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MMD3562 - Pharmaco Caro > Toxicologie > Flashcards

Toxicologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une intoxication?

A

Ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, provenant de l’extérieur (intoxication exogène) ou de l’intérieur de l’organisme (intoxication endogène […]).

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2
Q

Qu’est-ce qu’un toxidrome?

A

« Ensemble de signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques »

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3
Q

Qui a dit : « Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison; seule la dose détermine ce qui n’est pas un poison » ?

A

Paracelse

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4
Q

Quel % des intoxications sont des tentatives de suicide?

A

13%

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5
Q

Vrai ou faux? > 90% des expositions à des substances toxiques surviennent à la maison

A

Vrai

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6
Q

Quel % des intoxications surviennent chez les enfants < 3 ans ?

A

35%

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7
Q

Quels sont les 4 piliers de la prise en charge des intoxications?

A
  1. Suspecter/Dx l’intoxication
  2. Prévenir l’absorption/ Décontamination
  3. Favoriser l’élimination
  4. Tx de support/Antidotes spécifiques
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8
Q

Quelles questions lorsqu’on suspecte ou on veut diagnostiquer l’intoxication?

A

Occupation du patient:
Activités de loisirs:
Médicaments sur ordonnances:

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9
Q

Comment peut se présenter cliniquement une intoxication?

A
  • Arythmie cardiaque
  • AEC
  • Agitation, psychose
  • Convulsions
  • Nausées et vomissements
  • Dépression respiratoire
  • Choc
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10
Q

Nommez 5 toxidromes

A
  • Syndrome anticholinergique
  • Syndrome cholinergique
  • Syndrome sérotoninergique
  • Syndrome sympathomimétique
  • Syndrome extrapyramidal
  • Syndrome opioïde
  • Syndrome sédatif-hypnotique
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11
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome anticholinergique?

A

→ Délirium / confusion
→ Mydriase
→ Tachycardie
→ Hyperthermie (↓ sudation)
→ Xérodermie/ xérostomie
→ Flushing
→ Rétention urinaire
→ ↓ Péristaltisme/Iléus

« Red as a beet, Dry as a bone, Hot as a hare, Blind as a bat, Mad as a hatter, Full as a flask »

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12
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome anticholinergique

A

→ Antihistaminiques
→ Antiparkinsoniens
→ Atropine
→ Antipsychotiques
→ Antidépresseurs
→ Antispasmodiques
→ Datura
→ Amanite tue-mouche

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13
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome cholinergique?

A

→ Diarrhée
→ Urination
→ Myosis
→ Bronchorrhée
→ Bronchospasme
→ Bradycardie
→ Émesis
→ Lacrimation
→ Salivation

DUMBBBELS

ÇA COULE DE PARTOUT

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14
Q

Qu’est-ce qui peut causer un syndrome cholinergique?

A
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15
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome sérotoninergique?

A

→ Confusion
→ Instabilité hémodynamique
→ Hyperthermie
→ Hyperréflexie
→ Myoclonies / tremblements
→ Diaphorèse / Flushing

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16
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome sérotoninergique

A

→ ISRS
→ IMAO
→ IRSN
→ Sympathomimétiques
→ Mépéridine
→ Dextrométhorphan
→ Millepertuis*
→ Ginkgo biloba*

*PSN: ne donnent pas le syndrome à eux seuls, mais utilisés en anxiété et potentialise une autre molécule

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17
Q

Quelle est la présentation d’un syndrome sympathomimétique?

A

→ Agitation
→ Mydriase
→ Diaphorèse
→ Convulsions
→ Tachycardie
→ HTA
→ Hyperthermie

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18
Q

Qu’est-ce qui différencie le syndrome sympathicomimétique de anticholinergique?

A

Anticholinergique:
Peau sèche
Diminution péristaltisme

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19
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer une syndrome sympathomimétique

A

Psychostimulants:
→ Amphétamines
→ Cocaïne
→ Caféine
→ Éphédrine
→ LSD
→ Méthylphénidate
→ PCP
→ Pseudoéphédrine
→ Théophylline

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20
Q

Quelle est la présentation d’un syndrome extrapyramidal?

A
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21
Q

Nomme des agents causant un syndrome extrapyramidal

A

Antipsychotiques:
- Halopéridol
- Olanzapinee
- Phenothiazine
- Risperidone

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22
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome Opioïde?

A

→ Bradycardie
→ Hypopnée/apnée
→ Myosis
→ Hypotension
→ Hypothermie
→ Coma

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23
Q

Quelles sont les causes du syndrome opioïdes?

A

→ Dextrométhorpan
→ Opiacés: usage thérapeutique ou récréatif

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24
Q

Si on sent une odeur d’amande: Quelle intox?

