Neurologie Flashcards
1
Q
Quelles affections peuvent causer des convulsions de manière transitoire, sans avoir besoin d’initier un traitement ?
A
- Infection
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, benzo)
- Vasculaire (lésionelle ou hémodynamique)
- Toxique
- Traumatique
- Néoplasique
- Syncope convulsive 2nd à HTO
2
Q
Comment choisir un antiépileptique?
A
- Selon le type de crises (généralisé vs focal), l’efficacité, les effets secondaires
- Plusieurs études ont démontré l’équivalence de l’efficacité entre les molécules
- Les nouvelles molécules sont testées chez les patients résistants aux tx usuels
3
Q
En gros, quelle est la physiologie d’une convulsion?
A
- Le potentiel d’action d’un neurone dépend des canaux ioniques Na, K, Cl, Ca transmembranaires, des Changement transmembranaire du gradient (N -80mV) et de l’Ouverture des canaux potentiels dépendants avec génération et propagation du potentiel d’action
- Un neurone fait un potentiel d’action à la fois
- Un neurone hyperexcitable va faire une salve de potentiels d’action consécutifs
4
Q
Que fait le système gabergique?
A
Inhibiteur : ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
5
Q
Que fait le système glutaminergique?
A
Excite : ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule (récepteurs NMDA et AMPA)
6
Q
De quels facteurs extrinsèques dépend l’excitabilité neuronale?
A
- Des molécules se fixent aux canaux ioniques pour en modifier l’ouverture ou la fermeture
- Système glutamatergique excitateur
Récepteurs NMDA, AMPA - Système gabaergique inhibiteur
7
Q
De manière générale, en épilepsie, on veut _____ le glutamate et ______ le gaba
A
Diminuter le glutamate
Augmenter le Gaba
Diminuer excitatrice ou augmenter inhibitrice
8
Q
Que faire pour les épilepsies réfractaires?
A
On combine les rx en combinant les mécanismes d’action
rappel: même mécanisme d’action = mêmes effets secondaires
9
Q
Quels effets indésirables sont communs à tous les anticonvulsivants ?
A
- Somnolence (sauf lamotrigine)
- Ataxie, trouble de l’équilibre
10
Q
Quel est le mécanisme d’action de la carbamazepine?
A
Inhibe potentiels d’action
11
Q
Quel est le mécanisme d’action de la lamotrigine?
A
Inhibe la relâche de glutamate
12
Q
Quel est le mécanisme d’action du topiramate?
A
Diminution de glutamate, bloque anhydrase carbonique
13
Q
La plupart des Rx antii-épileptiques se prennent à quelle fréquence?
A
2x/jours (1/2 vie de 12-20h)
14
Q
Quels anti épileptiques se donnent plus que 2x par jour?
A
- Valproate (2-3x/jour)
- Carbamazepine (3x/jour sauf si forme CR 2x/jour)
- Gapapentin 3x/jour
15
Q
Quel anti-épileptique se donne DIE?
A
- Phenytoine
- Phenobarbital
(Après quelques demi-vies)
16
Q
Quels anti épileptiques on devrait utiliser pour crise focale avec généralisation secondaire?
A
- Lamotrigine
- Oxcarbazepine
- Carbamazepine
LOCale->gén
17
Q
Plusieurs antiépileptiques sont tératogènes. Lesquels sont sécuritaires en grossesse ?
A
Lamotrigine et leviteracetam (keppra)
TOUJOURS DONNER ACIDE FOLIQUE
18
Q
Quels anti épileptique sont particulièrement tératogènes?
Femmes mais aussi HOMMES
A
- Valproate
(2. Topiramate)
19
Q
Que recommander chez une patiente qui a des céphalées médicamenteuses ?
A
- Débuter Rx prophylaxique pour la céphalée chronique (amytriptilline 25-50 mg hs) puis de cesser abruptement tous analgésiques (acetaminophen et AINS)
- Utiliser triptans max 2x/sem pour les migraines
- Et surtout faire bcp d’éducation à votre patiente…
20
Q
Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?
A
- Convulsions cliniques TC
- Durée > 5 minutes
- Une 2e convulsion survient avant que le patient ne regagne conscience
- Se répètent cliniquement sur > 30 minutes
- Nécessite tx urgent…voie I.V….
21
Q
Quels sont les anti épileptiques disponibles ss forme IV qui peut donc être donné en status epilepticus?
A
- Phenitoin
- Phénobarbital
- Midazolam, propofol
Pas dispos partout:
- Valproate
- Locosamide
- Leviteracetam
22
Q
Vrai ou faux? Le propofol est un bon moyen de cesser une crise convulsive
A
Vrai
Mais il faut débuter une autre molécule pour s’assurer que quand propofol sevré on est couvert
23
Q
Vrai ou Faux?
La plupart des rx pour convulsions ont un métabolisme hépatique
A
Vrai
24
Q
Certains anti épileptiques sont liés aux protéines, faisant en sorte que lorsque donnés avec autre Rx lié au protéines (comme cipro), augmente fraction libre. Quels sont-ils?
