APARELHO REPRODUTOR MASCULINO 1 Flashcards
Recém-nascidos: destacam-se os seguintes
problemas: 5
a) Estados intersexuais;
b) Hidrocele;
c) Edema escrotal (hérnias);
d) Criptorquias;
e) Dismorfias penianas
Na infância destacam-se: 3
os processos infecciosos ocorrem com
pouca frequência, exceto as balanopostites,
comumente associadas às fimoses. São mais
comuns as afecções que interferem como fluxo
sanguíneo testicular, como a torção do cordão
espermático.
Na puberdade e adultos jovens destacam-se: 2
processos infecciosos -> ISTs e tumores testiculares
Após os 40 anos: começa a diminuir a
incidência de câncer testicular. Podemos observar: 5
a) Priapismo;
b) Hidrocele secundária;
c) Prostatovesiculite;
d) Câncer peniano;
e) Doença de Peyronie
Após os 60 anos destacam-se: 1
Obstruções urinárias de origem prostática
principalmente a HPB
Em septuagenários e octogenários: 1
predomina carcinoma de próstata e bexiga
Alémda faixa etária, identificar a profissão
também pode ajudar no raciocínio diagnóstico. Ex. 2
●Carcinoma escrotal acontece com mais
frequência nos indivíduos que lidam com
piche e alcatrão.
●Distúrbios espermatogênicos são comuns
empessoas que trabalham em ambientes
de temperatura elevada (ex.: forneiros,
padeiros) e que se expõem a radiações
ionizantes (ex.: técnicos de raios X,
radiologistas).
TERMOS SEMIOLÓGICOS -> ALTERAÇÕES NO VOLUME OU RITMO
1. Retenção urinária
2. Incontinência urinária
3. Oligúria
4. Anúria
5. Poliúria
6. Nictúria ou noctúria
7. Polaciúria
8. Urgência urinária
i) Retenção urinária → incapacidade
da bexigade esvaziar-se,parcial ou
completamente.
ii) Incontinência urinária→eliminação
involuntária de urina, quase
continuamente.
iii) Oligúria→diminuição da excreção
urinária menos de 400ml/dia
iv) Anúria → diurese inferior a 100
ml/dia.
v) Poliúria→volume urinário superior
a 2500 ml/dia.
vi) Nictúria/noctúria→necessidade de
se esvaziar a bexiga durante a noite.
Causada por alteração no ritmo
circadiano da diurese. O paciente
levanta-se várias vezes da cama
para urinar.
vii) Polaciúria → intervalo entre as
micções inferior a 2h,sem que haja
aumento do volume urinário.
Aumento da frequência de micções.
viii) Urgência urinária → Necessidade
súbita e imperiosa de urinar
TERMOS SEMIOLÓGICOS -> DESCONFORTO/ DOR AO URINAR
1. Estrangúria/ tenesmo vesical
2. Disúria
i) Estrangúria/tenesmo vesical →
emissão lenta e dolorosa de urina.
ii) Disúria → micção associada à
sensação de dor, queimação ou
desconforto.
TERMOS SEMIOLÓGICOS -> ALTERAÇÕES NA COR DA URINA
1. Hematúria
2. Piúria
3. Colúria
i) Hematúria→presença de sangue na
urina. Pode ser micro ou
macroscópica.
ii) Piúria→ pus na urina.
iii) Colúria→urina escurecida. “Cor de
coca-cola”.
TERMOS SEMIOLÓGICOS -> ALTERAÇÃO DO ÓRGÃO SEXUAL
1. priapismo
2. hemospermia
3. disfunção erétil
Priapismo → ereção persistente,
dolorosa e prolongada do pênis,sem
desejo sexual.
ii) Hemospermia→presença de sangue
no esperma.
iii) Disfunção erétil→incapacidade de
se obter e/ou manter a ereção
peniana suficiente para o
desempenho sexual satisfatório.
impotência ou incapacidade persistente de ereção
Nos RNs o que caracteriza estados intersexuais? quais síndromes podem incluir essa condição? (4)
●Nestes casos, a genitália é dúbia. Há
órgãos sexuais externos e internos
rudimentares de ambos os sexos,o que às
vezes torna difícil dedeterminar o sexo do
indivíduo.
