Toxicologie Flashcards
Symptomatologie de l’intoxication aux AD3C
–> Signes anticholinergiques périphériques (mydriase..)
–> Signes anticholinergiques centraux
- Sd confusionnel (tremblement, agitation, délire)
- Somnolence à coma de courte durée hypertonique (hallu, convulsions)
- Rhabdomyolyse
- Sd pyramidal (hypertonie musculaire, myoclonies, hyper-reflexie ostéo-tendineuse)
= Encéphalopathie anticholinergique (Sd confusionnel + anticholinergique + pyramidal)
- -> Signes respiratoires (dépression)
- -> Manifestations cardiovasculaires (12 à 48h)
- Tachy sinusale
- Cardiotoxicité directe par ESM
Décès par défaillance hémodynamique ou arrêt cardiaque possible dans les 24h (rare)
PEC de l’intoxication aux AD3C
- -> Hospitalisation, surveillance continue de l’ECG
- -> ttt évacuateur
- Décontamination par charbon activé (dans l’heure)
- LG retardé possible
- -> ttt symptomatique
- O2, replisage vasculaire, BZD, perfusion de sels de sodium molaire + KCl
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
CI avec le Flumazenil (antidote des bzd)
Analyse toxicologique des AD3C
Techniques chromatographiques couplées à la spectrométrie de masse
Symptomatologie de l’intoxication au Lithium
- -> Si surdosage :
- Troubles digestifs
- Troubles neurologiques (ralentissement psychomoteur, tremblements fins des extrémités, dysarthrie, myoclonies, atteinte oculomotrice)
–> Dans tous les cas :
- Troubles neuro +/- retardés
coma peu profond, agité, état confusionnel, tableau d’encéphalopathie, convulsions, trémor, hypertonie..
- Troubles rénaux
Polyurie par diabète insipide, IRAf sur nécrose tubulaire aiguë
- Troubles cardiaques
sous décalage ST, BAV
PEC de l’intoxication au Lithium
–> hospi et arrêt du médicament
–> ttt évacuateur (charbon inactif)
–> ttt symptomatique
BZD, O2, remplissage, bicar si acidose + KCl
–> ttt épurateur
- Diurèse saline dans les formes modérées
- EER = Hémodialyse si coma/convulsions/IR/lithémie>4
Répéter jusqu’à lithémie < 1 mM
Analyse toxicologique du Lithium
- -> Dosage lithémie plasmatique
- SAA, SEA, ICP/MS, colorimétrique
- -> Dosage intra-érythrocytaire (pour observance)
MMTE (0,8 ; 1,2 mM)
Suivi thérapeutique du Lithium
Lithémie : 1/semaine jusqu'à bonne posologie 1/semaine pdt 1 mois 1/mois pdt 3 mois puis trimestrielle
Symptomatologie de l’intoxication aux IRSR/IRSNA
= Thymoanaleptiques
Pas de pronostic vital mis en jeu si ingestion isolée doses massives
- Tb digestifs
- Tb neurologiques (somnolence, convulsions)
- Tb cardio mineur (tachy, HTA)
–> Grave si asso avec IMAO ou ADT
= Sd sérotoninergique
PEC de l’intoxication aux IRSR/IRSNA
- -> ttt évacuateur
- Charbon activé dans l’heure
- -> ttt symptomatique
- Arrêt des médicaments
- Evolution en 24-72h
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
Symptomatologie de l’intoxication aux IMAO
= Thymérétiques
- -> Dose > 1,5 g engage le pronostic vital
- -> Intox bénigne :
- Tb du SNC (hallu, agitation, C*)
- Tb cardio (tachy, hypo ou hyperT)
- Signes neuro-végétatifs (mydriase, sueurs)
- Sd pyramidal (hypertonie, trismus)
- -> Intox grave :
- Coma profond hypo ou hypertonique agité (convulsions)
- Hyperthermie
- Tachypnée
- HTA
- Tb de la repolarisation à l’ECG
Syndrome sérotoninergique
–> Troubles neurologiques
agitation, confusion, hallu, tremblements, spames, convulsions, coma
–> Troubles neurovégétatifs
fièvre, sueurs, tachy, hyperreféxie, myoclonies, hypoT, D*
–> Perturbations biologiques
hyperglycémie, hyperleucocytose, hypoK+, acidose lactique, rhabdomyolyse
Avec OH/Stup : majoration des convulsions, hyperthermie, dépression respiratoire
Aliments contenant de la tyramine (banane, chou, fromage) = potentialisation de l’action hypertensive
–> Cheese effect
<3 ttt spécifique = Cyproheptadine
PEC de l’intoxication aux IMAO
- -> ttt évacuateur
- Charbon activé dans l’heure
- -> ttt symptomatique
- Arrêt des médicaments + PEC Sd 5-HT
- Evolution en 24-72h
- -> ttt spécifique : AUCUN
- -> ttt épurateur : AUCUN
Symptomatologie de l’intoxication aux BZD
- -> Intoxication aiguë
- -> Phase initiale :
- troubles du comportement (agitation, ébriété, ataxie, désinhibition, vertiges)
- Amnesie antérograde
- -> Puis apparition de
- Dépression du SNC (obnulation, hypotonie, somnolence jusque coma, hypothermie)
- Dépression respi modérée
- Effets paradoxaux (comportements agressifs..)