A
- Phénitoin
- Valproate
- Carbamazepine
PVC
25
Quels sont les critères Dx de migraine?
26
Comment diagnostiquer une migraine avec aura ?
27
Quelle est la physiopathologie de l'aura dans les migraines ?
DÉPRESSION CORTICALE PROGRESSIVE
* Une onde de dépolarisation se propage à 3 mm/min via le tissus glial
* Le calcium intracellulaire ↑ et affecte la vascularisation
* Libère sur son passage en extracellulaire : NO, Acide arachidonique, Des protons (H+), Potassium
28
Quand initier le traitement de la migraine ?
Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de sensibilisation)
29
Quels médicaments pour migraine légère à modérée?
Acéta
AINS
Anti-émétiques
Rx combinés
30
Quels médicaments en migraines modérées à sévères ?
Triptans (avec ou sans AiNS)
Si No/Vo : S/C ou IN
Antiémétiques
31
Quels antiémétiques utiliser en migraines ?
Metoclopiramide (moins efficace que 2 autres)
Prochlorperazide
Chlorpromazine
** Donner avec diphenhydramine
32
Quoi donner comme Rx pour migraine dans un contexte hospitalier à l’urgence?
Triptans
Antiémétiques
Dihydroergotamine + metoclopramide
AINS (ketorolac)
Des fois Dexamethasone
33
Quel est le mécanisme d'action des triptans ?
Agonistes des récepteurs sérotoninergiques
* Vasoconstriction intracranienne (5- HT1b)
* Inhibition neuronale périphérique (5-HT1d)
* Stimulation présynaptique de la corne dorsale
* Augmente le système descendant inhibiteur de la douleur
34
Quelles contre-indications aux triptans?
Pas d’association entre l’utilisation des triptans et les événements cardiovasculaires....mais les patients étaient exclus d’emblée
Donc habituellement non indiqués si :
* MCAS ou angine de Prinztmetal
* HTA mal contrôlée
* AVC
* Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus
* Pas de syndrome sérotoninergique rapporté (avec SSRI SNRI)
35
Quels triptans donner dans contexte hospitalier à l’urgence?
Sumatriptan
Zolmitriptan
36
Vrai ou faux? L’ergotamine est moins utilisé que les triptans étant donné qu’elle est moins efficace. Elle a par contre moins d’effets secondaires vasculaires.
Faux. Aussi efficace que triptans
Mais beaucoup de potnetiel d’effets secondaires
37
Vrai ou faux? Les triptans peuvent causer un syndrome sérotoninergique avec ISRS
FAUX
38
Quelles sont les contre-indications de la dihydroergotamine?
HTA
MCAS
Utilisation IMAO
39
Vrai ou faux? Plusieurs études ont prouvé l’efficacité des triptans dans le contexte de migraines aigues
Vrai
40
Quand peut-on dire qu'on est en présence de céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse ?
* Céphalée ≥ 15 jours/mois
* Céphalée épisodique présente au préalable
* Sur-utilisation Rx de tx aigu pour ≥ 3 mois
* 10 j/mois si ergots, triptans, opioides ou combinaisons
* 15 j/mois si acetaminophen, ASA, AINS
* Pas de meilleur dx
41
Quelle complication suspecter chez tout patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée?
Céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse
42
Vrai ou faux? Les migraineux sont plus susceptibles de faire tous les autres types de céphalées
Vrai
43
Quels sont les principes de traitement prophylaxiques pour migraines?
* Faire un calendrier des migraines
* Modifier les habitudes de vie (sommeil, repas, exercice)
* Identifier et éviter les facteurs précipitants
* Débuter une prophylaxie et la maintenir pour 4-12 sem
* Éviter les Rx tératogènes si en âge de procréer
* Tenter une deuxième prophylaxie si pas de réponse
* Varier les classes de Rx (anti-HTA, antidépresseurs, anti- épileptiques)
44
Quelles sont les indications de traitement prophylactique migraines ?
| 5
* Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
* Contre-indication au traitement aigu
* Intolérance ou résistance aux traitement aigu
* Risque d’abus de Rx
* Migraine menstruelle
45
Quelles classes de médicament pour prophylaxie migraine ?
Anti-HTA
* Bbloq: propanolol, metoprolol ou timolol
* Anticalciques : verapamil, flunarizine
Antidépresseurs
* Amitriptilline
* Venlaflaxine, fluoxetine
Anti-convulsivants
* valprate
* topiramate
46
Il y a une nouvelle classe de médicament en migraines appelée inhibiteurs du CGRP. Dans quels cas les utilise-t-on?
* Traitement préventif de la migraine
* ↓ de 50% des jours de migraine par mois chez environ 40% patients (vs 20-30% placebo)
* 70% des migraineurs chroniques deviennent épisodiques
47
Quelles options thérapeutiques en Alzheimer?
