Gastroenterico

Question 1

ESOFAGO- epidemiologia

Answer 1

quasi sempre maligno
bassa incidenza
variabilità geografica
soggetti anziani maschi
sopravvivenza a 5 anni bassa (12-17%)

Question 2

ESOFAGO - FdR

Answer 2

deficit vitamine
stenosi infiammatorie
cibi e bevande calde
dieta ricca di cereali e povera di frutta e verdura fresca
pregresse radioterapie
fumo –> stato infiammatorio cronico della mucosa e alterazione meccanismi di riparazione
infezioni, reflusso gastroesofageo, esofago di Barrett

Question 3

ESOFAGO - classificazione

Answer 3

MACROSCOPICO
- vegetante: escrescenza irregolare sanguinante
- ulcerato: escavazione a bordi duri
- infiltrante: sviluppo nei tessuti sottostanti

ISTO
- carcinoma squamoso
- adenocarcinoma (Barrett)

LOCALIZZAZIONE
- cervicale raro, 8%
- medio toracico
- inferiore

Question 4

ESOFAGO - vie di diffusione

Answer 4

linfatica interessata precocemente, metastasi locali e a distanza
–> LNF latero cervicali, mediastinici, piccola curvatura gastrica

ematica m epatiche

contiguità albero tracheobronchiale (fistole)

Question 5

ESOFAGO - clinica

Answer 5

disfagia, rigurgito, aerofagia, scialorrea, broncopolmonite ab ingestis, calo ponderale, dolore epigastrico e retrosternale, emorragia, fetor ex ore, raucedine e disfonia

Question 6

ESOFAGO - diagnosi

Answer 6

anamnesi e EO
marker tumorali: CEA
RX torace e tubo digerente
ecografia addome, TC, RMN, PET
esofagogastroscopia
ecoendoscopia

grading: stima del differenziamento cellulare, indicatore prognostico

Question 7

ESOFAGO - terapia

Answer 7

chirurgica unica che permette potenziale guarigione (sopravvivenza a 5 anni rimane bassa)
endoprotesi e locoregionali con laser a scopo palliativo –> pervietà lume

neoadiuvante chemio-radio combinato; derivati del platino (cis o carbo) + fluorouracile o taxolo

adiuvante in pz con positività linfonodale per alto rischio di recidiva

non operabili: 6 cicli farmaco + 60 gray in 30 frazioni

metastatica: derivati del platino + fluoropirimidine
!! trastuzumab se HER2+

Question 8

STOMACO - epidemiologia

Answer 8

recente riduzione in incidenza e mortalità
più frequente in maschi giovani
sopravvivenza a 5 anni < 33%
origine epiteliale, alterazioni genetiche associate e componente familiare evidente
prevale localizzazione gastrica prossimale e esofagea distale

Question 9

STOMACO - FdR

Answer 9

dieta, composizione e conservazione del cibo
fattori familiari
sostanze chimiche, inquinamento, fumo
condizioni benigne precancerose: polipi adenomatosi e iperplastici, gastrite cronica atrofica, metaplasia intestinale, ulcere gastriche croniche

Question 10

STOMACO - classificazione

Answer 10

• early gastric: caratteristiche citologiche chiare, non oltrepassa sottomucosa, interessamento LNF raro
• k gastrico avanzato

adenocarcinomi –> papillari, tubulari, mucinosi, a cellule ad anello a castone
forme ibride e scarsamente differenziate

Question 11

STOMACO - clinica

Answer 11

aspecifici
alterazioni digestive, dolori epigastrici, ripienezza post prandiale, calo ponderale

Question 12

STOMACO - diagnosi

Answer 12

gastroscopia e diagnosi istologica
TAC per stadiazione

Question 13

STOMACO - terapia

Answer 13

chirurgia trattamento principale ma alto rischio recidive –> gastroresezione + linfadenectomia locoregionale

radio indicazioni limitate, finalità emostatica o per residui di malattia

chemio pre post o peri operatoria
- T3 o N1 = neoadiuvante, derivati platino e fluorouracile secondo schema FLOT (fluorouracile + oxaliplatino + docetaxel)
- HER2+ trastuzumab

