TCE

Question 1

Metas de neuroprotección

Answer 1

PaCO2 35-40 mmHg
PaO2 75-100 mmHg
Hb 7-10 mg/dl
Na+ 135-145 mEq/dl
PAM 65-100
Euvolemia
Glucosa 110-150 mg/dl
Temperatura < 37.5ºC

Question 2

Tipos de lesión cerebral (1º, 2º, 3º)

Answer 2

Primaria: por el trauma (e.g. laceración)
Secundaria: por la lesión primaria (e.g. edema, hematoma, hipoxia)
Terciaria: secuelas, por muerte celular y neurodegeneración

Question 3

Clasificación de TCE según su gravedad

Answer 3

Leve GCS 14-15
Moderada GCS 9-13
Grave GCS 3-8

Question 4

¿Qué px requieren abordaje qx en un TCE?

Answer 4

Graves o moderados con deterioro

Question 5

Clasificación de TCE según su mecanismo

Answer 5

Cerrado: alta o baja velocidad
Penetrante

Question 6

Clasificación de TCE según su morfología en fractura de cráneo

Answer 6

Bóveda: abierta/cerrada, estrellada/lineal, deprimida/no

Base del cráneo: con/sin LCR, con/sin parálisis NC VII

Question 7

Clasificación de TCE según su morfología en lesión intracraneal

Answer 7

Focal: hematoma
Difusa: contusión, lesión axonal difusa

Question 8

Diferencias entre un hematoma subdural y uno epidural

Answer 8

Subdural: venoso, forma de semiluna, pasa las suturas

Epidural: arterial, forma de limón, contenido por suturas, MAL pronóstico

Question 9

Teoría de Monro-Kellie

Answer 9

En el cráneo se mantiene un equilibrio entre parénquima, sangre y LCR
Cuando uno cambia, desplaza a los otros

Question 10

Presión de perfusión normal del cerebro y cómo se saca

Answer 10

PPC: PAM - PIC
50-70 mmHg

Question 11

¿Con qué valor de flujo cerebral tenemos alteraciones del estado de alerta?

Answer 11

25-40 ml/100g/min

Question 12

PIC normal

Answer 12

< 15 mmHg

Question 13

Métodos para medir la PIC

Answer 13

Trepanación, sonda ventricular

Question 14

Autorregulación de los vasos cerebrales

Answer 14

Capacidad de cambiar su diámetro para mantener flujo
Por presión (PAM) o por O2 y CO2

Question 15

Lesión difusa I en escala de Marshall

Answer 15

Sin cambios

Question 16

Lesión difusa II en escala de Marshall

Answer 16

Lesiones pequeñas, no pasan de la línea media, no hay borramiento

Question 17

Lesión difusa III en escala de Marshall

Answer 17

Edema bilateral, pasa 0-5 mm la línea media, borramiento de cisuras y cisternas

Question 18

Lesión difusa IV en escala de Marshall

Answer 18

Edema que pasa la línea media > 5mm

Question 19

% TCE leves

Answer 19

80%

Question 20

Indicación para manejo avanzado de la vía aérea en px con TCE

Answer 20

GCS ≤ 8

Question 21

V/F Hay que dar tx para el dolor a todos los px con TCE

Answer 21

FALSO

Quitar el dolor enmascara el deterioro, solo damos tx antiálgico a px intubados

Question 22

Valor en el que tenemos que mantener la PIC después de TCE

Answer 22

< 20 mmHg

Question 23

¿De qué utilidad es dar tx hiperosmolar para px con TCE? ¿Con qué lo hacemos?

Answer 23

Disminuye el edema cerebral y ayuda con la TA
SS 3-23%

Question 24

¿Qué tenemos que vigilar al dar tx hiperosmolar?

Answer 24

Electrolitos y pH por riesgo de acidosis hiperclorémica

Question 25

Indicación para tx con manitol para px TCE

Answer 25

Emergencias como hernias

Question 26

Indicación para tx hiperventilación en px con TCE

Answer 26

Emergencias

Question 27

Fármacos totalmente contraindicados en el manejo de TCE

Answer 27

Esteroides