●Existem várias síndromes que incluem esta
condição, tais quais o hermafroditismo
verdadeiro, o pseudo-hermafroditismo
masculino e feminino (síndrome do testículo
feminilizante e síndrome de Klinefelter).
Porque ocorre a hérnia inguinal? e qual tipo mais presente em RNs?
–Entre o 1º e o 7º mês de gestação, o
alongamentocrânio-caudal do embrião promove a
migração do testículo para o escroto
.–Auxiliando esta migração, é formada uma prega
peritoneal chamada de conduto peritônio
vaginal(ouprocessus vaginalis).
–Assim,durante um período da vida embrionária,
há uma comunicaçãono interior da cavidade
peritonea lcom o escroto,através desse conduto,
em pessoas do sexo masculino.
–O conduto peritônio vaginal normalmente sofre
obliteração ao final damigração testicular.
No entanto, a sua persistência total ou parcial é a
condição que determina o aparecimento das
doenças inguinais.
INDIRETA
O que é a hidrocele? o que se percebe à palpação?
É o acúmulo de líquido na túnica vaginal, líquido que
é produzido pela própria túnica
À palpação, percebe-se uma tumoração cística,
que não se consegue reduzir por meio de
manobras.
Qual exame que permite reconhecer a hidrocele? qual característica presente nesse exame determina ser positivo pra hidrocele?
O exame que permite reconhecer a hidrocele é a
transiluminação. Quando se incide um feixe de
luz no tumor, se for hidrocele, a luz a
transilumina. Diz-se então que a transiluminação
é positiva.
Uma ecografia escrotal pode ser solicitada para
ajudar no diagnóstico, permitindo visualizar detalhes do testículo e dos demais componentes da
bolsa escrotal
O que é a hidroccele não comunicante? como se manifesta clinicamente (3)
Nos RNs, cujos processos vaginais se acham
fechados, observam-se, frequentemente, resquícios
de líquido peritoneal no interior da túnica vaginal
do testículo. Este é o tipo comum de hidrocele,
chamada de não comunicante ou infantil. Se
manifesta clinicamente como tumefação ovoide,
translúcida e flutuante
o que é a hidrocele comunicante ou congênita? e porque há as variações de tamanho? em que idade aparece a primeira vez?
Quando uma hidrocele aparece pela primeira vez
em crianças com mais de 2 anos de idade, ela
apresenta uma variação volumétrica ao longo do
dia, estando ausente ou diminuta durante a manhã
e maior à tarde.
Nesse caso, temos a hidrocele comunicante ou
congênita, e essas variações de tamanho ocorre
devido à perviedade da conexão tubular entre o
peritônio e o testículo, que torna possível o retorno
do líquido ao interior da cavidade peritoneal
durante a noite, enquanto a criança permanece
deitada
o que é a hidrocele do cordão?
Na hidrocele do cordão, há acúmulo de líquido
em um saco encistado no nível do cordão
espermático. Ele não se comunica com a túnica vaginal abaixo, nem coma cavidade peritoneal
acima
na hidrocele é possível palpar os testículos? Qual uma das características palpatórias da hidrocele?
O líquido da hidrocele envolve os testículos e
impede sua palpação.Quando é possível palpar
um testículo isolado da tumoração,
provavelmente não se trata de hidrocele.
Uma das características palpatórias da hidrocele
é a possibilidade de delinear seu polo superior.
Os dedos que palpam o testículo conseguem passar
por cima da hidrocele
onde se situa a hidrocele vaginal? qual diagnóstico mais provável? qual exame complementar torna o possível um diagnóstico
mais exato e precoce?
A hidrocele vaginal situa-se acima e adiante do
corpo testicular. A tumoração translúcida se
encontrapor trás do testículo, o diagnóstico mais
provável é de cisto epididimário
US
qual tipo de hérnia mais presente em adultos? porque acontece?
direta
fragilidade da parede do canal inguinal
Quais características do edema escrotal encontrado em RNs? é observado em partos com qual apresentação? desaparece espontâneamente?
