TCE Flashcards
Metas de neuroprotección
PaCO2 35-40 mmHg
PaO2 75-100 mmHg
Hb 7-10 mg/dl
Na+ 135-145 mEq/dl
PAM 65-100
Euvolemia
Glucosa 110-150 mg/dl
Temperatura < 37.5ºC
Tipos de lesión cerebral (1º, 2º, 3º)
Primaria: por el trauma (e.g. laceración)
Secundaria: por la lesión primaria (e.g. edema, hematoma, hipoxia)
Terciaria: secuelas, por muerte celular y neurodegeneración
Clasificación de TCE según su gravedad
Leve GCS 14-15
Moderada GCS 9-13
Grave GCS 3-8
¿Qué px requieren abordaje qx en un TCE?
Graves o moderados con deterioro
Clasificación de TCE según su mecanismo
Cerrado: alta o baja velocidad
Penetrante
Clasificación de TCE según su morfología en fractura de cráneo
Bóveda: abierta/cerrada, estrellada/lineal, deprimida/no
Base del cráneo: con/sin LCR, con/sin parálisis NC VII
Clasificación de TCE según su morfología en lesión intracraneal
Focal: hematoma
Difusa: contusión, lesión axonal difusa
Diferencias entre un hematoma subdural y uno epidural
Subdural: venoso, forma de semiluna, pasa las suturas
Epidural: arterial, forma de limón, contenido por suturas, MAL pronóstico
Teoría de Monro-Kellie
En el cráneo se mantiene un equilibrio entre parénquima, sangre y LCR
Cuando uno cambia, desplaza a los otros
Presión de perfusión normal del cerebro y cómo se saca
PPC: PAM - PIC
50-70 mmHg
¿Con qué valor de flujo cerebral tenemos alteraciones del estado de alerta?
25-40 ml/100g/min
PIC normal
< 15 mmHg
Métodos para medir la PIC
Trepanación, sonda ventricular
Autorregulación de los vasos cerebrales
Capacidad de cambiar su diámetro para mantener flujo
Por presión (PAM) o por O2 y CO2
Lesión difusa I en escala de Marshall
Sin cambios
Lesión difusa II en escala de Marshall
Lesiones pequeñas, no pasan de la línea media, no hay borramiento
Lesión difusa III en escala de Marshall
Edema bilateral, pasa 0-5 mm la línea media, borramiento de cisuras y cisternas
Lesión difusa IV en escala de Marshall
Edema que pasa la línea media > 5mm
% TCE leves
80%
Indicación para manejo avanzado de la vía aérea en px con TCE
GCS ≤ 8
V/F Hay que dar tx para el dolor a todos los px con TCE
FALSO
Quitar el dolor enmascara el deterioro, solo damos tx antiálgico a px intubados
Valor en el que tenemos que mantener la PIC después de TCE
< 20 mmHg
¿De qué utilidad es dar tx hiperosmolar para px con TCE? ¿Con qué lo hacemos?
Disminuye el edema cerebral y ayuda con la TA
SS 3-23%
¿Qué tenemos que vigilar al dar tx hiperosmolar?
Electrolitos y pH por riesgo de acidosis hiperclorémica
