PNEUMONIA Flashcards
Quadro clínico da pneumonia típica?
Início agudo com febre alta e exame físico típico
Padrão radiológico mais comum da pneumonia?
Broncopneumonia
Quadro clínico da pneumonia atípica?
Gripao
Obs : também tem febre
Principais micro-organismos típicos causadores de pneumonia?
Pneumococo
Haemophilus
S aureaus
Principais micro-organismos atípicos causadores de pneumonia? (3)
Mycoplasma
Chlamydia pneuminiae
Legionella
Ordem decrescente dos principais agentes etiologicos da pneumonia ?
PMVCH (pra mainha ver como hoy) Pneumococo Micoplasma Vírus Clamydia Haemophilos
Quando está indicado a pesquisa dos agentes etiologicos na pneumonia?
Em pacientes internados
Exame de escolha para pesquisa de agente etiológico na pneumonia?
Exame de escarro
Amostra de escarro considerada satisfatória?
> 25 neutrofilos PMN/campo
<10 células epiteliais
A amostra deve ser do trato respiratório inferior
Quando indicar hemocultura na PAC? (4)
Pacientes neutropenicos, asplenicos, DRC ou PAC grave
Principal agente etiológico da pneumonia em pacientes com DPOC
Haemophilus influenzae
Características dos agentes etiologicos atípicos? (3)
Não coram pelo gram
Não são reconhecidos em meio de cultura convencional
Não respondem a beta lactamicos
Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes alcoólatras e diabéticos
Klebisiella
Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes com história de uso de dragas injetáveis
S. Aureaus
Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes com fibrose cística
Haemophilus, pseudomonas, estafilococus
Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes neutropenicos
Enterobacterias, estafilo, pseudomonas
Agente etiológico relacionado a pneumonia do Lobo pesado
Klebisiella
Pneumonia transmitida por inalação relacionada a sistemas de ar condicionado/ viagens recente de navio?
Legionella
Agente etiológico relacionado a presença de pneumatocele no raio x
S aureaus
Agente etiológico relacionado a presença de pneumonia redonda no raio x
Pneumococo (mais comum em crianças)
Agentes etiológicos relacionados a presença de pneumonia necrosante ou abcesso no raio x (3)
Klebisiella
S aureuas
Pneumococo sorotipo 3
Patógeno atípico que cursa com quadro de pneumonia típica grave?
Legionella
Agente etiológico mais associado com pneumonia complicado com derrame
S aureaus
( o mais comum é pneumococo, mas s aureus é o que mais cursa
Principal agente causador de pneumonia atípica ?
Mycoplasma
Manifestações extrapulmonares do mycoplasma (5)
Miringite bolhosa Anemia hemolítica por anticorpos frios (igM) Fenômeno de raynoud Síndrome de steven -jonhson Guilliam Barret
Diagnóstico de pneumonia por legionella ?
Antígeno urinário
Sinal de faget presente na pneumonia está associado com que agente etiológico ?
Legionella
Sinal de faget : febre + Fc normal ou baixa
Manifestações associadas a pneumonia por legionella
Pneumonia grave + diarreia + hiponatremia + elevação de enzimas hepáticas + sinal de faget
Fatores de risco para pneumonia por anaeróbicos? (2)
Dentes em mau estado
Macroaspiraçao
Locais mais acometidos da pneumonia por anaeróbios (broncoaspiracao)?
Parte posterior do lobo superior
Parte superior do lobo inferior
Marcador da avaliação de tratamento da pneumonia
Procalcitonina
Tratamento da pneumonia por anaerobios?
Clindamicina ou amoxi-clavulonato
Por +- 6 semanas
Como decidir onde tratar pneumonia ?
CURB 65 Confusão mental - 1 ponto Ureia >=50 - 1 ponto Respiração >=30 - 1 ponto Baixa PA: pas <90; pad<60- 1 ponto Idade >65
Se 0 ou 1 ponto pela idade - ambulatório
Se >=2 - internar
Critérios de tratamento na UTI em pneumonia (britânico - de Ewing)
Maiores : necessidade de ventilação mecânica, choque séptico
Menores : relação pa02/fio2 <250; multilobar, pas <90; pad <60
Indica se um critério maior ou dois menores
Indicação de internação em UTI na pneumonia segundo critérios da ATS/ ADSA ?