Em RNs, o edema escrotal é comumente
observado nos partos com apresentação de
nádegas. Desaparece espontaneamente após
alguns dias de vida.
o que é o edema escrotal congênito? qual idade mais encontrado? decorre de que?
Edema escrotal congênito é encontrado em
prematuros durante os 2 primeiros meses de vida.
Acredita-se que decorre da atividade dos
estrogênios
que ultrapassam a barreira
placentária.
Edema X ou Y, acometendo às
vezes o pênis, o períneo, não é raro em crianças,
quase sempre de origem alérgica
X: unilateral
Y: bilateral
o que caracteriza o edema escrotal mole e aparece em quais patologias (5)
deixa marca quando comprimido
aparece na glomerulonefrite crônica, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e desnutrição grave
Como ocorre a descida dos testículos e o que é a criptorquidia?
– No início do desenvolvimento fetal, os testículos
têm localização lombar. Por volta do terceiro mês de
vida intrauterina, eles se deslocam para a fossa
ilíaca, em consequência do rearranjo corporal.
No quinto mês situam-se no nível do anel inguinal interno
Apartir do sétimo mês, migram ao longo do
canal inguinal para se fixarem no fundo da
bolsa escrotal.
É a ausência, na bolsa escrotal, de um ou ambos
os testículos, os quais se localizam em um ponto
qualquer do seu trajeto normal de descida
(cavidade abdominal ou canal inguinal) até a bolsa
escrotal.
CRIPTORQUIDIA
conforme o local de parada pode ser (3)
e também pode ser classificado em (2)
●
Conforme o local da parada, pode ser
lombar, ilíaca ou inguinal.
●
Também pode ser classificada em
intra-abdominal ou intracanalicular.
o que é a ectopia testicular? quais regiões mais comuns de ectopia testicular (7)
na qual o
testículo não se encontra na bolsa e se aloja fora do
seu trajeto normal de descida (sendo encontrado no
períneo, na coxa, na região retropúbica).
○
Inguinal
○
Superficial
○
Perineal
○
Pubiana
○
Crural
○
Peniana
○
Hilo esplênico
DISMORFIAS PENIANAS
o que é a agenesia do pênis? o que precisa ser demostrado para comprovação?
Agenesia do pênis: trata-se de uma
anomalia extremamente rara, resultante da
falha no desenvolvimento do tubérculo
genital.
○ A ausência completa do pênis é
suspeitada à inspeção, mas, para
sua comprovação, é necessário
demonstrar
que
os corpos
cavernosos e esponjosos estão
completamente ausentes.
DISMORFIAS PENIANAS
o que é difalo?
o pênis duplo também é uma
anomalia rara
DISMORFIAS PENIANAS
o que é o macropenissomia ou megalopênis?
pode
ocorrer em crianças que apresentam
neoplasia ou hiperplasia das células de
Leydig (“virilização precoce”), ou hiperplasia
congênita das suprarrenais.
DISMORFIAS PENIANAS
o que é a micropenissomia ou micropênis?
observada nos estados intersexuais com
traços feminilizantes, no infantilismo e no
hipogenitalismo
DISMORFIAS PENIANAS
o que é a hipospádia? porque é causada?
o meato uretral externo
localiza-se na face ventral ou inferior do
pênis, ou mesmo no períneo. É a anomalia
congênita mais comum da uretra.
○ Admite-se que seja causada por
produção androgênica insuficiente
pelos testículos fetais, o que
resultaria na fusão incompleta das
pregas ou dobras uretrais.
○ É mais frequente nos homens.
○ O pênis hipospádico apresenta
excesso de prepúcio na superfície
dorsal (“pênis encapuçado”) e
acúmulo de tecido fibroso na
superfície ventral, distalmente ao
meato uretral.
DISMORFIAS PENIANAS- HIPOSPÁDIA
○ Classificam-se conforme a posição
do meato em: 5
■ Balânica (A)
■ Peniana (B)
■ Penoescrotal (C)
■ Escrotal (D)
■ Perineal (E)
DISMORFIAS PENIANAS
o que é a epispádia? o que caracteriza?
meato
uretral
externo
localiza-se na face dorsal ou superior do
pênis.
