HIV Flashcards
Enzimas envolvidas na replicação do vírus HIV-1 ? (3)
Transcriptase reversa
Integrase
Protease
O pico inicial de viremia é preditor de morbimortalidade do HIV ?
Não, mas o set point viral sim
O que é o set point viral na infecção por HIV ?
Carga viral no momento em que a carga viral estabelece platô com contagem de CD4
É preditor de mortalidade
Na fase assintomática na infecção por HIV ocorre uma latência virologica : V ou F ?
Falso - ocorre somente latência clínica
Consequências principais da replicação viram continua e resposta imune exagerada ? (4)
- fornecer substrato para replicação do HIV
- fadiga e apoptose das células de defesa
- síndrome envelhecimento acelerado
- fenômenos autoimunes
Principal via de transmissão do HIV no mundo ?
Sexo heterossexual
Fatores que aumentam o iniciar de transmissão sexual do hiv ?
Outra dst concomitante Alta viremia Ausência de tarv Ausência de circuncisão Uso de ACO
Hemoderivados que NÃO transmitem o HIV?
Gamaglobulinas hiperimunes
Concentrados de fatores de coagulação
Diagnóstico de HIV em menores de 18 meses ?
Sem profilaxia : amostra para dosagem de CV imediatamente- se >=5000, solicitar 2ª amostra, se +, confirma infecção
Se primeira amostra - ou CV <5000, coletar segunda amostra após 4 semanas.
Se amostras discordantes - 3ª amostra
Com profilaxia: coletar amostra duas semanas após profilaxia e a segunda após 6 semanas do término da profilaxia
O que é a transativação heterologa do HIV ?
Vacinas e infecções (oportunista ou não), por ativarem as células do sistema imune, oferecem substrato pro HIV, resultando em um aumento da viremia
Se em bebês <= de 18m eu tiver amostras positivas porém com carga viral <5000, como prossigo para diagnóstico de HIV ?
Dosagem de DNA pro viral
Contagem de CD4
Abordagem clínica abrangente
Fluxograma do diagnóstico de HIV pro imunoensacio + teste molecular ?
2 amostras para IE Se -, não reagente Se +, realizar teste molecular TM >=5000- reagente Negativo ou <5000- westernblot
Situações especiais que indicam diagnostico de HIV pelo teste rápido ?
Gestante, campanhas, acidentes biológicos
Fluxograma do diagnóstico de HIV apelo teste rápido ?
TR : se -, não reagente
Se +, repetir teste rápido, se +, confirma diagnóstico
Se amostras discordantes, repetir fluxograma até 2x
Diagnostico de HIV em caso de suspeita de infecção aguda ?
Teste molecular
Se positivo - realizar IE após 30 dias
Como definir AIDS ?
- comprovação de infecção pelo HIV +
- CD4 <350 ou doenças definidoras de aids
Quais são as doenças definidoras da aids ?
1) fungos : Cândida esôfago/via aérea, PCP, histoplasmose
2) TB extrapulmonar
3) Vírus: CMV, JC (lemp)
4) parasitas: neurotoxo, Chagas agudo
5) neoplasias: cá cervical invasivo, kaposi, linfoma não hodgkin
Indicação do tratamento de HIV ?
Todo paciente HIV +
Objetivo da TARV?
Carga viral indetectável (<20copias/Ml)
Indicações da monitorização do CD4 em pacientes HIV +
Sem TARV, evento clínico ou falha virológica ➡️ 6/6m
Com TARV, assintomático, CV indetectável ➡️ se CD4 <350, 6/6m
Se CD4 >350 em2x separadas por 6 meses - nao dosar
Agente etiológico da pneumocistose ?
P. Jiroveci
Sintomas da pneumocistose?
Febre recorrente, sudorese noturna, perda ponderal, tosse seca e dispneia arrastada
Eu espero encontrar derrame pleural na pneumocistose?
Não. É muito raro
Achados laboratoriais típicos da pneumocistose que ajudam a diferenciar da tuberculose ?
LDH > 500
Hipoxemia
Tratamento da pneumocistose ?
Sulfametoxazol + tripetropim em doses altas por 21 dias (15-20mg/kg/dia de TMP)
Se hipoxemia, associar glicocorticoides
Como é e quais as indicações de quimioprofilaxia primária da pneumocistose?
SMX-TMP 800/160mg 3x/ semana
Indicações : CD4<200 ou Cândida orofaríngea ou febre de origem obscura por >2 sem ou história previa
Suspender se CD4 >200 por >=3 meses
Principais causas de convulsão no paciente HIV (3)
1) lesões focais com efeito de massa (neurotoxo e linfoma primário do SNC)
2) encefalopatia associada ao HIV
3) meningite criptococcica
Principais causas de déficit neurológico em pacientes HIV (3)
- Neurotoxo
- LEMP
- Linfoma primário do SNC
Principal causa de meningite oportunista na aids ?
