Infectiologie Flashcards
Diagnostic de S. aureus
- -> Prélèvement selon la clinique
- -> Examens directs
- Examen microscopique
- Culture (gélose Chapman/ Gélose au sang columbia +ANC)
- Recherche des facteurs de virulence (coagulase libre par coagulation de plasma de lapin, clumping factor par agglutination, PVL par PCR)
- BM par PCR
Ttt S. aureus
- Pénicilline M (Oxa/Cloxa)
2. Vancomycine
Caractéristiques de S. Aureus
- Cocci Gram + en amas
- Non capsulé, Non sporulé
- Immobile
- Bactérie non exigeante, AAF, halophile
Caractéristiques de Sterptococcus pyogenes
- Cocci Gram + en chainettes
- Capsulé, Non sporulé
- Immobile
- Strepto béta-hémolytique du groupe A
- Bactérie exigeante, AAF
- R à l’Optochine, sensible à la Bacitracine
Diagnostic de S. pyogenes
–> Prélèvement selon le contexte
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Culture (gélose au sang Columbia +/- ANC, atm enrichie en CO2, colonies en 24h à 37°C)
- Sérogroupage de Lancefield (polyoside C) = groupe A
- Test de diagnostic rapide (TDR)
test immunochromatographique sur écouvillon de gorge si score de Mac Isaac > 2
–> Diagnostic indirect
- Sérologie dans les complications post-strepto
Ac anti-streptolysine O (lors d’infections pharyngées)
Ac anti-strepdonormase B dans les infections pharyngées et cutanées
Epidémiologie de S. pyogenes
Streptocoque du groupe A, Espèce pyogène, Strictement humain, Réservoir essentiellement pharyngé
Transmission directe par voie aérienne ou par contact
Les complications post streptococciques
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite aiguë
- Erythème noueux (atteinte cutanée)
- Chorée de Sydenham (atteinte neuro)
Caractéristiques de Neisseria gonorrhoeae = gonocoque
- Diplocoque Gram -
- Non capsulé, non sporulé
- Immobile
- Incubation de 2 à 7 jours
- bactérie exigeante
- Aérobie stricte
- Fragile (milieu de transport)
Epidémiologie du gonocoque
- Strictement humaine
- Agent de la blennoragie, gonorrhée
- IST !
- transmission par voie sexuelle exclusive
Diagnostic du gonocoque
–> Diagnostic direct uniquement
- Prélèvement
Femme = 1er jet d’urine, sécrétions cervicales ou écouvillonnage endo-urétral
Homme = 1er jet d’urine, écoulement urétral ou écouvillonnage endo-urétral
- Examen microscopique
- Culture en aérobie + 5% CO2
Gélose au sang cuit + supplément vitaminique + VCN ou VCAT
lecture en 2 à 5 jours
- Recherche du génome bactérien = PCR sur le 1er jet
Tjs rechercher une infection à chlamydia en parallèle (co-infection dans 20-40 %)
ttt du gonocoque
–> C3G : Ceftriaxone en (IM) ou (IV) dose unique
Caractéristiques de Chlamydia trachomatis
–> Bactérie IC obligatoire
- corps réticulé : Forme IC de réplication, non infectieuse
- corps élémentaire : Forme EC infectieuse incapable de multiplication
–> Transmission strictement interhumaine
18 sérovars
> A-C = trachome
> D-K = IST
> L = Lymphogranulomatose vénérienne
Agent responsable de stérilité tubaire ++
Diagnostic de Chlamydia trachomatis
–> Prélèvement
1er jet d’urine ou écouvillonnage vulvo-vaginal
–> Examens directs
- Recherche du génome bactérien par PCR
- Recherche des Ag bactérien par IFI/ELISA
ttt chlamydia
- Azithromycine dose unique 1g per os
- Doxycycline 200mg/J per os 7j
Caractéristiques de Treponema pallidum subsp pallidum
- Bactérie spiralé (=spirochète) prenant mal la coloration de Gram
- Non capsulé, non sporulé
- Immobile
- non cultivable
- Transmission strictement humaine
- Bactérie fragile
- Incubation = 3 semaines
Agent de la syphilis vénérienne
Diagnostic Syphilis
–> Diagnostic direct
- Examens directs
> Prélèvement des lésions
> PCR
> Microscopie à fond noir ou coloration argentique
