toque retal Flashcards
quando é necessário fazer o exame da região anal e toque? 2
Queixas proctológicas, queixas locais relacionadas a região anal e ao reto;
Queixas sugestivas de aumento próstata: queixa urinárias irritativas ou obstrutivas;
Lembrando que não se deve deixar de realizar diante dos seguintes sinais e sintomas: 6
*Sangramento anal ou sangue nas fezes.
*muco ou secreção nas fezes
*Alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação) e na alteração persistente na forma das fezes (afiladas ou em “bolinhas”).
*Vontade frequente de evacuar, com evacuação incompleta.
*Dor ou desconforto abdominal e/ou anal.
*Lesão (nódulo) anal.
quais procedimentos o médico deve explicar em relação ao paciente antes do exame
Explicar ao paciente o que irá acontecer: inspeção do ânus e palpação do reto (com um dedo).
Explicar que será usado um gel lubrificante e que o exame é rápido e indolor.
Explicar que o paciente poderá sentir alguns impulsos (vontade de urinar ou defecar), mas que isso não irá acontecer.
Dizer que pode comunicar se sentir dor.
Se o paciente estiver sozinho, pedir para um assistente estar presente durante o exame.
Despir o mínimo necessário.
TÉCNICAS DO EXAME
Antes do exame: 5
->Explicar ao paciente o que será realizado e o porquê.
->Lavar as mãos antes e depois do exame.
->Solicitar que esvazie a bexiga
->Pode se utilizar um foco auxiliar de luz
->Maca para o paciente deitar ou apoiar
Em quais posições pode ser feito? 4
1 - Deitado de costas (decúbito dorsal): litotomia / litotomia modificadaO paciente encontra-se deitado de costas apoiada em um ângulo de 30-45 graus, com os joelhos semi-flexionados, pelve inclinada e pernas abertas (pés afastados).
2 - Sims’s Position (posição de Sims)
Esta posição é a utilizada para realizar USG transuretral e biopsia de próstata.
Opaciente deve ficar deitado sobre o lado esquerdo (decúbito lateral esquerdo) com os joelhos flexionados e direcionados para cima, tanto quanto possível.
3 - Knee-Chest Position - Posição genupeitoral
Posição genupeitoral (tórax e joelhos apoiados sobre a cama ou maca de exame
Peça ao paciente: Dobre os joelhos para fazer a sua parte inferior subir tão alto quanto possível.
4 - Em pé, inclinado e apoiando os cotovelos sobre a mesa de exame.
Esta é a posição do modelo que temos no laboratório.
Em ambas as posições 3 e 4 a próstata será palpada na com a palma da mão voltada para baixo
quais vantagens e desvantagens da posição deitado de costas e de sims
- DD: Vantagens: está é uma posição razoavelmente confortável para o paciente; é possível ter um bom contato/contato visual com o paciente (pode-se observar expressões faciais); é possível ter um melhor acesso a próstata por essa posição do exame retal devido à gravidade; melhor acessibilidade da parte inferior do abdômen e órgãos da pelve através da palpação bimanual; para pacientes do sexo feminino, é possível realizar o toque retal imediatamente depois o exame vaginal.
Desvantagens: a inspeção da região anal e perianal nessa posição é mais difícil; para pacientes com excesso de peso, a inserção do dedo pode ser difícil. - sims: Vantagens: praticamente todos os pacientes conseguem ficar nessa posição; é a posição preferida para pacientes com artrose grave e obesidade; a inspeção também é possível nessa posição.
quais etapas do exame da região anal?
- Inspeção estática e dinâmica
- Palpação
- toque
como é feita a inspeção estática e dinâmica
Na estática a pele da região glútea é observada passivamente à procura de lesões visíveis. Afastam-se firmemente as nádegas para a exposição do ânus e região perianal onde se observa o triângulo perineal anterior e posterior, a fenda interglútea e a fenda anal, analisando as características da pele regional – textura, coloração, pregueamento, etc.
A inspeção dinâmica é realizada em seguida a estática aproveitando o afastamento manual dos glúteos e solicitando ao paciente a provocar um esforço evacuatório (manobra de Valsalva). -> , tem-se a oportunidade de constatar a descida ou não de mamilos hemorroidários internos e do prolapso anal externo (na sua suspeita solicita ao paciente para senta-se e realizar o esforço evacuatório como se estivesse sentado no vaso sanitário).
Como é feita a palpação?
A região perianal é palpada a procura de áreas endurecidas ou tumores subcutâneos e alterações na sensibilidade, quando a presença de dor, como ocorre na fissura anal e nos processos infecciosos, pode impedir o toque retal.
como é feito o toque?
Expõe-se o ânus e coloca-se a polpa do indicador direito sobre a margem anal e faz-se uma compressão para baixo, com o intuito de relaxar o esfíncter.
Em seguida, introduz-se o dedo, lenta e suavemente, por meio de movimentos rotatórios. A introdução digital tem que ser feita com delicadeza e suavidade para que não haja dor.
Quando não se consegue introduzir o dedo devido a dor intensa ou espasticidade esfincteriana, é necessário considerar a possibilidade de fissura anal.
Para avaliar o reto em todas as suas paredes deve-se girar o dedo no sentido horário e em seguida no sentido anti-horário, de modo a palpar todas as regiões do reto.
Manobra de rotação do tronco do examinador: virar de costas para paciente + hiperpronação de sua mão – de modo a facilitar a palpação da região entre 0-3h
O exame retal é concluído informando-se ao paciente que o dedo será retirado.
A parte da luva sobre o dedo do examinador deve ser inspecionada.
Atenção ao retirar a luva – fechar a mão.
As estruturas a serem examinadas durante o toque retal são:
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Parede anterior (próstata)
Parede lateral esquerda e direita
Parede posterior (sacro e cóccix)
As características semiológicas a analisar são o
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tamanho, a consistência, a superfície, os contornos, o sulco mediano e a mobilidade da próstata
como é a próstata normal
tamanho
superficie
consistencia
contornos
mobilidade
Em condições normais, a próstata tem o tamanho de uma noz, é regular, simétrica, depressível, apresenta superfície lisa, consistência elástica, contornos precisos e é discretamente móvel.
NAO FAZER TOQUE QUANDO:
Condições anais dolorosas tais como a trombose hemorroidária, a fissura anal, o abscesso anorretal, estenose anal e o pós-operatório recente de cirurgia orificial.
Sedação pode ser necessário quando for necessário o toque nos casos acima
Não existe uma idade determinada para exame da região anal
