IAM

Question 1

Causa más común de IAM

Answer 1

Aterotrombosis

Question 2

Diferencia entre STEMI y NSTEMI o angina inestable

Answer 2

STEMI ocluye todo el vaso

Question 3

Fisiopato del IAM por aterotrombosis

Answer 3

LDL en subendotelio fagocitado por macrófagos, volviéndose células espumosas
Proliferación de músculo liso
Capa fibrosa cubre la placa
Capa se rompe, vasoconstricción y cascada de coagulación
Tapón de fibrina

Question 4

4 tipos de lesiones ateroscleróticas

Answer 4

Tipo 1: macrófagos con gotas lipídicas (células espumosas)

Tipo 2: macrófagos y músculo liso con lípidos en depósito extracelular

Tipo 3: hipertrofia de músculo liso rodeado por lípidos

Tipo 4: lípidos extracelulares en un núcleo recubierto por una capa fibrosa

Question 5

Fases del IAM según la AHA

Answer 5

1. Lesión pequeña en < 30 años
2. Placa inestable
3. Complicación aguda por ruptura de la placa
4. Trombo oclusivo
5. Cicatrización y fibrosis

Question 6

¿De dónde viene el 60-90% de la energía del miocardio?

Answer 6

Ácidos grasos

Question 7

Cambios celulares que produce la isquemia en el miocardiocito

Answer 7

Disminución de ATP
Inicio de glucólisis anaerobia
Alt. función de bombas Na/K ATPasa
Alt. electrolitos, edema, proteasas, acidosis, ROS

Question 8

5 tipos de infarto

Answer 8

1. Aterotrombosis: elevación o disminución de biomarcadores, síntomas, EKG o datos de necrosis
2. Desequilibrio en aporte-demanda de oxígeno (no por trombosis coronaria)
3. Muerte cardiaca (mueren sin muestras pero datos EKG con Vfib)
4. Daño por procedimientos cardiacos (elevación de biomarcadores)
5. Daño por cirugías de revascularización (aumentan 10x troponinas en 28h)

Question 9

Síntomas atípicos de IAM o “equivalentes anginosos”

Answer 9

Síncope, dolor en epigastrio, disnea súbita

Question 10

Síntomas típicos de IAM

Answer 10

Angina o dolor torácico opresivo > 20 min
Dolor en brazo izquierdo, hombros, espalda, mandíbula
Mareo, N/V, disnea
Descarga adrenérgica

Question 11

¿En cuánto tiempo tenemos que sacar el EKG en px con sospecha de IAM?

Answer 11

Primeros 10 min

Question 12

Datos de isquemia

Answer 12

SubENDO: T acuminada, simétrica y positiva
SubEPI: T negativa

Question 13

Datos de lesión

Answer 13

SubENDO: desnivel negativo del ST
SubEPI: elevación del ST (bandera)

Question 14

Ondas Q patológicas

Answer 14

Con que se vean
Voltaje > 25% de la R
Ancha ≥ 40 ms
Muescas o empastamiento

Question 15

¿En cuántas derivaciones tienen que estar presentes los cambios de IAM en EKG para que sean dx?

Answer 15

2 derivaciones contiguas

Question 16

Características de enfermedad de tronco coronario izquierdo

Answer 16

Elevación del ST en aVR
Desnivel negativo del ST en el resto de las derivaciones

Question 17

Mejores biomarcadores para hacer dx IAM

Answer 17

Troponina T e I

Question 18

Tiempo puerta-aguja en IAM

Answer 18

30 min

Question 19

Tiempo puerta-balón en IAM

Answer 19

90 min

Question 20

Tipos de ICP

Answer 20

ICP primaria: primeras 12h sin tx trombolítico
ICP rescate: después de trombolisis fallida
ICP facilitada: inmediata (3h post trombolisis) o diferida (3-24h post trombolisis)

Question 21

¿Qué debe incluir el tx para todo px con IAM?

Answer 21

Oxígeno, nitrato u opioides
Clopidogrel, AAS, inhIIb/IIIa (Abciximab)
Hepaina, enoxaparina, bivalirudina
Atorvastatina
ßblockers
IECAs

Question 22

Tx fibrinolítico para IAM

Answer 22

Tenecteplasa bolo IV único

Question 23

Criterios de reperfusión

Answer 23

Disminución del dolor
Arritmias de reperfusión (RIVA) (QRS ancho, 60-100 lpm)
Disminución de la elevación del ST al menos 50%

Question 24

¿Para qué sirve la escala de TIMI/IAMSEST?

Answer 24

Para evaluar riesgo de evento CV en 14 días

Question 25

¿Para qué sirve la escala de TIMI/IAMCEST?

Answer 25

Para evaluar mortalidad a 30 días

Question 26

¿Para qué sirve la escala de GRACE?

Answer 26

Para evaluar mortalidad a 6M

Question 27

Patrón en EKG que sugiere oclusión del tronco coronario izquierdo

Answer 27

Elevación del ST en aVR
Desnivel negativo del ST global

Question 28

Patrón en EKG que sugiere infarto del ventrículo derecho (coronaria derecha)

Answer 28

Elevación del ST en cara inferior y derivaciones derechas (V3R, V4R)
Desnivel negativo del ST en DI y aVL (cambio espejo)

Question 29

Derivaciones más afectadas en oclusión de la arteria descendente anterior

Answer 29

Anteriores V3 y V4

Question 30

Derivaciones más afectadas en oclusión de la arteria circunfleja

Answer 30

Lateral alta DI, aVL
Lateral baja V5 y 6 (a veces también por descendente anterior)
Inferior DI, DIII y aVF