> Immunofluorescence
–> Diagnostic indirect
1. Test tréponémique automatisable type ELISA/EIA
> Si - : on s’arrête là
Refaire un test 3 semaines après si doute
> Si + : Faire test non tréponémique (RPR)
Clinique de la syphilis
–> Syphilis primaire
- Chancre d’inoculation indolore, propre, rosé à base indurée + adénopathies satellites régionales
Guérison apparente en 4-6 semaines
–> Syphilis secondaire
- Eruptions généralisées très contagieuses
> Roséole syphilitique
> Syphilides papuleuses
–> Syphilis latente
phase silencieuse asymptomatique et non contagieuse
- -> Syphilis tertiaire
- dans 20% des cas, 2 à 30 ans après infection
- Atteintes viscérales, neuro, osseuses et cutanéo-muqueuses
(–> Syphilis congénitale)
Ttt de la Syphilis
- -> Syphilis précoce (<1an)
- Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI en IM dose unique
- Si CI des béta-lactamines : Doxycycline 14j
- -> Syphilis tardive
- Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI en 3 IM à une semain d’intevalle
- -> Neurosyphilis
- Pénicilline G en IV continue de 18 à 24 MUI/j pdt 14-21j
Caractéristiques de Streptococcus agalactiae
- Cocci Gram + en chainettes
- Parfois capsulé, non sporulé
- Immobile
- Commensale des voies pharyngées, génitales et intestinales
- Streptocoque du groupe B
- AAF
- bactérie exigeante
- R à l’Optochine et à la Bacitracine
- Hyppuricase +
Diagnostic de Streptococcus agalactiae
–> Prélèvements
–> Examens microscopiques
–> Culture
Gélose au sang Columbia +/- ANC
–> Sérogroupage de Lancefield
–> PCR
ttt de de Streptococcus agalactiae
–> Infections néonatales
= Urgence : Amox + gentamicine
Caractéristiques de Listeria monocytogenes
- Bacille Gram +
- Non capsulé, non sporulé
- Mobile à 22 mais immobile à 37°C
- Ubiquitaire, saprophyte et IC facultative
- Croissance entre 4 et 45°C
- Non exigeante
- AAF
- Esculine + rapide
Contamination d’origine alimentaire (fromage au lait cru, poissons fumés, charcuteries..)
MDO
Clinique de la listériose
- -> Listériose néonatale
- granulomatose septique infantile
- Méningite aiguë++
Chez la mère : avortement tardif, mort foetale in utero, accouchement prématuré
Diagnostic de la listeriose
–> Prélèvements : hémocultures
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Examen du LCR
> cytorachie panachée, clair-opalescent
> PCR
- Culture (gélose au sang Columbia + ANC, lecture en 24h, zone étroite d’hémolyse complète)
(–> Diagnostic indirect : Ac anti listériolysine O)
(–> Sérotypage pr enquête épidémio)
ttt Listériose
R naturelle aux Céphalosporines !!
–> Amox IV + Gentamicine ou cotrimoxazole
Caractéristiques de Neisseria meningitidis
- Diplocoque Gram -
- Capsulé, non sporulé
- Immobile
- Bactérie exigeante, Aérobie stricte
- Fragile et strictement humaine
- Commensale du rhinopharynx
- 13 sérogroupes (A, B, C, W135, Y)
- Transmission interhumaine aérienne lors de contacts directs rapprochés via gouttelettes respi
- Incubation = 2-10j
MDO
Diagnostic du méningocoque
- -> Prélèvements
- -> Examens directs
- Examen microscopique
- Examen du LCR (LCR purulent, pléiocytose à prédominance de PNN)
- Culture (Gélose au sang cuit + supplément vitaminique + VCN/VCAT sous 5% CO2, lecture en 24-48h à 37°)
- Sérogroupage obligatoire
- PCR
Ttt du méningocoque
- -> Céfotaxime ou Ceftriaxone
- -> Amox IV si CMI<0,1 mg/L
Vaccination méningocoque
- -> Vaccin conjugué
- Monovalent (C) –> à 5 et 12 mois
- Tétravalent (A, C, Y, W135)
- -> Vaccin non conjugué (utilisable chez les plus de 2 ans)
- -> Vaccin multicomposant contre le sérogroupe B
Prophylaxie méningocoque
- -> Vaccination autour d’un cas d’IIM
- Le + rapidement possible ! Délai max de 10j