○
Caracterizada por pênis de tamanho
reduzido, encurvado para cima e
com excesso de prepúcio em sua
face ventral ou inferior.
DISMORFIAS PENIANAS - EPISPÁDIA
Classifica-se de acordo com o local
em: 4
■ Balânica;
■ Peniana;
■ Penopúbica;
■ Completa.
O que é a fimose? quais seus dois tipos e qual é mais comum
é uma afecção na qual o orifício
prepucial é tão pequeno que não consegue expor
a glande.
Pode ser congênita ou adquirida. O tipo
congênito é omais comum. A adquirida
decorre de processos inflamatórios
acompanhados de edema e formação de
tecido cicatricial.
porque a fimose é um aparecimento comum em crianças e não em RNs?
No RN e durante os primeiros anos de vida,
a glande e o prepúcio não se encontram
inteiramente separados.
● Esse recobrimento da glande funciona como
um mecanismo protetor contra a
deposição de urina.
As aderências se desfazem
espontaneamente na idade pré-escolar. No
entanto, se essas aderências persistirem,
criam-se condições para o surgimento da
fimose adquirida, decorrente da formação
de um anel cicatricial que impede a
retração do prepúcio.
o que é a hipertrofia prepucial?
Não se confunde coma exuberância ou
hipertrofiaprepucial, condiçãonaqual o
prepúcio é longo,mas não impede que se
exponha a glande com facilidade.
Instalada a fimose, é possível observar: 6
○ Infecções balanoprepuciais;
○ Aumento do esforço miccional;
○ Abaulamento do saco prepucial
durante a micção;
○ Depósito esbranquiçado de
esmegma;
○ Estreitamento progressivo do meato
uretral;
○ Formações subprepuciais de
cálculos.
A fimose pode constituir-se em um fator de
irritação crônica que conduz ao
aparecimento de
carcinoma do pênis.
o que é a parafimose? como fica a glande?
– É o estrangulamento do pênis por um anel
fibrótico, provocando dor de intensidade
progressiva.
Se a pele for retraída à força, o anel
constritivo pode estrangular a glande,tornando difícil ou impossível o retorno à
situação original.
● A glande fica edemaciada, tornando-se
túrgida e cianótica.
● Lesões isquêmicas podem resultar em
gangrena seca da glande.
o que é a balanite e postite?
balanite é a inflamação
aguda ou crônica da glande. Postite, a do
prepúcio. Em geral, apresentam-se juntas
(balanopostite).
Na maioria dos casos, constatam-se
condições de higiene precárias.
● A balanopostite costuma causar distúrbios
miccionais e até corrimento uretral
profuso.
quais as principais causas de balanite e postite? 6
Principais causas:
○ Reação alérgica;
○ Irritação química;
○ Infecções fúngicas (Candida
albicans);
○ Infecções bacterianas (estafilococos,
estreptococos, Borrelia vicentii);
○ Afecções mucocotâneas (líquen
plano, psoríase, eritema fixo, doença
de Behçet);
○ Reações medicamentosas
Importante compreender o estadiamento
puberal através da classificação de Tanner.
Vamos utilizar o X para avaliar o
volume testicular
Qual volume adequado para puberdade e no adulto?
X: orquidômetro
○ 4 ml → puberdade
○ 12 ml → adulto
qual primeira manifestação da puberdade?
aumento do volume testicular
quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento genital A1 no sexo masculino
(5)
G1: testículos, escroto e pênis de tamanho e proporções infantis
G2: aumento do escroto e testículos
G3: aumento do pênis, principalmente em comprimento
G4: o pênis aumenta mais em comprimento e em diÂmetro, com o desenvolvimento da glande
G5: genitália adulta em tamanho e forma
quais são os critérios de tanner em relação ao grau de desenvolvimento dos pelos pubianos A2 no sexo masculino
(6)
- Estádio 1 (P1) – não há pelos pubianos, ou seja, os pelos sobre a região pubiana não estão mais desenvolvidos que os da parede abdominal.
