Tossicità e terapie Flashcards
tipi di terapie oncologiche
sistemica
di supporto
locale o locoregionale (radio, chirurgia)
specifiche: termoablazione, chemioembolizzazione, perfusione distrettuale, elettrochemioterapie
chirurgia
obiettivi: completa eliminazione, citoriduzione o debulking, ricostruzione e mantenimento della struttura resecata, palliativa
terapie sistemiche
- chemio classica
- ormonale (mammella e prostata)
- biologica e immunoterapia
- supporto e palliativa
terapia neoadiuvante
chemio che precede intervento chirurgico
ridurre massa tumorale
mammella, retto, ano, gastrico, polmone, pancreas, sarcoma
terapia adiuvante
chemio che segue l’intervento chirurgico
ridurre sviluppo di recidive
colon retto, mammella, pancreas, stomaco
terapie radiosensibilizzanti
in concomitanza con radio per aumentarne efficacia
ano, retto
esempi chemioterapici
- antimetaboliti: 5 fluorouracile, methotrexate
- antibiotici: antracicline
- alchilanti: ciclofosfamide, busulfano
- inibitori dei microtubuli: taxani e derivati del platino, vincristina e vinblastina
terapia malattia metastatica
non operabile chirurgicamente –> colon retto con m+ epatiche possibile
testicolo e PEB
palliativa: far regredire la malattia rendendola cronica, allungare sopravvivenza
efficacia terapie oncologiche
tassi di sopravvivenza a 5 e 10 anni
sopravvivenza mediana
tempo alla progressione
criteri radiologici RECIST
farmaci a bersaglio molecolare
anticorpi monoclonali contro antigeni specifici –> target therapy
immunoterapia
anticorpi monoclonali contro PDL1 e PD1
“sblocco” del blocco fisiologico e attivazione risposta immunitaria
rene m+, melanoma, k polmonare, testa collo, mammella triplo neg, colon
limiti dei farmaci biologici
- eterogeneità delle cellule tumorali, assetto antigenico variabile
- tossicità
- costi elevati
- cronicizzazione ma non guarigione (no immuno)
terapia di supporto
nutrizionale
medicina del dolore
EPO e CSF
antiemetici
supporto psicologico
riabilitazione
cure palliative precoci
tossicità da chemioterapia
renale, cardiaca
fibrosi polmonare
reazioni locali
mucosite
nausea e vomito, diarrea
cistiti
sterilità
dolore muscolare
neuropatia periferica
mielosoppressione
tipi di effetti collaterali
- immediati: entro 24/48h; nausea e vomito, reazioni allergiche
- precoci: qualche giorno/settimana; mucosite, leucopenia, piastrinosi, nefrotox, caduta capelli, neuro
- ritardati: dopo settimane/mesi; anemia, neurotossicità, azoospermia e amenorrea, necrosi miocardica, fibrosi polmonare
- tardivi: a distanza di anni; sterilità, fibrosi epatica, encefalopatia, disturbi metabolismo, neoplasie secondarie ematologiche
chemio - tossicità midollare
midollo depurato da cellule in attiva proliferazione
ipoplasia dipende da tipo di trattamento
riduzione elementi corpuscolati –> globuli bianchi e infezioni, piastrine e rischio emorragico
GCS-F post ciclo per neutropenia (short vs long)
chemio - anemia AAN
distinta in 4 gradi in base a Hb
- lieve (10<Hb<12), no impatto clinico
- moderata (8<Hb<10), EPO
- severa (Hb>8), trasfusione
altre cause: infiltrazione midollare, emolisi, perdite emorragiche, carenza Fe, ipersplenismo, insuff renale, da malattia cronica, terapia citostatica
chemio - mucosite
lesioni infiammatorie e/o ulcerative di bocca e tratto gastrointestinale
possibile infezione sovrapposta
1) dolenzia, eritema
2) ulcere
3-4) severa, ulcerazioni estese, fatica ad assumere liquidi
chemio - stravaso
irritazione e vesciche
somministrazione tramite device centrali (picc, port)
doxorubicina, epirubicina
chemio - diarrea, nausea e vomito
diarrea: classificata in base a numero di scariche liquide / die, rischio di disidratazione
vomito: riposta di difesa dell’organismo, problema principale per i pz
FdR = F, giovane età, pregressa iperemesi gravidica, chinetosi, ansia
antiemetici = antiserotoninergici (zofran), inibitori neurochinina 1 + desametasone + supporto liquidi
tossicità da farmaci biologici
CUTANEA
anti-EGFR
rash, xerosi, alterazioni ungueali, disordini crescita capelli
profilassi
- comportamentale: fotoprotezione, evitare alcool e irritanti
- attiva: creme idratanti, steroidi topici, creme solari, doxiciclina
ALTRO
insuff cardiaca, uveite, toss retinica, insuff epatica, sindrome nefrosica, insuff surrenalica
tossicità da immunoterapia
autoimmunità
riattivazione della risposta immunitaria contro organi e apparati normali
effetti avversi immuno correlati
- diarrea, rash, prurito, fatigue, nausea, anoressia, artralgie
- colite, perforazioni GI, polmonite, shock anafilattico, neuro, nefrite, insuff miocardica, ipofisite, sindrome di Dress e di Steven-Jhonson
POLMONITE AUTOIMMUNE