* Tx non-pharmaco. : se garder actif et stimulé
* Tx symptomatique avec effet modulateur d’évolution: Inhibiteurs de la cholinestérase, Memantine
* Tx à visée curative? Recherche seulement...
48
Résumez la physiopathologie de l'Alzheimer
Accumulation de plaques (dépôts de protéines amyloïdes). Ce qui fait de l'inflammation et mène au mal fonctionnement de la protéine Tau (protéine du cytosquelette des neurones). Menant à la dégénérescence neuronale = diminution de synapses = déficit en NT acétylcholine
49
Dans quels cas utilise-t-on des inhibiteurs de la cholinesthérase en Alzheimer?
Maladie d'alzheimer légère à modérée
50
À quoi faire attention lorsqu'on prescrit la médication pour l'alzheimer?
Attention aux effets cholinergiques périphériques !
* Bradycardie
* Sick sinus syndrome
* Blocs AV
* Bêta bloqueurs
* Risque d'ulcère peptique
* Asthme, MPOC
On peut les donner quand même, mais faire les surveillances nécessaires
51
Quels Rx pour Alzheimer donnent dela dyspesie?
Rivastigmine PO > Donepezil, galantamine
52
Quels Rx pour alzheimer donne **crampes musculaires**?
Donepezil
Galantamine
53
Quand donner le donepezil (inhibiteur cholinesterase)? Pourquoi?
Donner le matin, car troubles du sommeil et cauchemars au coucher
54
Quel traitement pour maladie d'Alzheimer sévère?
IChEs, memantine ou combinaison des 2.
Les bénéfices attendus impliqueraient des améliorations modeste de la cognition, du fonctionnement et du comportement, et/ou un ralentissement du déclin. (Niveau I, Grade A)
55
Quelle classe de Rx? Memantine
Bloque activation du récepteur NMDA, donc bloque transfert de glutamate
56
Quel est le métabolsime de la mémantine?
Rénal
57
Devrait-on cesser le traitement de l'alzheimer lorsqu'on est rendu au stade de CHSLD?
Non
Continuer ad ce qu'aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré. Le tx ne devrait pas être discontinué simplement à cause de l'institutionnalisation.
58
Peut-on prévenir le développement de l'Alzheimer ?
Non
Les changement cérébraux sont une cascade qui débutent vers 30 ans.
Traiter les FR vasculaires aide à prévenir la maladie, mais une fois installée, pas d’effet de ces tx sur la maladie
59
Vrai ou faux? Pte avec maladie Alzheimer commence à avoir des ES intolérables avec inhibiteur de la cholinestérase. On devrait donc l’arrêter immédiatement.
Faux, possibilité de syndrome de retrait aux inhibiteurs, on diminue sur qq semaines
60
Quels anti épileptiques peuvent donner un DRESS?
1. Phénobarbital
2. Phénitoin
3. Carbamazépine
4. Lamotrigine
61
Qu'est-ce que le syndrome de DRESS
62
Vrai ou faux? Les anti épileptiques sont sécuritaitres lorsqu'utilisés avec contraceptifs oraux
Faux, interaction avec phénitoin, phénobarbital, carbamazépine, topiramate et lamotrigine
63
Quel anti épileptique est à éviter chez les pts d'origine asiatique?
Carbamazépine
| HLA
64
Quel anti épileptique cause irritabilité émotionnelle et anxiété?
Leviteracetam
65
Quels anti épileptiques peuvent causer une prise de poids?
1. Acide valproïque
2. Gabapentin
3. Carbamazepine
mêmes que pris plus que bid
66
Quels anti épileptiques peuvent faire SIADH avec hypoNa?
1. Carbamazepine
2. Oxcarbazepine
67
Quel anti épileptique peut causer ralentissement cognitif, néphrolithiase et perte de poids?
Topiramate
68
Combien de temps on garde prophylaxie pour migraine?
4-12 semaines
Si pas de réponse tenter une autre
69
Combuien de temps on doit essayer les inihibteurs du CGPR pour évaluer réponse?
3 mois
70
Quelle classe de Rx? Atogepant et ubrogepant
Inhibiteur CGPR
71
Quel ES possible avec bloqueurs calciques en migraine?
1. Dépression
2. Parkinsonisme
72
Vrai ou faux? Dans le tx de la maladie Alzheimer, on veut augmenter l'ACh dans la fente synaptique
Vrai
73
Quelle classe de Rx? Donepezil
Inhibiteur de la cholinestérase
74
Quelle classe de Rx? Galantamine
Inhibiteur de la cholinestérase
75
Quelle classe de Rx? Rivastigmine
Inhibiteur de la cholinestérase
76
Quels rx pour épilepsie focale
Lamotrigine, Oxcarbazépine > carbamazépine > gabapentin, topramate
77
Quels rx pour épilepsie généralisée
Valproate, lamotrigine > topiramate
78
# Migraine
Nomme des effets secondaires des anti-émétiques
Akathisie, dystonie, allongement Qt
