Gestion de la douleur Flashcards
Quel est l’analgésique le plus utilisé à l’urgence pour traiter la douleur aigue?
Morphine
Ensuite: Ibuprophène, Ketorolac et acétaminophène
Quelle proportion de patients qui consulte à l’urgence sont congédiés avec une douleur modérée à sévère ?
75%
Modérée (45%)
Sévère (29%)
Quelle est la prévalence de la douleur aigue postopératoire?
30% des patients ont de la douleur modérée à sévère 24h post chx ambulatoire
De quoi est constitué le protocole standardisé de soulagement de la douleur en postopératoire de chirurgie ambulatoire?
- Naproxen 500 mg PO 30 minutes en prémédication
- Anesthésie locale ou blocs régionaux (si possible)
- Douleur postop sévère : Fentanyl 25 mcg IV
- Douleur post op légère: Acétaminophène et/ou Codéine 30 mg PO
- NVPO: Dimenhydrate 25-50 mg IV ou Granisetron 1 mg IV
Quel type de chirurgie a la moins grande prévalence de douleur modérée à sévère ?
Ophtalmo (14%)
Une douleur modérée est considérée comme combien sur 10?
4-6/10
Une douleur sévère est considérée comme combien sur 10 ?
7-10/10
Vrai ou faux? Les chirurgies orthopédiques ont tendance à faire plus mal que les neurochirurgies
Faux
Neurochir 54,3%
Chir gen 49,9%
Chir ortho 47,4 %
Quelle est la chirurgie ambulatoire la plus douloureuse?
Discoidectomie lombaire (57,9%)
Lequel fait le plus mal entre une cure d’hernie inguinale, une chirurgie de l’épaule et une CCK par laparo?
- CCK par LCS (57,1)
- Chx de l’épaule (54,3)
- Cure hernie inguinale (46,1)
Nommez 4 conséquences d’une analgésie inadéquate
- ↑ Séjour dalle de réveil
- ↑ Séjour à l’unité de chx
- ↑ Délai du congé
- ↑ Admissions non anticipées (1ière cause)
- ↑ incidence névralgies post op
- ↑ consultations chez MD de famille
- ↑ Délai du retour aux fonctions quotidiennes
- ↓ Satisfaction des patients
Quels sont les critères dx d’une douleur chronique post chirurgicale ?
- Douleur suite à une chx (condition préop exclue)
- Durée > 2 mois (pas toujours avec caractéristique de douleur neuropathique)
- Autres causes de douleur doivent être éliminées (récidive de néoplasme ou infection)
Quelle est l’incidence de la douleur chronique post op?
20-50%
Lire voie de douleur nociceptive
L’analgésie multimodale (multi=plusieurs, modal = plusieurs mécanismes d’action)
Pas de douleur = état d’équilibre, homéostasie entre 2 systèmes le système pro et antinociception.
Peu importe ce que vous fassiez en chirurgie même si c’est une chirurgie mineure, il y a un trauma pour cet équilibre du corps humain entre ces 2 systèmes alors donc vous incisez le patient, cette incision là tout d’abord est perçue comme un un bris de la barrière physique qui ça va amener des changements très rapides au niveau chimique donc il y aura une soupe inflammatoire ce qui va créer le changement important du PH, un changement au niveau du milieu qui entoure le neurone dans la synapse et ce qui va faire déclencher un potentiel d’action. Le SNP va donc être activé.
Ce changement au départ physique, ensuite chimique va se transformer en changement électrique et c’est comme ça que le système nerveux va continuer à se parler à se connecter et de transmettre l’information douloureuse ( transduction: chimique à électrique )
La première filtration va se passer au niveau de la moelle épinière où on a la modulation mais on a aussi la modulation dans un niveau beaucoup plus haut: le cortex intégré au niveau primaire secondaire cérébral puis on passe aussi par par toutes sortes de de de tractus tout au long de ce système nerveux central et périphérique
Ce qui est important de comprendre c’est que on a la capacité avec certaines molécules au niveau médicament de pouvoir avec leur mécanisme d’action différent agir en en baissant la réponse de la douleur de notre système nerveux central et périphérique en réponse à ces situations douloureuses qui au départ c’était vraiment pour le pour le bien faire chez les patients
La transmission de la douleur va aller jusqu’au cortex cérébral mais ça va aussi être émoussé parce qu’on appelle tout ce qui est psychologique
Nommez 2 caractéristiques des fibres Aδ
- Gros calibre, myélinisées, vitesse de conduction intermédiaire
- Normalement activées par des stimulations nocives
- Transmission d’une douleur primaire vive
Nommez 2 caractéristiques des fibres C
- Petit calibre, non myélinisées, vitesse de conduction lente
- Normalement activées par des stimulations nocives
- Responsables de la douleur secondaire sourde
Qu’est-ce que la transduction?
Changer l’information chimique en information électrique
Quels agents agissent sur la transduction?
Opioïdes
Tramadol
AINS/Coxibs
Crème anesthésique
Où sont les fibres inhibitrices descendantes?
Corne dorsale
Où sont les fibres excitatrices ascendantes?
Tractus spino-thalamique
Quels médicaments analgésiques agissent sur la perception de la douleur ?
Opioïdes
Tramadol
(Alpha2-agonistes
ADTC, ISRS, ISRN)
Quels médicaments analgésiques agissent sur la modulation de la douleur ?
Opioïdes
Tramadol
AINS\coxib
Acetaminophène
Quels médicaments analgésiques agissent sur la transmission de la douleur ?
Quels sont les 2 principaux effets secondaires des opioides?
GI: NoVo, constipation
SNC : dépression respiratoire, sédation, étourdissements, xérostomie