- -> Antibioprophylaxie
- Eliminer le portage oropharyngé dans l’entourage et limiter sa diffusion
- Rifampicine 2/j pdt 2j
Caractéristiques de Streptococcus pneumoniae
- Diplocoque lancéolé Gram +
- Capsulé, non sporulé
- Immobile
- Bactérie exigeante, AAF
- Sensible à l’Optochine
- Alpha hémolytique
- Streptocoque non groupable, 91 sérotypes capsulaires
- Strictement humaine
- Commensale du rhinopharynx
- Pneumolysine
- Transmission interhumaine via gouttelettes
Diagnostic du pneumocoque
- -> Prélèvements
- -> Examens directs
- Examen microscopique
- Examen du LCR (Purulent, pléiocytose à prédominance de PNN)
- Culture (gélose au sang columbia enrichie en CO2, lecture en 24h)
ttt du pneumocoque
Diminution de la sensibilité aux béta-lactamines = PSDP
- Modification de l’affinité des PLP (35%)
- recombinaison génétique = gène mosaïque
- acquisition de gènes des streptocoques oraux
–> ttt = Amox ou C3G (IV)
Vaccination du pneumocoque
- -> Vaccin conjugué à 13 valent
- à 2, 4 et 11 mois
- -> Vaccin polyosidique non conjugué 23 valent
Caractéristiques Haemophilus inflenzae
- Coccobacille Gram -
- Capsulé, non sporulé
- Immobile
- Exigeante en facteur X et V, AAF
- 6 sérotypes
- Strictement humaine
- Commensale des voies respiratoires supérieures
Diagnostic Haemophilus inflenzae
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Examen du LCR (purulent, pléiocytose à prédominance de PNN)
- Culture
> Gélose au sang de mouton (facteur X) + Polyvitex (V)
> Gélose au sang cuit ou sang de cheval
> Lecture en 18h
- Sérotypage
Ttt Hib
R naturelles aux Macrolides C16, Lincosamides, glycopeptides
- -> ttt = Amox, Cefpodoxime
- -> C3G (IV) pour les méningites
Vaccination Hib
Vaccin conjugué polyosidique
- à 2, 4, 11 mois
Caractéristiques de Legionella pneumophila
- Bacille Gram -
- Non capsulé, non sporulé
- Mobile (ciliature monotriche)
- Aérobie stricte
- Pathogène strict obligatoire
- 15 sérogroupes (le 1 dans 90% des cas)
- Habitat hydrique et hydrotellurique
- Pas de transmission interhumaine
MDO
Diagnostic Legionellose
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Antigénurie (technique immunochromatographique/ ELISA mais ne détecte que le sérogroupe 1)
- Immunofluorescence directe
- Culture
> Systématique
> Gélose nutritive BCYE (cysteine+fer+charbon)
> Colonies en verre fritté
> Spectrométrie de masse
- PCR
Ttt Légionellose
- Macrolides
- FQ
- +/- Rifampicine
Caractéristiques de Mycobacterium tuberculosis
= Bacille de Koch = BK
- Bacille acido-alcoolo résistant
- Non capsulé, non sporulé
- Immobile
- Aérobie stricte
- Croissance lente et exigeante
- Incubation de 1 à 3 mois
- Strictement humain
- Transmission aérienne via gouttelettes de Pflügge
MDO
Diagnostic Tuberculose
–> Prélèvements
(ECBC sur 3 j, lavage gastrique, LBA, aspirations bronchiques)
–> Examens directs
- Examen microscopique
> Coloration de Ziehl Neelson
> Coloration à l’auramine
- Examen du LCR (clair, prédominance lymphocytaire)
- Culture
> Milieux solides : Loewenstein-jensen / coletsos (à l’oeuf) ou Middlebrook
> Milieux liquides : Middlebrook (en 8-10j)
- BM : PCR
Ttt Tuberculose
- –> Tuberculose maladie
- Rifampicine + Isoniazide + Ethambutol + Pyrazinamide
- -> Tuberculose latente
- Bithérapie RIF + INH 3 mois
- Monothérapie RIF ou INH 6 ou 9 mois
Vaccination tuberculose
- -> BCG = bacille de calmette et guérin
- Vaccin vivant atténué
- Injection intradermique stricte
Caractéristiques de Escherichia coli
- Entérobactéries
- Bacille Gram -
- non capsulé, non sporulé
- Mobile ou Immobile
- Non exigeante, AAF
- Nitrate réductase +, H2S -, lactose +
- Commensale du microbiote
