TORACOCENTESE Flashcards
O que é toracocentese?
Punção dentro da cavidade pleural (espaço virtual)
Qual a indicação do procedimento de toracocentese?
Diagnóstico
Terapêutico (drenar, remover líquido para alívio ou tratamento)
Quais são as contraindicações da toracocentese?
Evitar fazer em caso de uso de anticoagulante;
coagulopatias;
trombocitopenia - pode surgir hemotórax
infecção cutânea do local
Quais profissionais realizam esse procedimento?
Cirurgião torácico ou geral
O que fazer no preparo?
orientação sobre o procedimento
termo de consentimento
posicionar
identificar a localização do nível do derrame pleural - identificar macicez e timpanismo - ausculta para puncionar no local abaixo do nível
se o US não está disponível pode mandar para ultrassonografia e o técnico faz a marcação
Radiografia antes e depois do procedimento - para analisar a melhora e localizar o derrame pleural em relação aos espaços intercostais
determinar o local de punção
Qual a posição do paciente, como localizar e qual local a ser puncionado?
paciente sentado sobre o leito apoiado sobre a mesa - abduzindo o MMSS - abrindo o espaço intercostal. Se o paciente não tolerar pode ser feito em decúbito lateral. identificar a localização do nível do derrame pleural - identificar macicez e timpanismo - ausculta para puncionar no local abaixo do nível.
1 a 2 EIC abaixo do nível do derrame na linha hemiclavicular posterior - borda inferior da escápula.
Borda superior da costela inferior
Qual local deve ser evitado para punção?
Nunca puncionar abaixo da 9 costela - risco de punção abdominal - complicação grave - perfuração de víscera oca
Descreva a técnica do procedimento:
degermação - paramentação
montagem da mesa e testagem dos materiais
antissepsia + assepsia + campo cirúrgico
anestesia local
lidocaína 1 ou 2 %
puncionar a borda superior da costela inferior (passa os vasos e o nervos na borda inferior)
anestesiar o EIC e a pleura parietal
Realizar punção com cateter agulhado (técnica em Z - para não extravasar líquido e causar infecção ou fístula - evitar complicações)
progredir cateter e remover agulha
conectar a válvula em T
Aspirar material para diagnóstico (50-60ml)
Drenagem com sistema a vácuo (terapêutico)
retirar cateter
curativo - 48h
observar sinais de alerta
Reavaliar necessidade de punções seriadas
Quais as complicações?
Pneumotórax - relacionada à punção (cuidado com pacientes sob ventilação assistida - lesão da pleura visceral e parênquima pulmonar - pneumotórax hipertensivo)
lesão de vasos
lipotímia (reflexo vaso vagal)
dor local
infecção
tosse + dispneia (edema de reexpansão)
não ultrapassar 1500ml (drenagem lenta para não causar essa reexpansão abrupta) - insuficiência respiratória
