Cirurgia na grávida Flashcards
Porque as grávidas possuem um risco aumentado de aspiração na hora da cirurgia?
Devido a diminuição da pressão do esfíncter esofagiano inferior e ao retardo do esvaziamento gástrico
Quais as reações a anestesia em gravidas?
Tendência a hipoxemia durante procedimentos de ventilação e intubação orotraqueal
Diminuição da necessidade de anestésicos e maior propensão a intoxicação por essas drogas
indução e despertar da anestesia mais rápidos
Quais medidas tomar em caso de hipotensão supina durante a anestesia em grávida?
Reposição volêmica, drogas vasoativas e posicionamento em decúbito lateral esquerdo (evitar compressão da aorta e VCI pelo útero)
Quais as principais indicações cirúrgicas em grávidas?
Abdome agudo Colecistolitíase Obstrução intestinal Pseudo obstrução colônica (síndrome de Ogilvie) Aneurisma de artéria esplênica Ruptura hepática espontânea Doença inflamatória intestinal Gravidez ectópica Abdome agudo traumático
Qual trimestre é pior para fazer uma laparoscopia? Por que?
Final do segundo trimestre devido ao volume uterino.
A dor em uma grávida com apendicite é variável?
A partir do segundo trimestre o ponto de sensibilidade dolorosa é variável → apêndice é progressivamente deslocado superior e lateralmente
Por que no terceiro trimestre o diagnóstico de apendicite é dificultado?
3º trimestre → o órgão pode não ter contato com o peritônio parietal → dificulta o diagnóstico e pode retardar o tratamento, aumentando os riscos para a mãe e o feto.
Quais exames são necessário para o diagnóstico de apendicite em grávidas?
A presença de mais de 80% de neutrófilos favorece o diagnóstico de apendicite aguda.
.A ultrassonografia tem grande valor no primeiro trimestre, mas sua acurácia diminui com a migração do apêndice nas fases mais avançadas da gestação.
A TC apresenta sensibilidade e especificidade acima de 90%, sendo muito útil em pacientes obesas → aplicação limitada → exposição à radiação.
Quais diagnósticos diferenciais de acordo com o período da gestação?
1º trimestre Gravidez ectópica DIP 2º trimestre Pielonefrite 3º trimestre Colecistite aguda
A apendicectomia pode ser postergada? Em que situação ela é realizada depois?
A apendicectomia não deve ser postergada em nenhuma fase da gravidez. Apenas durante o trabalho de parto a operação deve ser feita após o nascimento.
Como é feita a cirurgia aberta?
incisão sobre o ponto de maior sensibilidade dolorosa ou ser mediana (casos de peritonite difusa).
Descreva como utilizar os antibióticos em caso de peritonite não complicada e com perfuração. E cite quais medicamentos podem ser utilizados.
Apendicite não complicada:pode ser feita dose única de antibiótico ou o mesmo pode ser utilizado por até 24h.
Apendicite com perfuração: órgão, a antibioticoterapia deve ser mantida até o desaparecimento dos sinais infecciosos (febre, leucocitose). Podem ser utilizadas cefalosporinas de segunda geração ou penicilinas de amplo espectro associadas a drogas com ação anaerobicida (metronidazol, clindamicina).
OBS: metronidazol é contra-indicado no primeiro trimestre da gestação.
A obstrução intestinal em grávidas é mais frequente em quais trimestres? E qual a principal causa?
Mais frequente nos 2 primeiros trimestres, sendo, na maioria das vezes → Aderências intra cavitárias.
Quais sintomas da obstrução intestinal em grávidas? Qual o tratamento inicial:
Semelhante ao da paciente não grávida - dor abdominal tipo cólica, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e flatos. O tratamento inicial consiste em reposição hidroeletrolítica e cateterismo nasogástrico.
Persistência do quadro obstrutivo e/ ou o surgimento de sinais sugestivos de isquemia ou perfuração intestinal → necessidade de abordagem cirúrgica.
Qual maior causa de óbito materno no primeiro trimestre? Quais FR? Qual diagnostico?
Gravide ectópica. história de DIP ou infertilidade
Operação tubária prévia
Tabagismo
Uso de DlU
Gravidez ectópica prévia etc. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de beta-HCG (que apresenta níveis elevados) + Us endovaginal (saco gestacional fora do útero).