- Transmission oro-fécale, contamination directe ou indirecte
Diagnostic de E. coli
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen des selles
> Etat frais
> Examen microscopique (Gram)
- Culture
> Gélose ordinaire (MH)
> Spectrométrie de masse
- Sérotypage (recherche de l’Ag O, K, H par agglutination)
- PCR
Caractéristiques des Salmonelloses Typhiques
- Salmonella enterica Typhi
- Salmonella enterica Paratyphi
- Entérobactéries
- Bacille Gram -
- Capsulé, non sporulé
- Mobile (ciliature péritriche)
- Non exigeante, AAF
- Pathogène strict et strictement humain
- Transmission oro-fécale interhumaine
- Contamination directe mais surtout indirecte
Fièvre typhoïde = MDO
Diagnostic des Salmonelloses Typhiques
–> Prélèvements
- Hémoculture
- Coproculture
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Culture
> Milieu SS
> Spectrométrie de masse
- Diagnostic d’espèce (recherche des Ag O, H et vi par agglutination grâce à des antisérums spécifiques)
ttt des salmonelloses typhiques
- C3G ou FQ
- Tétracyclines per os 7 j
Caractéristiques des Salmonelloses non typhiques
- Salmonella enterica Typhimurium
- Salmonella enterica Enteritidis
- Entérobactéries
- Bacille Gram -
- Non capsulé, non sporulé
- Mobile
- Pathogène strict du TD
- Réservoir Animal et humain
- Transmission oro-fécale interhumaine
- Contamination directe ou indirecte
Diagnostic des Salmonelloses non typhiques
–> Prélèvements = Copro
–> Examens directs
- Examen des selles
> Aspect, couleur, consistence
> Etat frais
> Coloration Gram (déséquilibre de la flore)
- Culture
> SS
> Spectro de masse
- Diagnostic d’espece par agglutination
- PCR sur les selles
Caractéristiques de Shigella spp
- Enterobactéries
- Bacille Gram -
- Non capsulé, non sporulé
- Immobile
- Non exigeante, AAF
- Strictement humain et pathogène strict
- Transmission oro-fécale interhumaine
- Contamination directe ou indirecte
4 sérogroupes (dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei)
Diagnostic des shigelloses/dysenteries bacillaires
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen des selles
> Aspect, couleur, consistence
> Etat frais
> Coloration Gram
- Culture (SS)
- Diagnostic d’espèce
- PCR
Caractéristiques de Clostridium difficile
- Bacille fin et droit, Gram +
- Capsulé et sporulé
- Mobile
- Anaérobie stricte
- Commensale de la flore digestive (A* et humaine)
- Transmission par voie oro-fécale directe ou indirecte
Diagnostic de Clostridium difficile
–> Prélèvements = selles liquides
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Mise en évidence de la bactérie : recherche de la glutamate déshydrogénase dans les selles (agglu)
- Détection directe des toxines A et/ou B
> ELISA
> Test immunochromatographique
> PCR
- Culture
> Milieu sélectif CCFA (coeur-cervelle + sg de cheval + cyclosérine + Céfoxitine)
> Lecture en 48h
> Odeur de crottin de cheval
ttt Clostridium difficile
- Metronidazole
- Vancomycine
- Fidaxomicine
- Transplantation fécale
Caractéristiques Campylobacter jejuni
- Bacille spiralé Gram -
- Capsulé, non sporulé
- Mobile en vol de mouette
- Exigeante
- Microaérophilie
- Capnophile
- Thermotolérante
- Zoonose
- Transmission alimentaire ++ (volaille)
Diagnostic de Campylobacter jejuni
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Culture
> Karmali
> Lecture en 48h
> Spectrométrie de masse
- BM = PCR
ttt Campylobacter jejuni
–> ATB non reco
Dans les cas graves : Azithromycine ou FQ
–> Ttt symptomatique (antipyrétique et réhydratation)
Caractéristiques de Helicobacter pylori
- Bacille spiralé Gram -
- Non capsulé, non sporulé
- Mobile (ciliature péritriche)
- Microaérophilie
- Fragile
- Uréase + !!