- Estádio 2 (P2) – crescimento esparso de pelos longos, finos, lisos ou discretamente encaracolados, principalmente na base do pênis.
- Estádio 3 (P3) – os pelos tornam-se mais escuros, mais espessos e mais encaracolados, distribuindo-se na região pubiana.
- Estádio 4 (P4) – os pelos são do tipo adulto, mas a sua área de distribuição é menor do que do adulto. Não há extensão para a superfície interna das coxas.
- Estádio 5 (P5) – os pelos são do tipo e quantidade iguais aos do adulto. Há extensão para a superfície interna das coxas.
- Estádio 6 (P6) – extensão da distribuição para a linha alba.
ADOLESCENTE
ISTs: são aquelas adquiridas principalmente por
meio de contato sexual. Neste grupo se
encontram:
● Blenorragia;
● Gonorreia;
● Sífilis;
● Linfogranuloma venéreo;
● Granuloma inguinal;
● Cancro mole;
● Condiloma acuminado;
● Tricomoníase;
● Candidíase;
● Herpes genital;
● Uretrite não gonocócica;
● AIDS;
O que é a varicocele? qual é causa e onde são mais frequentes?
é a dilatação e tortuosidade das
veias do plexo pampiniforme do cordão
espermático. É uma afecção da puberdade, que
se torna incomum com o passar dos anos
CAUSA IDIOPATICA. E MAIS FREQUENTES A ESQUERDA
– Pacientes podem ser assintomáticos ou se
queixar de dor testicular de intensidade e
características variáveis, sensação de peso ou de
desconforto intraescrotal, sobretudo quando as
veias ficam túrgidas.
O novelo de veias é formado por veias alongadas,
amolecidas e dilatadas, com formações
vermiculares da espessura de um lápis (“saco de
vermes”).
As varicoceles são classificadas em primárias e secundárias, o que caracterizam cada uma
- aparecimento lento ou rapido, idade, novelo venoso desaparecimento
a) Primárias: aparecimento lento, geralmente
em indivíduos com menos de 40 anos de
idade, desaparecendo o novelo venoso
quando o paciente se deita.
b) Secundárias: surgem repentinamente,
sendo mais frequentes em indivíduos acima
de 40 anos. O novelo venoso não
desaparece quando o paciente se deita.
VARICOCELE
– Podem resultar da compressão venosa por: 4
● Neoplasias renais
● Hidronefrose
● Artérias renais acessórias
● Neoplasias retroperitoneais
VARICOCELES
podem ser classficadas em 0, 1, 2 ou 3
0: subclínica, só dectável com exames de imagem
1: não é visível e nem palpável quando o paciente está de pé sem realizar esforço, mas na palpação é possível perceber o aumento de volume da veia quando se realiza manobra de vasalva
2: não é vísivel, mas é palpavel quando o paciente está de pé sem realizar esforço. Torna-se vísivel quando se realiza manobra de vasalva
3: vísivel e palpavel quando o paciente está de pé na posição de repouso
Como a varicocele pode desaparecer quando o
paciente se deita, em decorrência do esvaziamento
das veias, sempre é necessário examiná-lo na
X , recorrendo também à manobra de
Y, que provoca maior enchimento das
veias do plexo pampiniforme.
x: posição de pé
Y: Valsalva
O que é a torção testicular? quando pode surgir? qual sua manifestação?
A torção do testículo, também chamada de
rotação axial, torção ou vólvulo do cordão
espermático, é um acidente vascular que pode
produzir isquemia, atrofia e gangrena da gônada.
● A torção testicular surge após
traumatismo, durante esforço exagerado
ou, mais raramente, durante atividades
normais e até durante o sono.
Manifesta-se clinicamente por dor
lancinante, de aparecimento súbito,
podendo às vezes se precedida por dor
abdominal imprecisa que se irradia para
a virilha
A torção testicular pode ser intra ou extravaginal
caracterize-as
Extravaginal: também chamada de
torção do cordão espermático propriamente dita, desenvolve proximal ao anexos da túnica vaginal. Nela o testículo e
sua túnica ficam torcidos no nível
do anel inguinal externo -> primeira infância
○ Intravaginal: mais frequente por
volta dos 10 aos 15 anos de idade.
relacionada a anomalia do badalo de sino (suspensão anormal do testículo)
Raramente ocorre acima dos 35
anos
No exame físico a torção testicular pode se apresentar como?