- -> Effets à long terme :
- Tolérance
- Dépendance
- Sd de sevrage si arrêt brutal (C, N, tremblements, agitation jusque convulsions, état confusionnel)
- Sursédation
- Augmentation du risque de chute
PEC de l’intoxication aux BZD
Surveillance de l'état de conscience/cardio-respi --> ttt évacuateur Charbon activé ds l'heure, pas de LG --> ttt symptomatique Intubation/Ventilation si bradypnée --> ttt épurateur : AUCUN --> ttt spécifique = FLUMAZENIL Antagoniste pur et spécifique des BZD au niveau de leurs R cérébraux (action compétitive) Dose test puis adm curative
Dose toxique : 5 à 500mg
Symptomatologie de l’intoxication aux Neuroleptiques classiques
–> Sd anticholinergique
–> Tb de la régulation de la température et de la PA
–> Réactions extrapyramidales (rigidité musculaire, tremblements localisés)
–> Signes neurologiques
- Phénothiazines
De la somnolence au coma calme, profond, hypotonique de longue durée OU coma agité avec hypertonie extra-pyramidale, dyskinésies
- Butyrophénones et Benzamides
dépression du SNC (coma), rares convulsions, agitation, confusion, tb conscience, signes extra-pyramidaux diffus, crise oculogyre
–> Troubles respiratoires (dépression)
–> Troubels cardiovasculaires
–> ESM
PEC de l’intoxication aux Neuroleptiques
–> ttt évacuateur (charbon activé ds l’heure)
–> ttt symptomatique
O2, BZD, AAR, sels de sodium molaires, remplissage, antiparkinsoniens
–> ttt spécifique , AUCUN
–> ttt épurateur : EER non indiquée
Analyse toxicologique des neuroleptiques
- Techniques chromatographiques couplées à la spectro de masse
- Immunochimie
–> Dosage pour le suivi thérapeutique pharmacologique
Symptomatologie de l’intoxication aux Neuroleptiques atypiques
- Troubles neurologiques
léthargie, tb conscience, coma et convulsions possibles - Troubles respiratoires
dépression respi, risque de pneumopathie d’inhalation - Troubles cardiovasculaires
tachy sinusale, TR, hypoT ortho, HTA
Syndrome malin des Neuroleptiques
–> Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité par NL
Clinique :
- Hyperthermie à 40-41°C
- Confusion, contractures musculaires avec Sd extra-pyramidal, trismus
- Déshydratation aiguë, sueurs abondantes
- Rhabdomyolyse
- Evo spontanée svt fatale
- Tachy, HypoT
- Polypnée
PEC : --> ttt évacuateur : AUCUN --> ttt symptomatique Refroidissement physique, ATB, diazépam, hydratation, antalgiques --> ttt spécifique - Dantrolène (myorelaxant) - Bromocriptine --> ttt épurateur : EER si IR
Symptomatologie de l’intoxication aux Salicylés
–> Tb neurosensoriels
(C, vertiges, hypoacousies, bourdonnements d’oreille, photophobie, léthargie pour les adultes
Conscience rapidement altérée, coma, convulsion pour les enfants)
–> Tb respiratoires
Hyperventilation = Alcalose respiratoire
–> Tb digestifs
(Douleurs, N, V*, hémorragies digestives)
–> Tb rénaux (IR)
–> Tb métaboliques
= Acidose métabolique à TA augmenté
–> Tb cardiovasculaires (VD, tachy, TR)
Dose toxique de l’aspirine
20 g/J
PEC de l’intoxication aux Salicylés
–> ttt évacuateur (charbon activé ds l’heure, LG à discuter)
–> ttt symptomatique
Refroidissement physique, hydratation, bicar, O2, BZD
–> ttt spécifique : AUCUN
–> ttt épurateur
Epuration rénale = Diurèse alcaline
EER
Analyse toxicologgique de l’intoxication aux Salicylés
- -> Réaction de Trinder
- -> Dosage
- Immunochimie sur sérum
- Chromato couplée à la spectro de masse
- -> Normogramme de DONE
Mécanisme de l’intoxication aux Salicylés
–> Lésions gastriques
- Inhibition des PG : diminution mucus et augmentation acidité
- Effet irritant local
–> Stimulation du SNC
- Centres cochléaires et vestibulaires : acouphènes..