- Pathogène strict et strictement humaine
- Transmission par voir orale
Diagnostic de Helicobacter pylori
- -> Méthodes invasives
- Biopsies gastriques (antrales et fundiques)
- Recherche de l’activité uréasique
- Examen anatomo-pathologique
- Culture (que si nécessité d’un antibiogramme) lente
- PCR
- -> Méthodes non invasives
- Test respiratoire à l’urée (heli-kit)
- Détection des Ag dans les selles (contrôle éradication)
- Sérodiagnostic
Ttt Helicobacter pylori
- Trithérapie : IPP + Amox + Clarithromycine 14j
OU + Levofloxacine
OU + Metronidazole - ttt probabiliste
Quadri bismuthée : IPP + Bismuth + Métronidazole + tétracycline 10j
Quadri concomitante : IPP + Amox + Clarithromycine + Métronidazole 14j
Caractéristiques de Pseudomonas aeruginosa
- Bacille fin Gram -
- Capsulé, non sporulé
- Mobile (monotriche)
- Aérobie stricte
- Non exigeante, non fermentante
- Ubiquitaire, aquaphile
- Saprophyte de l’environnement
- -> Pathogène opportuniste
Diagnostic de Pseudomonas aeruginosa
–> Prélèvements
–> Examens directs
- Examen microscopique
- Examen du LCR
- Culture
> milieu ordinaire ou gélose au sang
> Après 24h : odeur de fleurs de seringa avec production de pigments verts (pyoverdine et pyocyanine)
> Milieu spécifique : King A ou King B (mise en évidence des pigments)
> Spectrométrie de masse
Caractéristiques du HSV
- Herpesviridae
- Virus enveloppé avec spicules
- tégument entre enveloppe et capside
- Capside à symétrie icosaédrique
- ADN double brin linéaire
- Strictement humain
- Contamination par contact direct cutanéomuqueux
- Incubation courte = 2-7 j
Diagnostic HSV
- –> Diagnostic direct
- Ecouvillonnage des lésions
- Recherche du génome par PCR
- Recherche d’Ag viraux par ELISA/immunofluorescence
- Recherche du virus par culture (MRC5) –> Cytopathigène
- -> Diagnostic indirect
- Sérologies peu utilisées
- Recherche des Ac spécifiques IgG/M
ttt HSV
- -> Inhibiteurs de l’ADN polymérase virale, analogues de la guanosine nécéssistant une tri-P dépendante de la thymidine kinase virale
- -> Aciclovir
- -> Valaciclovir
Caractéristiques du Cytomégalovirus
- Herpesviridae
- Virus enveloppé d’origine nucléaire avec spicules
- tégument entre enveloppe et capside (protéine pp65)
- Capside à symétrie icosaédrique
- ADN double brin linéaire
- Génome divisé en 2 segments
Incubation longue : 15 à 30 jours - Strictement humain
- Ubiquitaire, pathogène opportuniste
- Contamination par contacts directs :
> Via sécrétions oro-pharyngées et liquides biologiques infectés
> Materno-foetale in utero
> Transfusion de sang ou allogreffe
Clinique des infections congénitales du CMV
–> Suite à virémie maternelle
> 30-50% suite à primo-infection
–> Transmission materno-foetale fréquente = 1% de ts les nouveau-nés
- 10% symptomatiques à la naissance = maladie des inclusions cytomégaliques
foetopathie avec atteinte neuro, multiviscérale = 30% de mortalité… ou des séquelles …
- 90% asymptomatiques mais
> 5-10% = séquelles neuro-sensorielles tardives (surdité, retard psychomoteur)
Diagnostic du CMV
–> Systématique devant une suspicion d’infection materno-foetale, d’anomalies à l’échographie ou toute forme sévère ou chez l’ID
- -> Diagnostic direct
- Recherche du génome viral par PCR
- Antigénémie pp65
- Culture (cellules MRC5)
- Examen histologique sur biopsie tissulaire –> Cellules à grosses inclusions intra-nucléaires
–> Diagnostic indirect
- Sérologie anti-CMV
- Datation de l’infection par l’indice d’avidité des IgG
> Avidité faible si infection récente
Démarche diagnostic :
> Primo-infection chez la femme enceinte : IgG + IgM
avec contrôle sérologique 15j après + Avidité des IgG
> Infection congénitale : PCR ou culture sur le liquide amniotique ou les urines de bébé
> ID : PCR sur biopsie du tissu ou Ag pp65
ttt CMV
- -> Inhibiteurs de l’ADN polymérase virale
- Ganciclovir
- Valganciclovir
Caractéristiques de l’entérovirus
- Picornaviridae
- Virus non enveloppé
- Symétrie icosaédrique
- ARN simple brin à polarité positive
- Réservoir strictement humain
- Très résistant dans l’environnement
- Contamination oro-fécale directe et indirecte, respiratoire ou transplacentaire
Entérovirus A, B, C, D = non poliomyélitiques
Poliovirus
Diagnostic de l’Entérovirus
- -> Prélèvements
- -> Diagnostic direct
- Recherche du génome viral par RT-PCR
- Recherche et typage du virus sur culture cellulaire
- Identification par Immunofluorescence, séroneutralisation ou RT-PCR
Vaccin entérovirus
- -> Vaccin trivalent
- Vaccin inactivé obligatoire à 2, 4, 11 mois 6 et 11-13 ans
- Puis rappel à âge fixe (25, 45, 65 ans)
Vaccin atténué per os (non utilisé en France)
- CI chez la femme enceinte et l’ID
Caractéristiques du Rotavirus
- Reoviridae
- Virus non enveloppé
- Capside complexe de symétrie icosaédrique
3 couches de protéines concentriques - ARN double brin segmenté
11 segments cistroniques : 6 protéines structurales de la capside et 5 non structurales - Fréquent, ubiquitaire et très résistant
- Incubation = 1-2 j
- Contamination oro-fécale directe ou indirecte
Diagnostic Rotavirus
Non réalisé en systématique
- -> Repose sur la détection du virus dans les selles
- Rechercher d’Ag viraux : protéine VP6 par agglutination, ELISA ou tests rapides immunochromatographiques
- Recherche du génome par RT-PCR
- Microscopie électronique : technique de référence (non réalisé en pratique)
Sérologie sans intérêt!