Critérios maiores ➡️ necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico
Critérios menores (9) ➡️ C, U, R, B, temperatura <36, multilobar, pa02/fi02 <250, leucopenia <4000, plaquetopenia <100.000
Uti se 01 maior ou 03 menores
Tratamento ambulatorial da pneumonia em pacientes hígidos ?
Beta lactamico ou macrolideo
(Amoxi) ou (azitromicina ou claritromicina)
Por 5 dias
Tratamento ambulatorial da pneumonia em pacientes com comorbidades ou com uso recente de atb
Beta lactamicos + macrolideo
Amoxi ou cefa de 2ª
Tratamento da pneumonia em pacientes internados
- Beta lactamico + macrolideo
(Ampicilina- sulbactam ou cefa de 3ª)
Ou - quinolona respiratória (levofloxacino) em monoterapia
Por 7-10 dias
Tratamento da pneumonia em pacientes internados em UTI
Beta lactamico + macrolideo
( ampicilina- sulbactam ou cefa de 3)
Ou
Cefa de 3 + quinolona (preferível)
Efeitos colaterais relacionados a quinolona respiratória (3)
Tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta
Quando suspeitar de pneumonia nosocomial ?
Internação >= 48hrs + surgimento de infiltrado radiografico novo ou progressivo + febre ou escarro purulento ou leucocitose/leucopenia
Quando suspeitar de pneumonia associada a ventilação mecânica
Intubação por >=48/72hrs + surgimento de infiltrado radiografico novo ou progressivo + febre ou escarro purulento ou leucocitose/leucopenia ou necessidade maior de ventilação mecânica
Principais agentes etiologicos envolvidos na pneumonia nosocomial
Bacilo gram negativo : ++ pseudomonas
Cocos gram + : s aureaus
Preciso procurar o agente na pneumonia nosocomial ?
Sim: hemocultura + escarro
PN: escarro
PAVM : aspirado endotraqueal
Por quantos dias é o tratamento da pneumonia nosocomial ?
7 dias
Esquema básico do tratamento de pneumonia nosocomial (4 opções)
Cefa de 4ª (cefepime) ou
piperaciclina-tazobactam ou carbapenemicos (imipenem, merapenem) ou
Levofloxacino
Drogas anti MRSA ? (2)
Vancomicina
Linezolida
Esquema para pacientes com necessidade de cobertura para MRSA e dupla cobertura para pseudomonas MDR?
Esquema tríplice : 01 de cada grupo
Básico ➡️ cefa de 4ª, piperaciclina-tazobactam, carbalenemocos ou aztreonam
AntiMRSA ➡️ vancomicina ou linezolida
Antipseudomonas ➡️ levofloxacino, ciprofloxacino, amicacina, gentamicina, tobramicina, polimoxina B, colistina
Fatores de risco para pseudomonas e outros bgn MDR na pneumonia nosocomial (3)
Uso de atb IV nos últimos 90 dias
Doença pulmonar estrutural
Gram do escarro com predominância de bgn
Fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial (1)
Prevalência no local de >20% de s aureaus MRSA ou prevalência desconhecida
Fatores de risco para germes MDR na pneumonia associada a ventilação mecânica (6)
Uso de Atb IV nos últimos 90 dias Choque séptico na apresentacao da PAVM SDRA precedendo a PAVM Internação >=5 dias precedendo a PAVM Terapia de substituição renal de urgência antes do início da PAVM Locais onde >10% dos bgn são MDR
Indicação para cobrir pseudomonas na PAC
Doença pulmonar estrutural
DPOC grave com crises recorrentes
Uso de atb ou glicocorticoides recentes
Derrame pleural puncionavel?
Altura da coluna do derrame >5cm no perfil ou >1cm no decúbito lateral (incidência de lawrel)
Criterio para Derrame parapneumico complicado?
Bacterologia +
PH<7-7,2
Glicose <40-60
LDH>1000
Conduta nos casos de derrame parapneumonico simples?
Manter antibiótico
Conduta no derrame parapneumonico complicado e no empiema?
Manter antibiótico + drenagem em selo d’água
Conduta no derrame pleural com septacoes?
Pleuroscopia
Conduta no derrame pleural na fase de organização (com membrana espessa, sem expansão) ?
Pleurostomia (drenagem torácica aberta) ou toracotomia com decorticação pulmonar
