Désordres E+ Flashcards
1
Q
Combien y a-t-il de sodium en extra cellulaire?
A
140 mmol/L
Rappel: Na est en extra cell
K est en intracell
2
Q
Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?
A
Natrémie
3
Q
Comment évaluer l’équilibre volumique d’un patient?
A
SV et poids
Ingesta/Excrétat (moins fiables)
4
Q
De combien de K+ a-t-on besoin par jour?
A
70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça
NB: Seul organe possible d’éliminer le potassium est le rein
5
Q
Quel soluté nous permet d’atteindre l’équilibre calorique?
A
Aucun.
Ne peut être atteint avec les solutés IV courants.
Ça prend de l’alimentation parentérale
6
Q
De combien de calories a-t-on besoin par jour?
A
En général 22 kcal/kg/j
7
Q
Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?
A
252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j
8
Q
Dans quels cas donnerait-on du D10W?
A
Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides
9
Q
De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?
A
Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique et hyperosmolaire
10
Q
De quoi est composé le LR?
A
Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire et hypotonique
11
Q
Quels solutés ne s’administrent pas sans dextrose ?
A
0,45% NaCl et 0,20% NaCl
12
Q
De quoi sont composés le NaCl 3% ?
A
3% : Na 513 et Cl 513
Juste donné si hypoNA sévère et symptomatique
13
Q
Le D5% est de quelle tonicité?
A
Hypotonique
14
Q
Quelle tonicité: Pertes insensibles?
A
hypotonique
15
Q
En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?
A
D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)
16
Q
Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?
A
290
Isoosmolaire
17
Q
Quel soluté donner en hypernatrémie?
A
D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN
18
Q
Quel soluté donner en hyponatrémie?
A
NS ou selon la cause
19
Q
À quel débit mettre un soluté d’entretien?
A
2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids
20
Q
Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?
A
Fièvre
(Grands brûlés)
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie
21
Q
À quel débit mettre un soluté de remplacement ?
A
Évaluation clinique selon
- Poids journalier
- Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
- Na urinaire (> 20 mmol/L)
- Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
- TA peu sensible sauf choc
- Natrémie reflète balance hydrique
22
Q
Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?
A
HCL + K
Donc alcalose et hypokaliémie
23
Q
Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?
A
HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique et hypokaliémie)
24
Q
Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ? 5
A
NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl
25
Comment calculer l'osmolalité d'un soluté? **Important examen**
**Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.**
DONC: Pour calculer l'osmolalité totale d'un soluté, il faut multiplier par 2
Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L --> risque d'hyperNa sévère
## Footnote
QUAND ON DONNE UN SOLUTÉ ON DONNE DES OSMOLES DONC ON DOIT EN TENIR COMPTE DANS NOTRE CALCUL d'osmolalité
26
Quel est le calcul de l'osmolalité totale?
2NA + GLUCOSE + URÉE
27
Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?
50 mmol/L
28
Quelle est l'osmolalité de D5%0,9 NaCl + KCl 40?
Na + K = 154 + 40 = 194 mmol/L
DONC: x2 = 388 mmol/L
29
Quelle est l'osmolalité d'un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?
Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177
x 2 = 354 mmol/L
30
Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu'on est en choc?
Ça sert à rien, l'eau va aller en intracellulaire
31
En réanimation volémique, on veut augmenter le volume ...(intra ou extra cellulaire)
Extracellulaire
| donc utiliser un soluté isotonique (ex. NS)
32
Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L?
NS va totalement en extra-cell
(LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)
33
Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L ?
D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)
34
Devrait-on donner des colloïdes (albumine, etc.) ?
Pas vraiment d'avantage dans les ECR
Plus cher
Toxicité rénale
35
# V ou F
Quand on donne trop de salin, une hyperchlorémie et acidose métabolique s'installent
Vrai
Les gens qui reçoivent du salin ont tendance à développer une hyperchlorémie, ce qui se traduit par une baisse de bicarbonates
36
Qui sont les patients qui bénéficient le plus des **cristalloïdes**?
* IR avec créat > 133
* Hyperchlorémie > 110 mmol/L
37
Pourquoi ne normal salin n'est pas l'idéal pour réanimer?
Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique
** Ça fait des dommages au reins = IRA
DONC: Réanimer avec LR
## Footnote
LACTATE RINGER EST SUPÉRIEUR AU SALIN DANS LE CONTEXTE DE RÉANIMATION (MOINS ACIDOSE ET Dommage au reins)
38
Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?
NaCl 0,9%
(Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)
39
En gros, par quoi est causé l'hypernatrémie et l'hyponatrémie?
Problème de Na = problème d’eau
Hypernatrémie: pertes eau/ingestion insuffisante (rare)
Hyponatrémie : trop d’eau (p/r au Na corporel)
40
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
Soif et ADH
** Aussi, de l'eau sort des cellules. C'est ce qui cause les sx neuros surtout
41
Graphique danger hyperNa
## Footnote
Oedeme cérébral se voit dans la correction
Hémorragie intracranienne se voit dans l'hyperNa - surtout chez enfant - atrophie et tire sur vx
42
À quelle vitesse devrait-on corriger une **hyper**natrémie?
Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l'oedème cérébral
* Favoriser apports PO ou TNG
* Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)
43
Quoi faire lorsqu'une hypernatrémie est causée par un déshydratation?
* Corriger l'hypovolémie
* Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h)
* Eau PO
* D5 % IV
44
Que faire si l'hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?
* Corriger apports Na
* Diurétiques et eau
* Dialyse
45
Dans quels cas peut-on voir une pseudohyponatrémie?
Hyperosmolarité : Hyperglycémies (1,5 mmol Na par 5 mmol glycémie) ou rarement mannitol, immunoglobulines IV (maltose)
Osmolalité normale: DLP, hyperparaprotéinémie ou rarement glycine, sorbitol ou mannitol (urologie)
46
Comment savoir si l'hyponatrémie est vraie?
Osmolalité diminuée
47
À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?
Sécrétion d'ADH (appropriée ou non)
| autre cause = potomanie
48
Pourquoi dit-on que l'ADH a une double personnalité?
| exam
1. Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d'ADH (**Stimuli le plus puissant**, mais moins sensible)
2. Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d'ADH (Stimuli le plus sensible)
## Footnote
NB: ADH agit sur
V1 : vasoconstricte
V2 : réabsorbe eau
49
Pourquoi un patient **IC** est souvent en **hyponatrémie**?
Il manque de débit, donc stimulation de l'ADH par baisse de TA
50
Quelle complication cérébrale craint-on en hypernatrémie ?
Étirement des vaisseaux intracrâniaux causant une hémorragie.
51
Quels sont les symptômes en hyponatrémie chronique?
> 125 peu de sx : chutes, instabilité à la marche
115-125 sx occasionnels : No/Vo, céphalées, troubles d'équilibre
52
Quels sont les symptômes de l'**hypona**trémie aigue?
Si chute rapide de _10-12 mmol/L_ : No/Vo, céphalées, coma, convulsion
53
Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?
Chute du Na plasmatique cause entrée d'eau dans les cellules = oedème cérébral
54
À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?
idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)
55
Quels sont les facteurs de risque de **démyélinisation** si correction trop rapide de l'**hypo**natrémie?
| important
Natrémie < 105 (chronique)
ROH
Maladies hépatiques
Dénutrition
Hypokaliémie
56
Hyponatrémie associée à la potomanie. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm < 100 mOsm
UNa < 25 mmol
* Hyponatrémie Euvolémique
57
Hyponatrémie associée à l'insuffisance cardiaque. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm > 100 mOsm
UNa < 25 mmol
58
Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?
Restriction H2O
Diurétiques de l'anse
59
Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm > 100 mosm
UNa<25 mmol/L
* Hyponatrémie hypovolémique
60
Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?
Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant
61
Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm > 100 mosm
UNa > 40 mmol
62
Nommez des causes de SIADH
| 6
SNC
Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments
Poumons
Chirurgie majeure
VIH
63
Comment traiter une hyponatrémie liée à un SIADH?