A

Cyanure

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25
Si on sent une odeur de carottes: Quelle intox?
Ciguë
26
Si on sent une odeur de fruits: Quelle intox?
Cétones, isopranol
27
Si on sent une odeur d'ail: Quelle intox?
Arsenic, organophosphates
28
Si on sent une odeur d'arachides: Quelle intox?
Rodenticides
29
Si on sent une odeur de poires: Quelle intox?
Hydrate de chloral
30
Quels bilans demander si on suspecte une intox?
→ Bilan biochimique de base → Gaz veineux ou capillaire; Si acidose métabolique : Trou anionique, Trou osmolaire → Substance dosable dans le sang: Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques... → Dépistage de médicaments ou drogues d’abus: Amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC...
31
Pourquoi un même chiffre de lithémie n’amène pas toujours la même conduite?
→ [Li+] > 5 mEq/L : dialyse → [Li+] > 4 mEq/L avec insuffisance rénale: dialyse → Si on anticipe que [Li+] > 1.0 mEq/L après 36h de PEC médicale optimale: dialyse → Sans égard au dosage: AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
32
Si on identifie une intox, comment prévenir l'absorption ou faire la décontamination?
→ Vomissements provoqués -non → Lavage gastrique - non → Charbon de bois activé → Lavage intestinal
33
Les vomissements provoqués ne sont plus indiqués. Pourquoi?
→ Pas de bénéfice démontré → Risque de retarder l’administration du charbon de bois activé
34
Quelles sont les contre-indications aux vomissements provoqués?
→ AEC → Perte des réflexes de protection des voies aériennes → Convulsions → Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures → Ingestion de substances pro-convulsivantes
35
Qu'est-ce que le sirop d'ipéca?
Anciennement utilisé pour provoquer des vomissements. ∅ dispo au Qc x 2016
36
Quelle est la seule indication RELATIVE des vomissements provoqués ?
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative | ex à la pêche faut faire portage etc.
37
Quelle est l'indication d'un lavage gastrique ?
Ingestion potentiellement mortelle dans l’HEURE PRÉCÉDENTE Peu de bénéfice si procédure faite plus tard
38
Quels sont les risques et les complications d'un lavage gastrique ?
→ Trauma lié à l’insertion du tube → Aspiration de liquide de lavage → Arythmie cardiaque → Hypoxie → Laryngospasme → Désordres électrolytiques → Hypothermie ** Le tube est bcp plus gros qu'un Levine, ∅ tant utilisé de nos jours
39
Quels sont les avantages du lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé?
Il n'y en a pas
40
Qu'est-ce que le charbon de bois activé?
Pulpe de bois chauffée, lavée, puis activée à la vapeur ou l’acide
41
Quels sont les avantages du charbon de bois activé?
→ Grande surface de contact pour adsorption directe dans le tractus GI → Sécuritaire et bien toléré → Dose 1-2 g/kg → Surtout efficace si donné < 1h après ingestion
42
Nommez 4 substances pour lesquelles le charbon de bois activé est inefficace
→ Potassium → Hydrocarbures → Métaux: Fer, lithium, plomb → Alcools toxiques: Méthanol, éthylène glycol, isopropanol
43
Quelles sont les contre-indications du charbon de bois activé?
→ AEC → Manque de coopération → Perte des réflexes de protection des voies aériennes → Obstruction intestinale → Iléus
44
Quelles sont les complications du charbon de bois activé?
→ Constipation, diarrhées, impaction → Aspiration
45
Dans quels cas utilise-t-on le charbon de bois activé multi-doses?
→ Administré q 4-6 heures → ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI → Substances formant des concrétions : ex. ASA
46
Comment faire un lavage intestinal?
→ Administration de polyéthylène glycol (GoLYTELY, PegLyte) → Dose 20 mL/kg/h ≈ 0,5L/h pour les enfants ≈ 1,5-2 L/h pour les adultes → Objectif: vider complètement l’intestin ad Effluent clair → Durée requise: 4 - 6 h → Administration via TNG souvent nécessaire
47
Quelles sont les indications du lavage intestinal? | 4
→ Substances peu absorbées par le charbon de bois activé: Fer, lithium, plomb → Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL): Béta-bloqueurs, BCC, Lithium, Fer → Présentation tardive → Mules (Body packers/Body stuffers) : les gens ingèrent des capsules de narcotiques pour les déféquer plus tard dans un autre pays
48
Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?
→ Obstruction GI → Iléus → Instabilité hémodynamique → Perte de protection des voies aériennes →Vomissements répétés → AEC
49
Quelles sont les complications du lavage intestinal ?
→ Peu fréquentes → Nausées et vomissements → Crampes abdo et ballonnement → Potentiel d’aspiration → Risque d’hypothermie (En infusant qté liquide à T pièce )
50
Comment éliminer une substance toxique de manière endogène?
Foie et reins
51
Comment éliminer une substance toxique de manière exogène?
→ Hémodialyse → Thérapies de remplacement rénal continu → Hémoperfusion → Plasmaphérèse → Dialyse hépatique → Transfusion d’échange → Dialyse péritonéale