- Trigger zone : V*
- Toxique bulbaire
Stimulation directe des centres respiratoires
“ indirecte : augmentation de la conso en O2 en stimulant le métabolisme cellulaire : hyperthermie, hyperpnée
–> Effets métaboliques
- Découplage de la phosphorylation oxydative : diminution de l’ATP
- Inhibition déshydrogénase
Troubles acido-basiques dans l’intoxication aux Salicylés
- Alcalose respiratoire
- Alcalose respiratoire + Acidose métabolique
- Acidose mixte
Symptomatologie de l’intoxication au Paracétamol
- -> Phase I : 30min - 4h
- Asymptomatique ou tb digestifs (douleur abdo, N, V, anorexie)
- -> Phase II : 24 - 72h
- Accentuation des signes digestifs
- Signes de cytolyse hépatique
- Débit urinaire faiblement diminué
- -> Phase III : 3 - 5 j : Hépatite cytolytique centrolobulaire!
- douleurs abdominales
- Signes de cytolyse hépatique/cholestase
- Signes d’IHC (hypocoagulation, hypoglycémie, chute TP et FV)
- Encéphalopathie, IR (néphropathie tubulaire aiguë)
- Hépatite Fulminante avec IHC aiguë (csq gravissime)
–> Phase IV : 5 - 12j = Régénération des tissus
PEC de l’intoxication au Paracétamol
Hospitalisation
–> ttt évacuateur (charbon activé dans l’heure, LG à discuter)
–> ttt symptomatique
Furosémide si IR (relance la diurèse), transplantation hépatique
–> ttt spécifique = N-ACETYLCYSTEINE
- (iv) à débuter le plus vite possible
- Précurseur de la synthèse du Glutathion, reprise de la détox du NAPQI
–> ttt épurateur : AUCUN
Analyse toxicologique de l’intoxication au Paracétamol
Dosage :
- Immunochimie sur sérum
- Chromato couplée à la spectro de masse
Calcul de la demi-vie
- > 4h : hépatite cytolytique
- > 24h : IHC
–> Diagramme de Prescott (interprétable à partir de la 4ème heure)
Dose toxique du paracétamol
- -> Risque d’hépatite cytolytique
- Adultes > 150 mg/kg
- Enfants > 200 mg/kg
Symptomatologie de l’intoxication aiguë aux Morphinomimétique
- -> Troubles respiratoires
- Dépression respiratoire
- Apnée de survenue brutale
- -> Troubles neurologiques
- Myosis bilatéral en tête d’épingle non réactif
- Etat de stupeur ou troubles conscience
- -> Troubles cardiovasculaires
- Brady, BAV, hypoT
- -> Troubles gastro-intestinaux (N, V)
- -> Autres (hypothermie)
PEC de l’intoxication aux Morphinomimétique
–> ttt évacuateur
Libération des voies aériennes supérieures, Intubation, O2
–> ttt symptomatique
Réa, remplissage, réchauffement
–> ttt spécifique = NALOXONE (IV)
Antago des R opioïdes, compétitif des opiacées, spécifique
EI: V*, frissons, agitation
–> ttt épurateur : AUCUN
PEC de l’intoxication chronique aux Morphinomimétique
- –> ttt substitutif
- Méthadone (ago pur)
- Buprénorphine (ago partiel)
- Suboxone (=buprénorphine+naloxone)
- Clonidine (inhibe les effets de Sd de sevrage)
–> Suivi médico-socio-psychologique
