Mammella Flashcards
epidemiologia
tumore a maggiore incidenza nella popolazione femminile
50-55k/anno
sopravvivenze lunghe
screening efficace
fattori di rischio
età: aumento incidenza fino a menopausa, poi dopo 60y
fattori riproduttivi
ormonali, metabolici
pregressa radioterapia
precedenti displasie
familiarità (ATMN, CHEK2, PALB2
fattori prognostici
età
istotipo
dimensione e TNM
livello di coinvolgimento linfonodale
grado istologico
attività proliferativa (ki67)
invasione vascolare
espressione recettoriale ormonale
amplificazione HER2
stadiazione
esami ematochimici, RX torace
TC total body (encefalo e ossa), PET, RM
scintigrafia ossea
classificazione e varianti
- luminal A: ki67 negativo, recettori ormoni positivo
- luminal B: ki67 medi/elevato, recettori ormoni positivo
- basal like: triplo negativo (estrogeni, progesterone, HER2)
- HER2+: espressione misurata tramite immunoistochimica, valore negativo ma terapia specifica
terapia ormonale
agiscono su tumori ormono responsivi
TAMOXIFENE
premenopausa
lunga durata trattamento (5-10 anni)
INIBITORI AROMATASI
post menopausa
blocco produzione di estrogeni da tessuto adiposo
spesso in associazione con analoghi LHRH
effetti su sistema osteoscheletrico –> MOC periodiche e dosaggio calcemia e vitD
chemioterapia
neoadiuvante o combinata con chirurgia –> downstaging
adiuvante dipende da: esame istologico, differenziazione, coinvolgimento linfonodale
terapie brevi endovena a cadenza ravvicinata
antracicline: epirubicina, adriamicina
taxani: paclitaxel, docetaxel
alchilanti: ciclofosfamide
derivati del platino: carboplatino
malattia metastatica
5% esordisce in fase m+
possibile ripresa di malattia dopo 10 anni
studio status –> intervallo libero da malattia e tipo di metastasi
trattamento regionale: termoablazione, radiofrequenza, radioterapia stereotassica
terapia sistemica
trattamenti biologici mirati se HER2+
- T-DM1 (trastuzumab emtansine)
- trastuzumab + pertuzumab
- abemaciclib: solitamente per m+ ma inseribile in programmi nominali
malattia metastatica - luminale
sensibilità ormonale ma HER2-
(1) ormono terapia, possibile sviluppo di resistenza (primaria vs secondaria)
(2) inibitori delle cicline : palbociclib, ribociclib, abemaciclib
malattia metastatica - triplo negativo
chemioterapia è lo standard
- immunoterapia: pembrolizumab, atezolizumab
- PARP inibitori ancora in fase di sperimentazione (annullamento meccanismi di riparazione del DNA)
- sacituzumab (Trop-2)
malattia metastatica - HER2+
farmaci specifici in associazione con chemioterapia standard
- trastuzumab, pertuzumab, lapatinib; T-DM1
- trastuzumab deruxtecan
altro: tucatinib, inibitori PI3K alpelisib
