Toxindromes Flashcards

Generalidades, accidente ofídico, alacranismo, loxocelismo, latrodectismo, acetaminofen, salicilatos, cannabis, opioides, BZD, metanol

1
Q

Diferencias entre vipéridos y elápidos

A

Vipéridos: colmillos móviles y reemplazables, foseta loreal
Elápidos: colmillos acanalados y poco móviles

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2
Q

¿Qué contiene el veneno de las serpientes?

A

Neurotoxinas (𝛼,𝛽) y miotoxinas, fosfolipasa A2, hemorraginas

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3
Q

Carcacterísticas de MICRURUS

A

Serpiente coral, ELÁPIDO, colores RANA
Solitaria, rehuye al ataque
Sonora
Áreas boscosas, pantanosas, sucias, bajo escombros
Cabeza redonda, similar al cuerpo

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4
Q

Características de CROTALUS

A

Serpiente cascabel, VIPÉRIDO
Cabeza en forma de diamante, quilla
Ojos de gato
Colmillos reemplazables y móviles
Rehuye al ataque

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5
Q

Características BOTHROPS ASPER

A

Nauyaca, VIPÉRIDO
Agresiva e impredecible
Golfo de México y costa de Yucatán
Plantíos y selva
Foseta loreal (4 narices), labio superior hendido, larga

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6
Q

Cxcx mordedura de serpiente

A

Dolor intenso en sitio de mordedura
Hematoma, edema local, celulitis
Parestesias, mioclonus, astenia
Sialorrea importante
Trastornos del lenguaje y la respiración
Alteraciones visuales
Arritmias, colapso circulatorio
Rabdomiolisis, falla renal
CID

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7
Q

Tx mordedura de serpiente

A

5+ viales de Coralmyn o Antivipmyn
Analgesia
Marcar zona de edema
Monitoreo

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8
Q

Género más común de alacranes

A

Centruroides

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9
Q

Partes del alacrán

A

Prosoma, queliceros
Opistosoma, metasoma, telson (glándulas de veneno), aguijón (metaloproteinas)

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10
Q

¿En qué época es más común encontrar accidentes por alacrán?

A

Abril a octubre

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11
Q

Estados con más morbilidad por alacrán

A

Pacífico
Guerrero, Guanajuato, Nayarit, Jalisco, Michoacán

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12
Q

Estados con más mortalidad por alacrán

A

Zacatecas, Guerrero, Jalisco, Sinaloa

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13
Q

¿Qué sustancias son importantes del veneno de alacrán?

A

Escorpaminas: neurotoxinas que alteran los canales de Na y K

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14
Q

Cxcx picadura de alacrán

A

Dolor en sitio de inoculación
SCE en garganta
Sialorrea, N/V, disfagia
Taquicardia
Prurito nasal
Parestesias

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15
Q

Complicaciones graves CV por picadura de alacrán

A

IC aguda, IAM, arritmias, miocarditis, crisis hipertensiva
Estimulación colinérgica y adrenérgica

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16
Q

Complicaciones graves pulmonares por picadura de alacrán

A

Edema agudo pulmonar, hipersecreción bronquial, parálisis de músculos respiratorios

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17
Q

Otras complicaciones graves por picadura de alacrán

A

Agregación plaquetaria
Disminución de flujo renal
Rabdomiolisis, miotoxicidad
Edema cerebral
Pancreatitis

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18
Q

Tx alacrán

A

Alacramyn 1-2 viales
SS 0.9% 50-100 ml para 20-30 min

Tratar las complicaciones, líquidos IV

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19
Q

Género de la araña violinista

A

Loxoceles reclusa

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20
Q

Características de Loxoceles

A

Color pardo
Ojos en 3 pares
Cefalotórax tiene una marca en forma de violín
Opistosoma delgado
Solitaria, no ataca, sedentaria

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21
Q

¿Qué elemento es importante en el veneno de Loxoceles?