Neurocriptococose
Clínica da neurocriptococose ?
Início subagudo se febre, cefaleia, sinais meníngeos e paresia do 6º par
⬆️⬆️ da pressão intracraniana
Diagnóstico da neurocriptococose ?
Cultura ou Teste do látex (antígeno criotococico) Tinta nanquim (pesquisa direta do C. Neoformans)
Principal etiologia de lesão cerebral com efeito de massa no paciente hiv ?
Neurotoxo
Agente etiológico da neurotoxo ?
T. Gondiii
Quadro clínico clássico da neurotoxo?
Déficit neurológico focal subagudo
Alterações radiológicas clássicas da neurotoxo?
Lesões focais com centro hipotenso e coação anelar, principalmente nos núcleos da base
Pode haver edema perilesional
Tratamento da neurotoxo ?
Silfadiazina + pirimetamina + leucovorin (ácido fólico) por no mínimo 6 semanas
Indicações de profilaxia primária para neurotoxo ?
Cd4< 100 + anti-IGG positivo para toxo
Até que CD4 > 200 por >=6 meses
Agente etiológico da LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) ?
Vírus JC
Clínica da LEMP ?
Déficits neurológicos focais sucetíveis e progressivos
Como está o Exame de neuroimagem no linfoma primário do SNC ?
Lesão única com efeito de massa, edema perilesional e captação anelar de contraste, tipicamente periventricular
Níveis de CD4 e achados no liquor que sugerem linfoma primário do SNC ?
CD4 <50
Presença de EBV no liquor
Diagnóstico do sarcoma de kaposi ?
Biopsia das lesões com evidência de células fusiformes
Quais virus Participam da etiopatogenese do sarcoma de kaposi?
HIV
HHV 8
Tratamento da neurocriptococose?
Fase de indução : anfo B
Fase de consolidação e manutenção : fluconazol
Nefropatia relacionada ao HIV ?
Glomeruloesclerose focal e segmentar
A TARV é eficaz no retardamento da nefropatia associada ao HIV ?
Sim
Agentes etiologicos envolvidos na diarreia crônica dos pacientes com aids ?
Citomegalovírus, isosporiase, criptosporidium e ameba
Método microbiológico mais sensível para confirmar infecção por p.jiroveci ?
Pesquisa no lavado broncoalveolad com coloração grocott (pode ser giemsa)
Diagnóstico de colite por CMV ?
Colonoscopia
Biopsia revela achado em “olho de coruja”
Tratamento da colite por CMV ?
Ganciclovir
V ou F : não se deve realizar punção liquórico em pacientes com lesões expansivas intracranianas
Verdadeiro
Quais sao as estáticas contra indicadas no tratamento de HIV com inibidores da protease ?
Sinvastatina e lovastatina
Tempo máximo para se realizar a PEP ?
72hrs
Esquema ARV de escolha na PEP ?
Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias
Esquema ARV na PEP para gestante ?
Se <14 semanas: TNF/ 3TC/ ATZ
>14 sem: TNF/3 TC/ RAL
Esquema ARV na PEP no caso de intolerância a :
- TNF
- DLG
Intolerância ao TNF : AZT
Intolerância ao DLG : ATV
Grupos de maior vulnerabilidades que são considerados prioritários para receber pra PreP ? (5)
Homens que fazem sexo com homens Trans Profissionais do sexo Usuários de drogas Casais sorodiscordantes
Esquema ARV recomendado na PreP ?
Tenofovir + entricitabina
Travada
Vasos retiníamos em “queijo e ketchup”. Qual hipótese diagnostica ?
Retinite por citomegalovírus
Um CD4 <500 em criancas de 1-5 anos indica imunodepressão grave ?
Sim
Estratificação clínica da infecção HIV em crianças ?
Categoria A- imunodepressão leve
Categoria B - moderada
Categoria C- grave
Indicação da vacina de hepatite B em HIV + ?
Em doses duplas e 4 doses
Indicações da genotipagem viral?
Crianças e adolescentes
Falha terapêutica
Gestantes
HIV- TB
Esquema de primeira escolha no tratamento HIV para população geral ?
Tenofovir, lamivuldina e dolutegravir
Esquema de escolha do tratamento HIV em gestantes e tuberculose grave ?
Tenofovir, lamivudina e raltegravir (gRALvida)
Esquema de escolha no tratamento de HIV em pacientes com intolerância ao dolutegravir e em pacientes com HIV-TB?
Tenofovir, lamivudina e efavirenz
Alternativas para pacientes com intolerância ao tenofovir ?
Abacavir (ABC) ou AZT (zidovuldina)
Principal efeito colateral do tenofovir?
Nefrotoxicidade
Principal efeito colateral do efavirenz ?
Sintomas neuropsiquiátricos (efavironha)
Indicação da vacinação de acordo com nível de CD4
CD4 > 350- vacinar
CD4 200-350 - considerar
CD4 < 200 - não vacinar
