Exame das mamas Flashcards by Maria Leticia

– O exame clínico das mamas é constituído pelas
seguintes fases: 6

1) Anamnese;
2) Inspeção estática;
3) Inspeção dinâmica;
4) Palpação dos linfonodos axilares, supra e
infraclaviculares.;
5) Palpação mamária;
6) Expressão papilar.

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descreva os termos semiológicos menarca,menopausa, menacme, telarca, mastalgia, mastite, mastodinia

Menarca: primeira menstruação.
● Menopausa: última menstruação.
● Menacme: período fértil da mulher.
● Telarca: desenvolvimento do broto
mamário.
● Mastalgia: dor nos seios.
● Mastite: inflamação do tecido mamário.
● Mastodinia: dor nos seios durante o
período menstrual.

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Quais os termos semiológicos desgarga papilar, amastia, atelia, politelia, polimastia e ginecomastia

● Descarga papilar: saída de secreções do
mamilo.
● Amastia: ausência total da mama.
● Atelia: ausência do complexo areolopapilar.
● Politelia: presença de mamilos
supranumerários.
● Polimastia: desenvolvimento de glândulas
mamárias acessórias, mais comumente nas
axilas.
● Ginecomastia: crescimento das mamas em
homens

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Sobre a anamnese, qual o primeiro passo?

é a obtenção
cuidadosa da história clínica. Devemos obter
informações sobre o ciclo menstrual e fatores de
risco para o câncer de mama.

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na anamnese, Importante anotar: 6

○ Idade;
○ Cor;
○ Naturalidade;
○ Idade da menarca;
○ Número de gravidezes, partos e
abortamentos;
○ Idade do primeiro parto.
– QPD, HDA e IS são fundamentais
Uso de medicamentos que podem causar
galactorreia e outros sintomas mamários.

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Na anamnese, Lembrar também dos antecedentes pessoais,
principalmente aqueles relativos a doenças
prévias ou atuais, como por exemplo: 5

● Hipertensão arterial;
● Diabetes;
● Cardiopatias;
● Pneumonias;
● Tromboembolismo.

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na anamnese, História de cirurgias prévias relativas a: 2

● Neoplasias;
● Cirurgias estéticas de mama.

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Em relação aos antecedentes familiares,
perguntar a respeito de: 3

● Câncer de mama;
● Câncer de ovário;
● Câncer de tuba uterina

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Em relação aos hábitos e estilo de vida,
perguntar sobre: 6

● Uso de bebidas alcóolicas.
● Tabagismo;
● Etilismo;
● Atividade física;
● Alimentação;
● Uso de terapia hormonal.

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Como é realizada a inspeção estática?
é realizada com paciente em qual posição

Realizada em local bem iluminado, com a paciente em pé ou sentada, com o tórax desnudo e com os braços relaxados ao longo do corpo ou levantados sobre a cabeça

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Na inspeção estática, vamos observar: 10

● Pele;
● Contorno;
● Forma;
● Volume;
● Simetria glandular;
● Pigmentação da aréola;
● Aspecto da papila;
● Presença de abaulamentos ou de retrações;
● Circulação venosa;
● Presença de sinais flogísticos (edema e
rubor).

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Como é realizado a inspeção dinâmica? qual importância da realização das manobras?

Solicite que a paciente coloque as mãos no quadril e após eleve os braços, contraindo uma mão contra a outra, atrás da nuca imagens C e D). Verifique se há aparecimento de retrações e ou abaulamentos

Essas manobras tornam mais evidentes as
retrações e assimetrias. Também permitem
avaliar o comprometimento muscular por
eventual neoplasia

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Na puberdade, frequentemente são encontradas
assimetrias fisiológicas que não apresentam
significado clínico

qual principal exemplos?

1.Hipertrofias mamárias podem provocar
sintomatologia dolorosa relacionada com
modificações posturais

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Quais tipos de mamilos que podem ser observados na inspeção?

Invertido
Plano ou curto
protuso

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Alterações que Podem ser
Vistas à Inspeção
-Alterações em Número
o que é a politelia?

presença de mamilos supranumerários.
É a alteração mais frequente, podendo ocorrer em
qualquer ponto da linha láctea. Mais comumente
localizada no sulco inframamário, pode estar
associada a outras alterações congênitas. São
geralmente assintomáticas.

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Alterações que Podem ser
Vistas à Inspeção
-Alterações em Volume
Assimetria mamária:

queixa frequente entre as
adolescentes. Grande parte das mulheres adultas
apresentam alguma assimetria. O grau de
assimetria pode se modificar até o fim da
adolescência.