Caractéristiques du Papillomavirus
- Papillomaviridae
- Capside à symétrie icosaédrique
- ADN double brin linéaire
codant pour des protéines non structurales (dt les protéines oncogènes E6 et E7) et structurales - Réplication intra-nucléaire
- > 100 génotypes
- Strictement humain et très résistant
- Incubation longue
- Tropisme cutanéo-muqueux
- Contamination sexuelle, directe ou materno-foetale
Oncogènes ++ (16-18)
Condylome (6-11)
Diagnostic Papillomavirus
–> Prélèvements = Frottis ou biopsie
–> Examens directs
- Cyto-histopathologie : Recherche de Koïlocytes et de dysplasie
- Détection du génome viral et génotypage sur frottis
> Capture d’hybride
> PCR classique ou en temps réel
- Recherche des génomes viraux et typage sur coupe histologique par hybridation in situ
- Quantification des ARNm codant les protéines oncogènes E6 et E7
Vaccination HPV
- -> Vaccin recombinant (protéine L1 de la capside)
- Nonavalent (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) en 3 injections SC à M0, M2 et M6
- Tétravalent (6, 11, 16, 18) à M0, M1, M6
- Bivalent (16, 18) à M0, M1 et M6
Autres prophylaxies :
- Protection des IST
- Dépistage par frottis cervico-vaginaux et examen cytologique tous les 3 ans à partir de 25 ans chez la femme
Ttt HPV
- –> ttt des lésions cancéreuses
- Cryothérapie, conisation, laser ou hystérectomie
- Hystérectomie élargie, radioT voire chimioT
- -> ttt locaux des lésions cutanées et muqueuses
- Cryothérapie, laser, chirugie
- Acide salicylique
- Acide trichloracétique
- Imiquimod
- Podophyllotoxine
- 5-FU
Caractéristiques du virus de la grippe
- Orthomyxoviridae
- Influenzavirus A, B, C
- Virus enveloppé
> Hémagglutinine (liaision acide sialique)
> Neuraminidase (activité sialidase) - Symétrie hélicoïdale
- ARN monocaténaire de polarité négative segmenté (8 pour A et B, 7 pour C)
- Possède une ARN polymérase et nucléoprotéine = Ribonucléoprotéine
- Incubation courte = 1-3j
Epidémiologie des virus grippaux
- -> Le virus A
- Infecte l’homme et l’animal : Zoonose
- Epidémie hivernale
- Pandémies grippales
- -> Le virus B
- Strictement humain
- Epidémies hivernales
- -> Le virus C
- Strictement humain
- Cas sporadiques
Contamination par voie aérienne directe via aérosols ou indirecte
Diagnostic de la grippe
–> Non systématique lors d’épidémie
–> Examens directs
- Ecouvillonnage nasal ou aspiration naso-pharyngée
- Recherche d’Ag viraux
> Test immunochromatographique (peu sensible)
> IFI ou ELISA
- Recherche du génome viral par RT-PCR
Diagnostic indirect à visée épidémiologique
ttt de la grippe
–> ttt symptomatique
antalgiques, antipyrétiques, sédatifs de la toux, repos
–> Inhibiteurs de la neuraminidase virale
- Oseltamivir
- Zanamivir
Vaccin de la grippe
–> Tri ou tétravalent inactivé
par culture sur oeuf
2 souches A et 1/2 souche(s) B
1 injection SC en octobre/novembre
- Immunité protectrice efficace à 70-90% après 2-3 semaines et pendant 6-9 mois = vaccination annuelle !