52
Comment accélérer l'élimination hépatique en cas d'intox ?
Donner CBA multi-doses (q 4-6 h) → ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI → Substances formant des concrétions → Substances avec recirculation entérohépatique (on raccourcit la 1/2 vie d'élimination) → Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire (Principe de dialyse intestinale) ## Footnote Si on chélate ce qui est dans le tractus avec du charbon de bois activé, la concentration dans la lumière intestinale diminue et crée un gradient capillaire favorable à la diffusion capillaire de ce qui est dans les anses digestives pour que ça diffuse à l'intérieur lumière intestinale
53
explique le lien avec la circulation entérohépatique
Substance absorbée au niveau du grêle, qui rentrent ensuite dans la circulation porte (foie) et retournés via la sécrétion biliaire dans GI et réréabsorber. Prolonge durée de vie d'élimination de certaines molécules Charbon: on lie la substance, pas cap aller circulation porte donc limite durée de vie
54
Pour l'intoxication à quelles molécules recommande-t-on d'utiliser le charbon de bois activé multi-doses?
→ Antidépresseurs tricycliques → Aspirine → Aminophylline → Carbamazépine → Digitale → Dapsone → Phenobarbital → Phenylbutazone → Phenytoïne → Quinine → Théophylline
55
Comment accélérer l'élimination rénale en cas d'intox ?
→ Expansion volémique (attention surcharge) → Alcalinisation urinaire
56
Quelle est la première ligne d'une intox au lithium?
Hydrater abondamment le patient, car filtré par le rein
57
Comment fonctionne l'alcalinisation urinaire?
On veut une alcalinisation systémique et urinaire Si on ↑ le pH sanguin, on favorise l'ionisation de la molécule, ce qui prévient que la molécule entre dans les cellules cérébrales = évite la neurotoxicité En alcalinisant l'urine, on prévient la réabsorption a/n tubulaire = excrétion rénale
58
Dans quel cas utilise-t-on la technique d'alcalinisation urinaire?
Intox à l'ASA
59
Comment alcaliniser le sang et les urines suite à une intox?
Bolus et perf de bicarbonates
60
Nommez 6 traitements de support qu'on peut faire en cas d'intoxication?
→ Txde l’hypoTA/HTA → Tx de brad/tachycardie → Réchauffer / refroidir le patient → Oxygénation/Support ventilatoire → Protection des voies aériennes → Hydratation → Contrôle de l’agitation → Contrôle des convulsions → Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC)
61
Quel est l'antidote de l'acétaminophène?
N-Acétylcystéine
62
Quel est l'antidote des anticholinergiques?
Physo**stigmine**
63
Quel est l'antidote des benzodiazépines?
Flumazénil
64
Quel est l'antidote des bêta-bloqueurs ?
Glucagon Insuline et glucose
65
Quel est l'antidote des bloqueurs calciques?
Calcium Insuline et glucose
66
Quel est l'antidote du méthanol?
Fomépizole Éthanol
67
Quel est l'antidote des Organophosphates?
Atropine
68
Quel est l'antidote des opiacés?
Naloxone
69
Quel est l'antidote des médicaments sérotoninergiques?
Cyproheptadine
70
Quel est l'antidote des sulfonylurées ?
Octréotide
71
Quel est l'antidote des antidépresseurs tricycliques?
Bicarbonate | tri - bi
72
Quel est l'antidote de la digoxine?
Anticorps spécifique
73
Quel est l'antidote du venin de veuve noire ?
Antivenin Latrodectus
74
Quel est l'antidote du serpent à sonnette ?
Antivenin CroFab
75
Quel est le mécanisme d'action de l'antidote de l'acétaminophène ?
Si le corps n'est plus capable d'excréter l'acéta, le métabolite toxique NAPQI s'accumule Le NAC (antidote) réplète les stock de glutathion, ce qui permet de conjuguer le métabolite toxique NAPQI et de l'excréter ## Footnote -> ils vont occuper les sites d’alcool déhydrogénase, ce qui va faire que méthanol pourra pas être transformé en métabolite toxique
76
Quel est le métabolisme du méthanol ? Comment l'antidote agit?
L'alcool déshydrogénase est l'enzyme qui métabolise le méthanol en formaldéhyde (rétinotoxique) et ensuite l'aldéhyde deshydrogénase métabolise en acide formique (neurotoxique) Si on donne de l'éthanol ou du fomepizole, on occupe les sites de l'alcool déshydrogénase, donc on peut éliminer le méthanol par les voies urinaires ou l'air expiré C'est très long, donc on s'en sert pour bloquer la toxicité le temps qu'on puisse dialyser le patient
77
Quoi retenir dans l'approche du patient intoxiqué?
→ Questionnaire exhaustif auprès de différentes sources est souvent la clé → Rechercher et reconnaître les toxidromes communs → Tests de labo: Penser au trou anionique et osmolaire → Tests de dépistage de drogues: Traiter le patient, pas ses résultats → Considérer: décontamination, accélération de l’élimination, utilisation antidote spécifique → Contacter le centre anti-poison → Contexte suicidaire: éval psy

MMD3562 - Pharmaco Caro (24 decks)

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