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Alterações que Podem ser
Vistas à Inspeção
-Alterações em Volume
O que é a polimastia? decorre de que? o que pode estar relacionado a ocorrência familiar?

desenvolvimento de glândulas
mamárias acessórias, mais comumente nas
axilas.
● Decorre da falta de regressão da crista
mamária.
● A ocorrência familiar pode estar associada a
malformações urogenitais e adenocarcinoma
renal.
● Gravidez e lactação podem ocasionar
aumento do volume e dor.
COMPLETA: completa quando está presente a aréola e o mamilo
IMCOMPLETA: apenas a glândula

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Alterações que Podem ser
Vistas à Inspeção
-Alterações em Volume
Hipertrofia mamária ou gigantomastia? em que idade é mais comum? na gravidez pode levar a 5 coisas

é o
aumento excessivo e desproporcional uni ou
bilateral, podendo ocorrer na adolescência,
gestação ou induzida pelo uso de esteroides.
● É mais comum na adolescência,
relacionando-se a uma resposta acentuada
dos receptores mamários de esteroides
sexuais e hormônios do crescimento.
● Na gravidez, o crescimento rápido e
pressão sobre a pele podem levar à
isquemia, necrose, ulceração, infecção e
hemorragia.

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Alterações que Podem ser
Vistas à Inspeção
-Alterações hipoplásicas
microtelia, atelia, amasia e amastia

● Microtelia: mamilo muito pequeno.
● Atelia: ausência do complexo areolopapilar,
geralmente associada à amastia (ausência
completa da mama).
● Amasia: ausência da glândula mamária na
presença do mamilo.
● Amastia: ausência completa da mama.

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quais características pode ter uma mama com carcinoma inflamatório
2

pode cursar com edema
do tecido subcutâneo, descrito classicamente como
pele em casca de laranja. A retração da papila,
quando recente, é sinal de alerta para câncer.

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quais alterações são suspeita de doenças? 5

nódulo
pele com aspecto de casca de laranja
alteração da textura e coloração cutânea
retração do mamilo
secreção sanguinolenta mamilar

Palpação dos Linfonodos
Axilares, Supra e
Infraclaviculares

COMO SÃO REALIZADOS

São melhor examinados com a paciente sentada
de frente para nós. A mão direita examina o
lado esquerdo da paciente, e vice-versa. Com a
mão espalmada, vamos fazer a palpação
deslizante do oco axilar e suas proximidades.

Ao examinar a axila, os músculos peitorais
devem estar relaxados, de forma a permitir um
exame completo da axila, e não obscurecer
linfonodos aumentados de volume

Já as fossas supra e infraclaviculares e axilas
são palpadas com as pontas dos dedos.

Vamos suspender o braço direito da paciente,
utilizando nosso braço direito. Em seguida, vamos
fazer uma concha com os dedos da mão
esquerda, penetrando o mais alto possível na
direção do ápice da axila. Em seguida, vamos
trazer os dedos para baixo, pressionando contra
a parede torácica.

O que deve ser observado na . Palpação dos Linfonodos
Axilares, Supra e
Infraclaviculares (4)

o número
de linfonodos palpados, bem como seu tamanho,
consistência e mobilidade

A presença de linfonodos X (3 CARACTERÍSTICAS) não representa sinal de suspeição.
Por outro lado, linfonodos Y (3 CARACTERÍSTICA) são indicativos
de carcinoma de mama, linfomas ou outros tipos de
neoplasias malignas.

X: palpáveis, móveis e
fibroelásticos
Y: aumentados,
endurecidos, fixos e coalescentes

A palpação mamária pode ser r executada através de duas técnicas:

Velpeaux e Bloodgood

Como é realizada a manobra de Velpeaux?

vamos utilizar a região palmar dos dedos.

Como é realizada a manobra de bloodgood?

vamos utilizar as falanges distais, semelhante ao tocar de um piano.

a palpação deve ser realizada em qual posição do paciente?

– A palpação deve ser realizada com a paciente em decúbito dorsal, com as mãos apoiadas atrás da cabeça e os braços bem abertos.

a palpação deve partir de qual região e ir até qual região?

A palpação deve ser feita delicadamente, partindo da região subareloar e estendendo-se até as regiões paraesternais, infraclaviculares e axilares (por conta do prolongamento axilar da mama).

Deve-se se escolher um dos 3 modos para realizar a palpação, são eles:

Barra grega Circular Raios

Em um primeiro momento, a palpação deve ser executada com leve pressão, de modo a permitir a detecção de nódulos superficiais, para depois, com mais vigor, procurar nódulos profundos. – A consistência das mamas normais varia bastante, dependendo das proporções relativas de tecido gorduroso e glandular, podendo ser observada certa

irregularidade, que aumenta no período pré-menstrual. ● No período pré-menstrual, as mamas podem aumentar de tamanho, tornando-se hipersensíveis à palpação. ● Há aumento também da nodularidade, que pode despertar a atenção da paciente no autoexame.