Question 14

COLON RETTO - epidemiologia

Answer 14

più elevata incidenza, seconda causa oncologica di morte
–> III in M e II in F
mortalità in riduzione

Question 15

COLON RETTO - FdR

Answer 15

alimentazione e dieta, sovrappeso, scarsa attività fisica, fumo, alcol, pregressa radioterapia
sindromi con mutazioni genetiche producono familiarità: poliposi adenomatosa familiare, sindrome di Lynch
morbo di Crohn, rettocolite ulcerosa, polipi intestinali

Question 16

COLON RETTO - clinica

Answer 16

sintomi variabili in base alla sede
calo ponderale, alterazioni alvo, rettoragia, anemia (dx), tenesmo (sigma e retto)

Question 17

COLON RETTO - diagnosi

Answer 17

anamnesi e EO
marcatori CEA e Ca 19.9 per diagnosi precoce e monitoraggio
endoscopia e analisi citologica
TAC per stadiazione, PET indicazioni limitate

Question 18

COLON RETTO - diffusione

Answer 18

continuità e contiguità
via linfatica
via ematica

fegato sede principale di metastasi
vasi iliaci interni/comuni e localizzazioni sopradiaframmatiche e polmonari

Question 19

COLON RETTO - terapia

Answer 19

chirurgia unico trattamento risolutivo
neoadiuvante quasi mai effettuata

classificazione di Dukes
- A e B1: no chemio
- B2: solo in caso di occlusione o perforazione, infiltrazione (T4), grading G3, linfadenectomia insufficiente, invasione vascolare, instabilità microsatelliti
- C: fluorouracile + oxaliplatino per 6 mesi
- D: indicazione chirurgica mantenuta anche in caso di metastasi, doppio intervento
–> NRAS/KRAS = derivati del fluoro + oxaliplatino + irinotecan (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX), antiangiogenici, anti EGFR (cetuximab, panitumumab)
–> immunoterapia se instabilità microsatelliti

k retto prevede radio preoperatoria per alto rischio recidiva

Question 20

COLON RETTO - sideness

Answer 20

• DX: donne, più anziani, mucinoso, BRAF mutato, instabilità microsatellitare, CIMP alto, precursori serrati, CMS1, prognosi peggiore
• SX: uomini, più giovani, HER2, RAS/BRAF WT, microsatelliti stabili, CMS 2, CIN, precursore adenoma, prognosi migliore

Question 21

PANCREAS - epidemiologia

Answer 21

prognosi infausta
diagnosi tardiva
assenza metodiche screening

Question 22

PANCREAS - FdR

Answer 22

fumo, agenti chimici e solventi, dieta ricca di grassi saturi, alcol, diabete mellito, pancreatiti croniche
predisposizione familiare
mutazioni germinali P16, BRCA2, STK11

Question 23

PANCREAS - clinica

Answer 23

sintomi aspecifici, specifici solo in stadio avanzato
ittero da ostruzione meccanica
dolore a barra
epatomegalia, distensione addominale, ascite, masse addominali

complicanze: ittero, stenosi pirolo-duodenale, enterorragia, trombosi porta cava mesenterica

infiltrazioni organi contigui e metastasi a distanza (fegato, peritoneo, polmone, pleura, surrene, osso)

Question 24

PANCREAS - diagnosi

Answer 24

marcatori CEA e Ca 19.9
ecografia addominale e TAC per stadiazione
biopsia percutanea non agevole –> esofagogastroduodenoscopia

Question 25

PANCREAS - terapia

Answer 25

chirurgia (duodenocefalopancreasectomia) + adiuvante
se localmente avanzata o metastatica –> trattamento sistemico
se borderline resectable –> neoadiuvante FOLFIRINOX (derivati del fluoro + oxaliplatino + irinotecan) / gemcitabina + nab-paclitaxel