Tossicità e terapie

Question 1

tipi di terapie oncologiche

Answer 1

sistemica
di supporto
locale o locoregionale (radio, chirurgia)

specifiche: termoablazione, chemioembolizzazione, perfusione distrettuale, elettrochemioterapie

Question 2

chirurgia

Answer 2

obiettivi: completa eliminazione, citoriduzione o debulking, ricostruzione e mantenimento della struttura resecata, palliativa

Question 3

terapie sistemiche

Answer 3

• chemio classica
• ormonale (mammella e prostata)
• biologica e immunoterapia
• supporto e palliativa

Question 4

terapia neoadiuvante

Answer 4

chemio che precede intervento chirurgico
ridurre massa tumorale

mammella, retto, ano, gastrico, polmone, pancreas, sarcoma

Question 5

terapia adiuvante

Answer 5

chemio che segue l’intervento chirurgico
ridurre sviluppo di recidive

colon retto, mammella, pancreas, stomaco

Question 6

terapie radiosensibilizzanti

Answer 6

in concomitanza con radio per aumentarne efficacia

ano, retto

Question 7

esempi chemioterapici

Answer 7

• antimetaboliti: 5 fluorouracile, methotrexate
• antibiotici: antracicline
• alchilanti: ciclofosfamide, busulfano
• inibitori dei microtubuli: taxani e derivati del platino, vincristina e vinblastina

Question 8

terapia malattia metastatica

Answer 8

non operabile chirurgicamente –> colon retto con m+ epatiche possibile
testicolo e PEB

palliativa: far regredire la malattia rendendola cronica, allungare sopravvivenza

Question 9

efficacia terapie oncologiche

Answer 9

tassi di sopravvivenza a 5 e 10 anni
sopravvivenza mediana
tempo alla progressione
criteri radiologici RECIST

Question 10

farmaci a bersaglio molecolare

Answer 10

anticorpi monoclonali contro antigeni specifici –> target therapy

Question 11

immunoterapia

Answer 11

anticorpi monoclonali contro PDL1 e PD1
“sblocco” del blocco fisiologico e attivazione risposta immunitaria

rene m+, melanoma, k polmonare, testa collo, mammella triplo neg, colon

Question 12

limiti dei farmaci biologici

Answer 12

• eterogeneità delle cellule tumorali, assetto antigenico variabile
• tossicità
• costi elevati
• cronicizzazione ma non guarigione (no immuno)

Question 13

terapia di supporto

Answer 13

nutrizionale
medicina del dolore
EPO e CSF
antiemetici
supporto psicologico
riabilitazione
cure palliative precoci

Question 14

tossicità da chemioterapia

Answer 14

renale, cardiaca
fibrosi polmonare
reazioni locali
mucosite
nausea e vomito, diarrea
cistiti
sterilità
dolore muscolare
neuropatia periferica
mielosoppressione

Question 15

tipi di effetti collaterali

Answer 15

• immediati: entro 24/48h; nausea e vomito, reazioni allergiche
• precoci: qualche giorno/settimana; mucosite, leucopenia, piastrinosi, nefrotox, caduta capelli, neuro
• ritardati: dopo settimane/mesi; anemia, neurotossicità, azoospermia e amenorrea, necrosi miocardica, fibrosi polmonare
• tardivi: a distanza di anni; sterilità, fibrosi epatica, encefalopatia, disturbi metabolismo, neoplasie secondarie ematologiche

Question 16

chemio - tossicità midollare

Answer 16

midollo depurato da cellule in attiva proliferazione
ipoplasia dipende da tipo di trattamento
riduzione elementi corpuscolati –> globuli bianchi e infezioni, piastrine e rischio emorragico

GCS-F post ciclo per neutropenia (short vs long)

Question 17

chemio - anemia AAN

Answer 17

distinta in 4 gradi in base a Hb
- lieve (10<Hb<12), no impatto clinico
- moderata (8<Hb<10), EPO
- severa (Hb>8), trasfusione

altre cause: infiltrazione midollare, emolisi, perdite emorragiche, carenza Fe, ipersplenismo, insuff renale, da malattia cronica, terapia citostatica

Question 18

chemio - mucosite

Answer 18

lesioni infiammatorie e/o ulcerative di bocca e tratto gastrointestinale
possibile infezione sovrapposta

1) dolenzia, eritema
2) ulcere
3-4) severa, ulcerazioni estese, fatica ad assumere liquidi

Question 19

chemio - stravaso

Answer 19

irritazione e vesciche
somministrazione tramite device centrali (picc, port)

doxorubicina, epirubicina

Question 20

chemio - diarrea, nausea e vomito

Answer 20

diarrea: classificata in base a numero di scariche liquide / die, rischio di disidratazione

vomito: riposta di difesa dell’organismo, problema principale per i pz
FdR = F, giovane età, pregressa iperemesi gravidica, chinetosi, ansia
antiemetici = antiserotoninergici (zofran), inibitori neurochinina 1 + desametasone + supporto liquidi

Question 21

tossicità da farmaci biologici

Answer 21

CUTANEA
anti-EGFR
rash, xerosi, alterazioni ungueali, disordini crescita capelli

profilassi
- comportamentale: fotoprotezione, evitare alcool e irritanti
- attiva: creme idratanti, steroidi topici, creme solari, doxiciclina

ALTRO
insuff cardiaca, uveite, toss retinica, insuff epatica, sindrome nefrosica, insuff surrenalica

Question 22

tossicità da immunoterapia

Answer 22

autoimmunità
riattivazione della risposta immunitaria contro organi e apparati normali

effetti avversi immuno correlati
- diarrea, rash, prurito, fatigue, nausea, anoressia, artralgie
- colite, perforazioni GI, polmonite, shock anafilattico, neuro, nefrite, insuff miocardica, ipofisite, sindrome di Dress e di Steven-Jhonson

POLMONITE AUTOIMMUNE