TOSSE CRÔNICA Flashcards
Marco histopatologico da tuberculose ?
Granuloma caseoso
Nome dado ao sítio primário do granuloma caseoso visto ao raio x de tórax
Nódulo de gohn
Achado radiológico bastante comum na tuberculose pulmonar primária em crianças
Adenopatia Hilar unilateral
Grupos de risco para tuberculose miliar
Imunodepressão, < 2 anos, não vacinamos com BCG
Complicações da TB pulmonar primária ? (4)
- Atelectasia
- Pneumonia tuberculosa (ruptura do linfonodo infectado para dentro de um bronquio)
- TB miliar
- forma primária progressiva
Alterações radiológicas típicas da TB pulmonar pós primária
Fase inicial : infiltrado
Fase cavitária: cavitação
Fase de disseminação broncogenica : cavitação + novos infiltrados (imagem em escada)
Fase avançada ; fibrose
O que é o aneurisma da rasmussen ?
Erosão do segmento de uma artéria bronquica que se dilata para o interior da cavidade, causando hemoptise (ocorre na tuberculose)
Paciente com tuberculose pneumocitose-smile: qual suspeita ?
HIV associado
O que significa dizer que um paciente é multibacilifero ?
Baciloscopia positiva
Método de escolha para diagnóstico de TB ?
Teste rápido molecular com avaliação da resistência à rifampicina
Teste de maior sensibilidade no diagnóstico de tuberculose ?
Cultura
Desvantagem : demora 30-40dias
Teste de escolha para acompanhamento no tratamento da tuberculose ?
Baciloscopia - requer duas amostras
Método de ziehl- neelsen
Diagnóstico de tuberculose na criança ?
Se não conseguir escarrar - 2 culturas de lavado gástrico
Escore baseado em : CHILD Contato nos 2 últimos anos - 10pt Historia clínica por mais de 2sem - 15pt Imagem compatível por mais de 2sem -15pt Latente - PPD > 10mm - 10 pt Desnutrição - 5 PT
> 30 - tratar
Esquema básico do tratamento de tuberculose ?
2 RIPE + 4 RI
Esquema básico do tratamento de tuberculose para crianças <10 anos
2 RIP + 4 RI
Risco do etambutol para crianças < 10 anos ?
Cegueira por neurite óptica
Maior risco de demorar para identificar
Esquema de tratamento para tuberculose meningea ou osteoarticular
2 RIPE + 10 RI
No caso da meningea - acrescentar corticoide por 4 semanas
Tratamento da tuberculose no caso de falência terapêutica ou MDR (r + i)
8CLEPT + 10 LEPT Capreomicina Levofloxacino Etambutol Pirazinamida Terizidona
Como se faz o acompanhamento no tratamento da TB ?
Baciloscopia no mínimo no 2/4 e 6º mês
Critérios de falência do tratamento de tuberculose
Baciloscopia positiva no final do tratamento
Baciloscopia 2+/3+ no final do 4º mês de tratameto
Baciloscopia positiva depois de negativar e permanece por pelo menos 2m
Efeitos colaterais maiores e suas respectivas drogas no tratamento da tuberculose (7)
Hepatotoxidade : RIP Encefalopatia: I Ototoxicidade : estreptomicina Nefrite intersticial aguda: R trombocitopenia, anemia hem : R Neurite óptica :E Rabdomiolize : P
Droga usada no tratamento de tuberculose relacionada ao xixi alaranjado
Rifampicina
Efeitos adversos menores mais específicos da isoniazida? (2)
Neuropatia periférica
Síndrome lúpus Like
Droga usada no tratamento de tuberculose relacionada a hiperuricemia
Pirazinamida
Etambutol mais raro )
3 regras utilizadas no caso de efeitos colaterais maiores no tratamento da tuberculose
R ou I são trocadas por levofloxacino
Se tirar R manter por no mínimo 6m
Se tirar P amantes por no mínimo 9 m
Tratamento de tuberculose na gestante
Esquema básico + B6 (piridoxina)
Tratamento da TB em pacientes HIV + recém diagnosticados
Tratar primeiro TB
Se CD >50 e sem sinais graves de imunodeficiência - iniciar TARV na 8ª semana de tratamento
Caso contrário - iniciar na 2ª
Se TB meningea - iniciar após a 8ª
Lesão hepática que indica suspensão do tratamento convencional de TB (3 casos)
Tgo/tgp >5x lsn
Tgo/tgp >3x lsb + sintomas
Icterícia
Esquema alternativo no caso de lesão hepática no tratamento da tuberculose
Pro fígado não ir pro CEL Capreomicina Etambutol Levofloxacino Por 12 meses
Droga mais hepatotoxica do tratamento de tuberculose ?