1. Restreindre l'eau
2. Donner du sel (et du K)
3. Augmenter les pertes en eau : diurétiques de l'anse
**Juste se souvenir que le salin 0,9% ne fonctionne pas en SIADH** (donner salin hypertonique)
64
Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction volémique (tea and toast)?
Expansion volume (NaCl 0.9%)
65
Quelle est la proportion de K+ en intra cell vs extra cell ?
2% extra
98% Intra
66
Quelles sont les étiologies de l'hyperkaliémie?
1. ↑ de la relâche de K+ par les cellules (acidose méta, hyper gly, lyse cellulaire)
2. ↓ excrétion rénale (hypoaldostéronisme, IR, IECA, etc.)
3. Déficience ou résistance à l'aldostérone
67
Nommez des signes et symptômes d'hyperkaliémie
* Sx reliés à des troubles de conduction neuromusculaires
* Manifestations ECG
* Fatigue musculaire
* Paralysie
* Toxicité accrue si hypocalcémie, acidose métabolique
68
Comment se manifeste l'hyperK+ à l'ECG ?
Ondes T pointues (variable)
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV Asystolie
**Pas de corrélation précise entre kaliémie et les manifestations à l’ECG
69
Quand demander un ECG en hyperK+?
Faire ECG si K>6,5 mmol/L (Zone grise 6.0 à 6.5)
70
Comment traiter l'hyperK+ ?
| important
1. Stabiliser les membranes : Calcium
2. Retourner le K+ extracell vers intracellulaire : insuline + glucose, NaHCO3 (si acidose méta), Agonistes bêta2 (Ventolin)
3. Retirer le K+ du corps: Diurétiques anse ou thiazides, résine échangeur de cation, dialyse
71
Quel est le désavantage du gluconate de calcium?
Ne peut être donné si pas de monitoring cardiaque
| donner dès qu'on a les manifestations à l'ECG sauf ondes T pointues
72
Comment agit le gluconate de calcium en hyper K+?
En hyperK+, une ↑ du Ca plasmatique a pour effet de ↓ le seuil d’excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d’excitabilité se rapproche de la normale. Donc le calcium antagonise les effets de l’hyperkaliémie
En GROS: STABILISE LA MEMBRANE
73
Comment agit l'insuline et le glucose dans le traitement de l'hyperK+?
* Agents de redistribution
* Pour ↓ maximalement le K, il faut ↑ l’insulinémie de 20 à 40 x le niveau basal
* Insuline IV: 10 u avec 1 ampoule de D50% en bolus suivi ou non d’une perf de D10% selon glycémie
* Attention hypoglycémie
* Si glycémie élevée (14), ne pas donner de D50%
74
Comment agit le bicarbonate de sodium dans l'hyperK+?
| EXAM
* Agent de distribution
* Acidose, particulièrement de type minérale, entraine une translocation du K
* La dose usuelle est de 3 amp dans D5% 1L en 2 à 4 h
* 1 ampoule en 5 min à répéter aux 5 min peut mener à l’hypernatrémie
* Effet en 30 min environ et dure qq h
## Footnote
PRINCIPE: DANS LA C, ON A DU K, QUAND ON A UNE ACIDOSE SÉVÈRE: H+ RENTRE DANS LA CELLULE ET SORT UN K POUR L'ÉQUILIBRE
PAR CONTRE SI LE H+ RENTRE AVEC SON ANION, change rien PAS BESOIN QUE DE cation QUI SORT
75
Peut-on utiliser du NaHCO3 pour traiter l'hyperK+ en acidose sévère ?
Oui
76
Quand est-ce que le NaHCO3 n'est pas recommandé en hyperK+?
* Pas efficace en aigu en IR terminale
* Pas indiqué en mono-thérapie
77
Comment agissent les agonistes β2 (aka ventolin) en hyperK+?
* Agent de redistribution
* La stimulation des récepteurs β2 a pour effet de redistribuer le K
* Salbutamol 10-20 mg inh (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L
* Effets mitigés dans certaines études
* Effets synergétiques avec insuline
* Attention avec MCAS, arythmies...
78
Comment agissent les résines échangeurs d'ions en hyperK+?