Ao exame físico, a pele escrotal pode ser
normal ou avermelhada, quente e
edemaciada.
● Todo o testículo se apresenta tumefato,
extremamente doloroso, com a superfície
lisa, não sendo possível palpar o
epidídimo em sua posição habitual.
Qual sinal associado a torção testicular e o que caracteriza ele?
Brunzel
O tecido comprometido encontra-se
caracteristicamente mais elevado que o
oposto devido ao encurtamento do cordão
espermático e ao espasmo dos músculos
cremastéricos
TORÇÃO TESTICULAR
o que é o reflexo cremastérico e como se encontra na torção?
– Reflexo cremastérico: leve ascensão de um dos
testículos que ocorre quando passamos o dedo ou
uma haste na porção medial da coxa de um
paciente deitado – é ausente em pacientes com
torção testicular.
o que é o sinal de prehn e como se encontra na torção testicular?
Sinal de Prehn: alívio da dor com a elevação
mecânica do testículo afetado – é ausente nos
casos de torção testicular e presente nos casos de
epididimit
TORÇÃO TESICULAR
no resumo
– O diagnóstico pode ser feito apenas
baseando-se na descrição dos sintomas:
Torção aguda do testículo = dor aguda,
sinais flogísticos locais, Sinal de Prehn (-),
reflexo cremastérico (-), elevação e
horizontalização do testículo acometido.
qual exame complementar pode ajudar no diagnóstico de torção?
Ecografia a cores, com análise de fluxo.
A diferenciação da epididimite e da torção deve ser feita
quais sintomas de epididimite?
idade, dor, sintomas urinários, sinal de prehn e reflexo cremastérico
Idade: sexualmente ativos abaixo de 35
dor: inicio gradual
sintomas urinários: presente
sinal de prehn: presente
reflexo cremastérico: presente
Câncer de testículo
É um tipo raro de tumor que surge
principalmente em jovens entre os 15 e 35 anos.
– Os principais sintomas de câncer de testículo
são:
3
● Nódulo ou inchaço no tecido → às vezes,
o nódulo provoca dor, mas na maioria das
vezes não é doloroso.
● Crescimento ou dor na mama → em casos
raros, homens com câncer de células
germinativas notam a região mamária
dolorida ou aumentada.
○ Esse sintoma ocorre porque certos
tumores de células germinativas
secretam altos níveis do hormônio
gonadotrofina coriônica (HCG),
que estimula o desenvolvimento da
mama.
● Puberdade precoce → alguns tumores de
células de Leydig e Sertoli podem produzir
andrógenos. Os tumores produtores de
andrógenos não provocam sintomas
específicos em homens.
○ No entanto, em meninos, podem
provocar sinais de puberdade,
como o crescimento de pelos
faciais e corporais em idade
precoce.
Há rastreio para cancer de testículo? e sobre o diagnóstico precoce
– Segundo o INCA, não há evidências científicas
de que o rastreamento de câncer de testículo
traga mais benefícios do que riscos. Por isso, até
o momento, ele não é recomendado.
Já em relação ao diagnóstico precoce do câncer
de testículo, ele deve ser buscado investigando os
seguintes sinais e sintomas mais comuns:
● Qualquer aumento de tamanho, de forma
ou de textura do testículo.
– Nesse sentido, o autoexame de testículo pode
auxiliar no diagnóstico precoce do câncer de
testículo.
afecções mais comum de acordo com faixa etária segundo slides: recem nascido 3
adolescente 2
adulto 3
idoso 2
RN: criptorquia, hidrocele comunicante, hérnia inguinal indireta
adolescente: torção testicular, orquiepidimite
adulto: varicocele, hérnia inguinal direta, hidrocele não comunicante
idoso: câncer de próstata e HPB