- Réduit l’intensité des symptômes
- Recommandé pour les personnes fragiles et les professionnels de santé
Caractéristiques de la Rubéole
- Togaviridae
- Virus enveloppé (E2 et E1)
- Symétrie icosaédrique
- ARN simple brin de polarité positive
- Très fragile
- Strictement humain
- Contamination directe par voie aérienne (microgouttelettes)
- Cas sporadiques ou épidémiques
- Incubation = 16 jours
patient contagieux 1 semaine avant et après le début de l’éruption
Clinique de la rubéole
- -> Primo-infection
- 50% asymptomatique
- Généralement bénigne
- Phase d’invasion = Sd infectieux discret, adénopathies cervicales douloureuses, arthralgies, exanthème non prurigineux ou éruption rubéoliforme
–> Rubéole congénitale
- Que si primo-infection maternelle
- Risque de transmission variable selon l’âge
> 90% au 1er trimestre
> 30% au 2eme
> 100% au 3eme
- Risque d’atteinte foetale
> Mortalité in utero
> Embryopathie < 20 SA
Triade de Gregg : Surdité de perception, malformations oculaires, troubles neurologiques, cardiaques et dentaires
> Foetopathie ou rubéole congénitale évolutive si atteinte au 2 ou 3ème trimestre
Diagnostic Rubéole
Toute éruption chez une femme enceinte doit y faire penser !
- –> Prélèvements : sécrétions nasales, écouvillon naso-pharyngé, urines, villosités choriales ou liquide amniotique
- Recherche du génome viral par RT-PCR
- Recherche du virus par culture (difficile)
–> Diagnostic indirect
- Recherche des IgG par ELISA
Recherche d’une immunité ou élévation du titre des Ac d’un facteur 4
- Indice d’avidité des IgG
- Recherche des IgM
- Recherche des IgA (tjs présentes lors d’une primo-infection mais non spécifiques) –> Pas d’IgA = pas de primo-infection
–> Démarche diagnostic
- Recherche d’infection pdt la grossesse (IgG spécifiques)
> Si - : Refaire une sérologie à 20 SA et vaccination en post partum
- Examen pour contage récent
> Séroconversion ?
> Elevation des IgG ?
- Examen pour contage tardif
> Sérologies IgG+IgM
- Recherche d’infection du foetus
Recherche du génome viral par RT-PCR sur liquide amniotique
Recherche des IgM sur sang foetal 6 semaines après l’éruption de la mère (et > 22 SA)
Tjs confirmer diag pré-natal sur le new-né par RT-PCR sur urines ou salive et recherche d’IgM sur sérum
Vaccin rubéole
–> Vaccin vivant atténué trivalent
Rougeole - Oreillons - Rubéole
- à 12 et 16-18 mois
CI pendant la grossesse
MDO
Caractéristiques du VHA
- Picornaviridae - Hepatovirus
- Virus nu
- Symétrie icosaédrique
- ARN monocaténaire de polarité positive
- Strictement humain
- Ubiquitaire
- Incubation courte = 2-6 semaines
- Transmission directe oro-fécale et manuportée; indirecte via les eaux sales, crudités et coquillages
MDO
Diagnostic VHA
- -> UNIQUEMENT Sérologie par ELISA
- IgM = hépatite aiguë
- IgG = marqueur d’une immunité
(recherche du génome viral par RT-PCR ds sang ou selles dans labo spé)
Vaccin VHA
Vaccin inactivé
- 1 injection (IM) puis rappel 6 à 12 mois après
- Immunité protectrice pendant 10 ans
Caractéristiques du VHB
- Hepadnaviridae - Orthohepadnavirus
- Virus enveloppé
- Symétrie icosaédrique
- ADN circulaire partiellement bicaténaire
- Strictement humain
- Oncogène ++
Incubation 4 à 28 semaines - Modes de contamination (Parentérale, sexuelle, mère-enfant (jms in utero)
- -> Virus sous 2 formes
- Particules de Dane = particules infectieuses complètes
- Sphérules et bâtonnets = enveloppe produit en excès
- -> Constitution antigénique
- Ag HBs (à la surface du virus, Ag d’enveloppe)
- Ag HBc (protéine de capside)
- Ag HBe (protéine de capside, témoin de la réplication virale, sécrétée dans le sérum)
Diagnostic du VHB
- -> Hépatite B aiguë (guérison dans 90%)
- les transaminases = cytolyse hépatique
- Ag HBs +
- IgM anti HBs +/-
- Charge virale +
- Ag HBe +