* Kayéxalate
* Chaque g de résine lie 1mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na
* Plus efficace PO mais plus lente
* Début de l’effet 1-2h et durée 4-6 h
79
Quand ne doit-on **pas** donner de résines échangeurs d'ions?
| à savoir
– Post-op (x 7 jours)
– Iléus ou recevant opiacé
– Obstruction intestinal
– Maladies intestinales sévères (C. diff...)
** Risque de nécrose intestinale
80
Comment prévenir l'hyperkaliémie?
* Identifier patient à risque : DB et IRC
* Diète faible en K
* Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
* Éviter jeun prolongé
* Éviter constipation
81
Quels sont les signes et symptômes d'hypokaliémie ?
* Faiblesses musculaires
* Paralysie
* Arythmies
* Troubles de conduction
82
Quelles sont les causes d'hypoK+?
1. Augmentation d'entrée dans la cellule : ↑ pH, ↑ insuline, hypothermie
2. Pertes GI: Vo, Do, abus laxatifs
3. Pertes urinaires : Acidose méta, polyurie, diurétiques, excès de minéralocorticoïdes
4. Pertes via sueur
5. Dialyse
83
Comment approcher le traitement de l'hypoK+?
* Définir urgence de la situation
* L’ampleur du déficit et des pertes
* La voie d’administration
* La vitesse d’administration
* Le type de sel
84
Comment savoir si une hypoK+ est urgente?
| aka donner IV
* Si symptomatologie
* Modification ECG
* SCA et infarctus
* Si en présence d’hypoK, on initie tx favorisant hypo (insulinothérapie, bicarbonaturie)
* Digitale
* Ne pas tenter de corriger le déficit mais plutot la kaliémie pour débuter
85
En hypoK+, est-il mieux de répéter PO ou IV?
* PO (biodisponibilité 100%)
* IV seulement si PO impossible ou urgence
86
Quelles sont les causes de l'hypercalcémie?
1. Hyperparathyroïdie primaire*
2. Néoplasie*
3. Causes plus rares
Hypervitaminose D
Ingestion calcium (souvent en dialyse)
Lithium
Thiazides
Immobilisation
| *pour différencier les 2, doser PTH
87
Comment traiter une hypercalcémie liée à une **hyperparathyroïdie primaire**?
L’HPT est cause la + fréq, mais le tx est orienté vers la correction de l’HPT
– Chirugicalement
– Médicalement: Calcimimétique (cinacalcet) qui stimulent les récepteurs au calcium, donc diminue la sécrétion de PTH
88
Première chose à faire pour traiter une **hypercalcémie**?
Expansion de volume pour augmenter filtration rénale
89
Comment augmenter la calciurie?
* La calciurie peur être ↑ en inhibant la réabsorption proximale de Na
– Expansion volémique
– NaCl 0.9% 200 à 300 mL/h
– Viser diurèse 100-150 mL/h
– Attention surcharge!!!!
* Utilisation du furosémide (monitoring serré) de - en - populaire
90
Quelles sont les 2 classes d’agents qui inhibent la résorption osseuse ?
| EXAM
* Calcitonine (tachyphylaxie rapide)
* **Bisphosphonates**: le plus efficace
91
Comment agissent les biphosphonates ?
* Inhibition de la relâche du calcium de l’os en interférant avec l’activité métabolique de l’ostéoclaste
* 2 sont utilisés dans le tx de l’hypercalcémie : pamidronate et acide zolédronique/ Zométa (agent de choix)
92
Comment traiter une hypercalcémie légère?
Hypercalcémie légère (< 3.0 mmol/L)
– Hydratation + diéte riche en Na
– Glucocorticoide si lymphome ou Mx granulomateuse
93
Comment traiter une hypercalcémie modérée-sévère?
Hypercalcémie modérée-sévère (> 3.0-3.5 mmol/L)
– Expansion volémique
– Calcitonine (vérifier si réponse)
– Bisphosphonate
94
Quel est le traitement de choix en hypokaliémie?
KCl
| voie PO = biodisponibilité de 100%
## Footnote
Hypokaliémie cause alcalose et le traitement de l'alcalose c'est donner du chlore