A

Esfingomielinasa D: necrotizante, hemolítico, vasculítico, coagulante

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22
Q

Cxcx loxocelismo cutáneo

A

Placa livedoide
Dolor, edema y eritema en diana
Zona de isquemia periférica
Necrosis central
Limitado y benigno

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23
Q

Cxcx loxocelismo visceral

A

Inicial: fiebre alta persistente, fatiga, cefalea, escalofríos, mialgias, N/V

Hemólisis
Rabdomiólisis

LRA, hematuria, hemoglobinuria
ICC aguda
Edema pulmonar

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24
Q

Tx loxocelismo

A

Reclusmyn
Difenhidramina, hielo, analgesia

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25
Género de la viuda negra
Latrodectus mactans
26
Características de latrodectus
Hembra más grande, se come al macho Opistosoma prominente Colon negro carbón brillante Marca reloj de arena rojo Lugares oscuros, no fríos, cerca de la tierra Nocturnas, solitarias, no agresivas Queliceros
27
¿Qué elemento es importante en el veneno de Latrodectus?
𝛼 latrodectina: inhibe la liberación presináptica de Ca++
28
Cxcx agudo latrodectismo
Dolor intenso en sitio de inoculación Parestesias locales Piloerección Agitación, angustia, diaforesis Dolor abdominal (abdomen en madera) o torácico Mialgias, trismus, hiperreflexia Fiebre, cefalea, N/V, sialorrea Taquicardia, HTA Delirium Retención urinaria
29
Fases del latrodectismo clínico
Fase 1: 30min - 48h, cuadro florido Fase 2: 48-72h, disipación Fase 3: semanas-meses, parestesias y espasmos
30
Tx latrodectismo
Aracmyn 1-3 viales SS 0.9% 20ml para 2 min Analgesia, líquidos
31
¿En dónde se metaboliza y elimina el acetaminofen?
Hígado Riñón
32
Dosis tóxica de acetaminofen
7.5g en < 4h adultos 150 mg/kg niños
33
V/F acetaminofen cruza BHE y BHP
V
34
¿Qué metabolito se encarga de neutralizar al acetaminofen?
Glutatión
35
Fisiopato de la toxicidad por paracetamol
Saturación de vías metabólicas Uso de vías alternas con NAPQUI Agotamiento de reservas de glutatión Aumento de metabolitos tóxicos
36
Fase 1 de intoxicación por paracetamol
Malestar, N/V Sin lesión hepática
37
Fase 2 de intoxicación por paracetamol
Exacerbación de síntomas, dolor en hipocondrio derecho AST > 1000 24-36h post
38
Fase 3 de intoxicación por paracetamol
Máxima hepatotoxicidad = falla hepática fulminante, encefalopatía, coma, hemorragia, ictericia AST > 10,000 72-96h post
39
Fase 4 de intoxicación por paracetamol
Falla multiorgánica o regeneración hepática
40
Criterios de King's College para riesgo de muerte por intoxicación con acetaminofen
pH < 7.3 (MAYOR) INR > 6.5 o TP > 100 seg Cr > 3.3 mg/dl Encefalopatía grado 3-4
41
Labs necesarios para dx intoxicación por acetaminofen
PFH Niveles séricos de paracetamol (tomas seriadas)
42
Nombre del nomograma usado en intoxicación por acetaminofen
Rummack-Matthew
43
Tx intoxicación por acetaminofen
Lavado gástrico < 2h Carbón activado 0.5-1g/kg por SNG cada 4-6h N- acetilcisteína: primeras 4h, 1330 mg/kg VO en 72h dosis carga 140 mg/kg 17 dosis de 70 mg/kg c4h
44
Porcentaje de acetaminofen que viaja en sangre unido a proteínas
10-30%
45
Porcentaje de salicilato que viaja en sangre unido a proteínas
80-90%
46
¿Dónde se metabolizan y eliminan los salicilatos?
Hígado Riñón
47
Fisiopato de intoxicación por salicilatos
Saturación de vías metabólicas Aumento de ácido salicílico (liposoluble) Poca eliminación renal
48
Dosis tóxica de salicilatos
Leve-moderada 150-300 mg/kg Severa 300-500 mg/kg Mortal > 500 mg/kg
49
Características que favorecen la toxicidad de los salicilatos
Cubierta entérica retarda su absorción Retardo en vaciamiento gástrico Saturación de proteínas Acidemia favorece formas liposolubles
50
Procesos de daño mitocondrial por salicilatos