–> Diagnostic Hépatite B chronique (10%)
- Portage chronique inactif
> 30% des sujets porteurs chroniques
> Ag HBs +, IgG anti HBc, charge virale -, Ag HBe -, Ac anti HBe +
contrôle des transaminases et CV par PCR
- Hépatite B active (70%)
> Cytolyse hépatique
> Marqueurs sérologiques : Ag HBs, IgG anti-HBc, CV +, Ag HBe +, Ac anti HBe -
> Mesure de l’activité et de la fibrose
Ponction biopsie hépatique
Techniques non invasives = élastométrie, combinaison de marqueurs biochimiques
Evolution : Stéatose - Fibrose - Cirrhose - Carcinome
Ttt Hépatite B
—> Pas de ttt ATV si aiguë
—> Si Hépatite B chronique active :
- Monothérapie en 1ère intention Ténofovir/Entécavir
Obj : Séroconversion (Ac anti HBs +) et réponse virologique MS éradication impossible (persistance sous forme épisomale)
- Suivi biologique ts les 3 mois (transaminases, sérologies)
- -> Interféron alpha
- -> Inhibiteurs nucléosidiques (Entécavir, Telvibudine, Lamivudine)
- -> Inhibiteurs nucléotidiques (Ténofovir, Adéfovir)
- -> Transplantation hépatique
Vaccin VHB
- -> Fraction antigénique recombinante de l’Ag HBs
- 3 (IM) à 2, 4, 11 mois
- Vaccination obligatoire chez tous les nourrissons
- Vaccination obligatoire pour le personnel médical et paramédical
- -> Sérothérapie du nouveau-né de mère Ag HBs +
- Injection d’Ig anti-HBs à la naissance
- Vaccination en 3 injections (M0, M1, M6)
90% de passage en chronicité si infection à la naissance!
Caractéristiques du VHC
- Flaviviridae - Hepacivirus
- Virus enveloppé
- Symétrie icosaédrique
- ARN simple brin de polarité +
- Incubation = 2-12 semaines
- 6 génotypes principaux
- Strictement humain
- Oncogène ++
- Modes de contamination (Sanguine ++, mère-enfant, sexuelle = IST ++, inconnu ds 20-30%)
Diagnostic du VHC
- -> Dépistage
- ARN-VHC détectable 1-2 semaines après contage
- Ac 10 semaines après
La sérologie Ac anti-VHC > Test ELISA de 3ème génération (possible test combiné pour rechercher l’Ag de capside)
Toute séro + ou douteuse doit ê confirmée par la détection et la quantification de la CV
–> Autres
- Détection et quantification de la CV
> RT-PCR en temps réel
- Génotypage par RT-PCR (intérêt pronostic)
Ttt VHC
–> Antiviraux actifs sur le VHC
- Ribavirine
Analogue nucléosidique de la guanosine
- Inhibiteurs de la protéase NS3-4A
-prévir
- Inhibiteurs du NS5A
-asvir
- Inhibiteurs du NS5B
-buvir
Caractéristiques du VIH
- Retroviridae - Lentivirus
- Virus enveloppé (gp 120 et 41)
- Symétrie icosaédrique
- ARN monocaténaire diploïde de polarité +
Structure : LTR - gag (p24) - pol - env (gp 160) - LTR
Epidémiologie du VIH
Virus trèèèès variable et fragile
Réservoir strictement humain
- -> 2 types
- VIH-1 = ubiquitaire, classé en 3 gp (M++, O, N, P)
- VIH-2 = Afrique de l’Ouest (A-H)
- -> Modes de contamination
- Sexuelle (IST ++)
- Sanguine
- Mère-enfant (surtout accouchement et allaitement)
Diagnostic VIH
Sérologie :
- ARN viral détectable dès 11-12 j après contage
- Ag p24 14-15 j après, persiste 2 semaines
- Premiers Ac vers 21j
ELISA mixte combiné de 4ème génération –> Sensible +
Si +, Test de confirmation = WB –> Spécifique +
ttt cystite aiguë simple
- Fosfomycine - trométamol dose unique
2. Pivmécilinam 5 jours
ttt cystite aiguë à risque de complications
- -> ttt ne pouvant être différé
1. Nitrofurantoïne 7j
2. Fosfomycine - Trométamol - -> ttt pouvant être différé
1. Amox
2. Pivmécillinam
3. Nitrofurantoïne
4. Fosfo-Trométamol
5. Triméthoprime
ttt d’une PNA
- FQ per os ou C3G (IV)
Colonisation gravidique
- Amox
- Pivmécillinam
- Fosfomycine - Trométamol
- Triméthoprime
- Nitrofurantoïne, Cotrimoxazole (sauf les 2 premiers mois de grossesse), Amox+Ac clavulanique ou céfixime
ttt Cystite aiguë gravidique
- Fosfomycine - Trométamol
- Pivmécillinam
- Nitrofurantoïne, céfixime ou ciprofloxacine