Pirazinamida
Exame de escolha para avaliar risco de contactantes da tuberculose ?
PPD
Indicações do tratamento de infecção latente
PPD >= 5 em contactantes imunodeprimidos
PPD >= 10 em doenças debilitantes (“dezbilitantes”)
Viragem sorológica : diferença >=10mm entre as provas - todo mundo
Tratamento da infecção latente de Tuberculose?
Isoniazida 270 doses
Ou rifampicina 120 doses
Em quem fazer e como realizar a quimioprofilaxia primária de TB ?
RN com mãe bacilifera
Isoniazida ou rifampicina por 3 m
Realizar PPD
Se >= 5: manter isoniazida por mais 3m ou rifampicina por mais 1 m e não vacina
Se <5 : interromper tratamento e vacinar com BCG
Características do derrame pleural da tuberculose?
Celularidade aumentada com predomínio de linfomonocitarios
ADA >40
Exsudato
Características do LCR na TB meningea
Hipoglicorraquia (<45)
Hiperproteinorraquia
Pleocitose com predomínio de linfomononucleares
Tb extra pulmonar mais comum ?
TB pleural
TB extrapulmonar mais comum em HIV + e crianças ?
Ganglionar (geralmente unilateral)
Diagnóstico da TB pleural ?
Clínica + líquido pleural caracteristico e ADA>40
Padrão ouro : biopsia pleural
Obs : a baciloscopia é pouco sensível
Complicações da TB meningea ? (5)
Compressão de pares cranianos Hidrocefalia Hiponatremia por SIADH Tuberculomas Vasculares com infartos, resultando em déficit focais e movimentos involuntários
Local mais acometido da TB osteoarticular
Coluna vertebral (mal de POTT) q
Forma aguda/ juvenil da paracoccidiomiose?
Mononucleose like
Paciente de área rural + quadro respiratório sugestivo de TB + lesões cutâneo mucosas?
Paracoccidioidomicose
Diagnostico de paracoccidioidomicose?
Pesquisa direta do fungo - aspecto em roda de leme
Raio x característico da paracoccidioidomicose?
Infiltrado em asa de morcego
Tratamento da paracoccidioidomicose?
Escolha : itraconazol
Casos graves - anfo B
Qual micose respiratória está associada a insuficiência adrenal?
Paracoccidioidomicose
Vínculo epidemiológico da histoplasmose?
Carvernas, galinheiros, viveiros
Quadro clínico de histoplasmose?
= TB
Tratamento da histoplasmose?
Itraconazol
Vínculo epidemiológico de brucelose?
Tecido, sangue, urina, fetos abortados de animais bovinos
Tratamento da brucelose ?
Doxiciclina + rifampicina
Tratamento da aspergilose broncopulmonar alérgica?
Prednisona + itraconazol
Tratamento da bola fúngica de aspergilus?
Observação ou cirúrgico
- o antifúngico não chega
Tratamento da aspergilose invasiva?
Voriconazol
Infecção fúngica invasiva em imunodeprimidos, especialmente diabéticos?
Zigomicose (murcomicose)