Desacoplamiento de membrana interna: se disipa gradiente de H y disminuye producción de energía, otras fuentes y aumento de CO2 Producción mt de ácidos: aumento de acetilcolina promueve cetosis, acumulación de ácidos dicarboxílicos, eliminación de H con entrada de Na Edema y disfunción: exceso de Na genera edema, metabolismo anaerobio con acidosis láctica
51
Causas de acidosis metabólica de AG elevado
Metanol Urea Diabetes (CAD) Paraldehido Isoniazida Lactato Etilenglicol Salicilatos
52
Nomograma que se usa en la intoxicación por salicilatos
Done
53
Cxcx intoxicación por salicilatos
Tinitus e hipoacusia Polipnea, alcalosis respiratoria no compensatorio Hipoglucemia
54
Labs para dx de intoxicación por salicilatos
Niveles séricos de salicilaato Gasometría EGO, QS, ES, BH
55
Tx intoxicación por salicilatos
Lavado gástrico, carbón activado Alcalinización de orina (bicarb 1-2 mEq/L en bolo) Líquidos IV Aporte de glucosa Hemodiálisis (severa, altos niveles, intestabilidad HD, falla orgánica)
56
Drogas más comunes a nivel mundial (3)
Alcohol Tabaco Cannabis
57
Variedad de planta de cannabis que más se consume
Cannabis sativa sativa
58
Cxcx cannabis
N/V Ansiedad, nerviosismo, agitación Mareo, confusión Pensamientos paranoides Dependencia Torpeza (accidentes automovilísticos) Riesgo de trastornos psicóticos
59
Fisiopato cannabis
𝛥9-THC: agonista de R CB1 y CB2 Actúan en SNC y sistema inmune Inhibición de adenilato ciclasa Disminución de AMPc intracelular Alt. vías descendentes
60
Tx cannabis
Sintomático (BZD, antieméticos, haloperidol)
61
Planta de la que se origina el opio
Papaver somniferum
62
Características de la planta Papaver somniferum
Produce látex blanco (seco es la goma del opio) Cápsula ovalada Flores (amapola) en mayo y junio
63
Métodos de administración de los opiáceos
Inyección, inhalación directa, combustión
64
Primer opiáceo
Morfina
65
Diferencia entre opioides y opiáceos
Opioides vienen directo de la planta Opiáceos tienen origen sintético o semisintético
66
Potencia de los opioides (números)
Fentanilo 80-100 Bupre 30-50 Heroína 3-4 Morfina 1 Tramadol 0.1-0.5
67
Ejemplos de opiáceos semisintéticos
Heroína, oxicodona, bupre
68
Fisiopato opioides
Receptores µu acoplados a proteínas G inhibitorias Inhibición de AMPc Inactivación de PKA Hiperpolarización neuronal Liberación de dopamina
69
Cxcx intoxicación por opioides
Tranquilidad, placer Piel fría, mucosas secas MIOSIS (pinpoint) Disminución del estado de conciencia Depresión respiratoria (lenta y superficial) Hipomotilidad intestinal Bradicardia
70
Tx opioides
Naloxona 0.4-2mg IV bolo, repetir cada 2-3 min
71
¿Qué es la naloxona?
Agonista específico de opioides sin efectos clínicos Opiáceo semisintético
72
Fisiopato BZD
Facilitadores de GABA Aumento de la entrada de Cl postsináptica Hiperpolarización Efectos inhibitorios
73
¿Qué porcentaje de BZD viajan unidas a proteínas?
70-99%
74
Metabolismo y eliminación de BZD
Hepático Renal
75
Cxcx BZD
Depresión SNC, nivel de conciencia Hiporreflexia, hipotonía, ataxia Disartria Nistagmo Excitación paradójica Depresión respiratoria Miosis
76
Tx BZD
Lavado gástrico y carbón activado FLUMAZENIL 200 µg IV bolo (tops 1mg) cada 1 min
77
Fisiopato intoxicación por metanol
Producción de formaldehído y ácido fórmico Inhibición de la respiración mitocondrial por citocromo oxidasa Hipoxia tisular Acidosis láctica con AG elevado Alteración de bombas Na/K ATPasa
78
Cxcx intoxicación por metanol
Síntomas GI inespecíficos 10-30h post Alt. visuales: visión borrosa, amaurosis Midriasis, falla de respuesta fotomotora Deterioro progresivo Ceguera (desmielinización de NO) Crisis convulsivas
79
Labs para hacer dx de intoxicación por metanol
Niveles séricos de metanol Gasometría (acidosis AG elevado) QS, ES, BH, EGO
80
Dosis tóxica de metanol
> 0.2 g/L
81
Tx intoxicación por metanol
Etanol Bicarbonato y anticonvulsivos Ácido fólico IV (oxidación de ácido fórmico) Fomepizol (inh. calcohol deshidrogenasa, para la formación de AF) HEMODIÁLISIS