
B. Consolidação parenquimatosa
C. Atelectasias por adenomegalia, gmt porção anterior do lobo superior e porção medial do lobo médio
D. Derrame pleural
E. Padrão miliar 👉+ comum em <2 anos e em imunodeprimidos
Laboratório
4) Tc
Quando solicitar?
Achados?
Laboratório 4) Tc Quando solicitar: Rx com alterações mínimas ou quando não se distingue entre lesão em atividade ou sequela Achados: 1. Nodulos 2. Árvore em brotamento 3. Cavitações 4. Espessamento da parede brônquica 5. Consolidação
Laboratório 5) PPD Significado? Técnica? Leitura? Achado? Legenda?
Laboratório
5) PPD
Significado: infecção por micobacterias
Técnica de Mantoux: inoculação de 2UT de antígeno proteico do m. Tuberculosis
Leitura: em 48-72h após, no máximo em 96h
Achado: papula avermelhada
Legenda:
TT>=5mm em crianças NÃO vacinadas com bcg ou vacinadas há + 2 anos com IMUNOSSUPRESSÃO
TT>= 10mm vacinadas com bcg há menos de 2 anos.
Dx
4 pilares: HC + Contactante intradomiciliar + Rx compatível + PPD reativo
Tabela de pontuação
Tabela de pontuação: 1) quadro clínico: febre ou sintomas por >2 sem +10 Assintomáticos 0 ITR com melhora com ATB comum -10 2) Rx: Achados compatíveis com >2sem +15 Achados compatíveis com <2 sem +5 Rx normal -5 3) Contactantes: Adulto próximo nos ultor 2a +10 Ocasional ou negativo 0 4) TT Reativo +15 <5mm O 5) estado nutricional Desnutrição grave +5 Eutrofico ou desnutrido não grave 0 👉 >40 = INICIAR TTO 👉 30-35= TTO ACM 👉<30: continuar investigação diagnóstica
TB pulmonar: Sintomatologia? Rx? História epidemiológica? Ppd?
TB pulmonar:
Sintomatologia:
Febre >15d, vespertina + irritabilidade + perda de peso + sudorese profusa.
Linfadenopatia axilar e cervical
Rx:
Adenomegalias hilares, acometimento de parênquima de evolução lenta, pode haver cavitação e infiltrado micronodular difuso
História epidemiológica:
Comtato com adulto doente, com tosse crônica.
PPD:
Reativo
TB extra-pulmonar: Ganglionar Pleural Ossos Meninges
TB extra-pulmonar:
1)Ganglionar:
Acometimento cervical, gmt unilateral
Evolução lenta: >3sem
Consistência endurecida, com fistulização e saída de material caseoso.
Dx: Bx ou aspirado, com análise histopatologica, baciloscopia e cultura.
2) Pleural:
Gmt volume pequeno e unilateral
Dx: toracocentese com análise do liquido👉 Bioquímica (exsudato), citológica (⬆️ de PMN nos 15 primeiros dias e dps predomínio de Linfócitos) , ADA >40. Bx da pleura confirma em 80% dos casos.
➡️ NÃO fazer Baciloscopia e cultura no líquido pleural
3) Ossos:
Gmt acomete coluna vertebral 👉mal de Pott.
4) Meninges:
Forma mais grave: evolução crônica 1-8sem
Sintomas: febre, irritabilidade, paralisia de pares cranianos, sinais de HIC
LCR: ⬆️ celularidade, com predomínio de linfócitos, ⬆️ proteina, ⬇️glicose
➡️ NÃO fazer Baciloscopia e cultura no liquor
Tratamento 👉 02 esquemas propostos pelo ministério: 1) 2) Quando fazer a quimioprofilaxia.
Tratamento 👉 02 esquemas propostos pelo ministério: 1) casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar: Fase INTENSIVA: 2 meses 👉 RIP Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida Fase MANUTENÇÃO: 4 meses 👉 RI Rifampicina + Isoniazida 2) TB meningoencefálica Fase INTENSIVA: 2 meses 👉 RIP Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida Fase MANUTENÇÃO: 4 meses 👉 RI Rifampicina + Isoniazida Corticoterapia: 1-4 meses 👉 predinisona 1-2mg/kg por 4-8sem e desmame gradual. Quando fazer a quimioprofilaxia: Em TB latente👉 TT reativo + Rx sem alterações e pct assintomáticos. ISONIAZIDA 5-10mg/kg por 6 meses ➡️ Rn com contactantes baciliferos: Suspende a BCG s inicia a Isoniazida 👉 no 3o mês de tto, fazer novo PPD 👉 se reator (>5mm), completa os 6meses de Isoniazida. Se não reagente (<5mm), suspende Isoniazida e faz BCG.