Na presença de nódulo palpável, nós vamos definir: 5

● Localização ● Tamanho ● Consistência ● Superfície ● Aderência a planos superficiais ou profundos

Sobre a presença de nódulos palpável, a consistência pode ser descrita como: 3

○ Fibroelástica ○ Cística ○ Endurecida

Sobre a presença de nódulos palpável, a superfície pode ser descrita como:

○ Regular ○ Lobulada ○ Irregular

Expressão Papilar ou do Mamilo como é realizado?

Terminada a palpação das mamas, vamos fazer uma pressão delicada ao nível da aréola e da papila. Pode ser feita com uma das mãos ou com ambas as mãos.

Expressão Papilar ou do Mamilo Devemos identificar características da secreção, como por exemplo: 3

Coloração ● Ducto único ou múltiplo ● Espontânea ou provocada

Expressão Papilar ou do Mamilo Devemos identificar características da secreção, a coloração pode ser classificada como: 6

○ Sero-hemática ○ Citrina ○ Leitosa ○ Láctea ○ Esverdeada ○ Acastanhada Para verificar adequadamente a cor do fluxo, deve ser colocado em uma gaze.

Expressão papilar qual característica de secreção é indicativa de neoplasias (2)

Geralmente os derrames papilares contendo sangue, serohemáticos ou cristalinos em água de rocha levantam suspeita de neoplasia (papiloma ou carcinoma) e devem ser investigados com biopsia excisional

como é realizada a pesquisa do ponto de gatilho?

é a digitopressão realizada de forma circular ao redor da aréola, pode auxiliar na identificação do ducto comprometido.

quais derrames papilares levantam a suspeita de neoplasia (3)

sangue, sero-hemáticos ou cristalinos em água de rocha

o que é a mastalgia

dor no seio Em cerca de 80% dos casos, o sintoma se resolve após uma adequada avaliação das mamas e uma explicação clara a respeito do sintoma e suas causas.

sobre a mastalgia, a dor nos seios pode ser: 3

a) Cíclica: pode surgir ou piorar nos dias que antecedem a menstruação, e apresentar melhora após o fluxo menstrual. Normalmente há sensação de peso e queixa de inchaço nas mamas. b) Não cíclica: não segue o padrão cíclico dos períodos menstruais, podendo ocorrer em qualquer época. c) Extra mamária: a dor é percebida na mama, porém tem origem em outro local.

Segundo o INCA, no ano de 2020, excluindo as neoplasias de pele não melanoma, foi o câncer mais comum em mulheres QUAL

de mama

quais os fatores de risco associadaos ao câncer de mama: ambientais e comportamentais 4

obesidade e sobrepeso sedentarismo consumo de bebida alcoolica exposição a radiação

quais os fatores de risco associadaos ao câncer de mama: 6 Fatores da história reprodutiva e hormonal

Primeira menstruação antes de 12 anos Não ter tido filhos Primeira gravidez após 30 anos Menopausa após 55 Uso de contraceptivos hormonais (estrogenio-progesterona) Ter feito reposição hormonal pós menopausa principalmente por mais de 5 anos

quais os fatores de risco associadaos ao câncer de mama: Genéticos e hereditários 4

História familiar de câncer de ovário Casos de câncer de mama na família antes de 50 anos História familiar de câncer de mama em homens Alteração genética nos genes BRCA1 E BRCA2

Em relação à mamografia, são orientações do Ministério da Saúde, INCA e OMS:

Rastreio com Exame Clínico das Mamas (ECM) anual e mamografia a cada 2 anos em mulheres de 50 a 69 anos.

São orientações da Sociedade Brasileira de Mastologia, da Sociedade Brasileira de Radiologia e da FEBRASGO:

Rastreio com mamografia anual em mulheres a partir de 40 a 74 anos.

Mulheres com casos na família devem iniciar o rastreio

10 anos antes da idade em que a parente mais próxima teve o diagnóstico.

São exames complementares do rastreamento: 4

● USG das mamas e axilas: permite diferenciar o conteúdo do nódulo, se sólido ou cístico. ● Ressonância Nuclear Magnética: utilizada em casos específicos, como mamas densas e com próteses de silicone. ● Termografia clínica: registra variação de temperatura cutânea. ● Tomossíntese mamária: é uma mamografia tridimensional.