Aparellho reprodutor feminino II: exame especular + citológica oncotica

Question 1

Termos semiológicos
1. ciclo menstrual
2. oligomenorreia/ spanomenorreia
3. hipomenorreia
4. amenorreia
5. polimenorreia
6. hipermenorreia
7. menorragia
8. metrorragia

Answer 1

●
Ciclo menstrual: alterações cíclicas que
ocorrem no endométrio, que é o ciclo
uterino, o qual depende do ciclo ovariano e
do ciclo hipotálamo-hipofisário.
●
Oligomenorreia/spanomenorreia: quando
a menstruação ocorre em intervalos
maiores que 35 dias.
●
Hipomenorreia: quando a menstruação
dura menos de 2 dias.
●
Amenorreia: ausência de menstruação por
3 ciclos ou mais.
●
Polimenorreia: quando a menstruação
ocorre em intervalos menores que 21 dias.
●
Hipermenorreia: quando a menstruação
dura mais de 8 dias.
●
Menorragia: perda excessiva de sangue
durante o período menstrual.
●
Metrorragia: eliminação de sangue
endometrial fora do período menstrual.

Question 2

Termos semiológicos
1. Dismenorreia
2. Dispareunia
3. sinusiorragia
4. Climatério
5. Menopausa

Answer 2

●
Dismenorreia: menstruação dolorosa.
●
Dispareunia: dor durante a relação sexual.
●
Sinusiorragia: sangramento durante ou
após as relações sexuais.
●
Climatério: fase transicional entre a
menopausa e a senilidade. Presença de
sintomas como fogachos ou ondas de calor,
edema acentuado no período menstrual,
insônia, manifestações psicológicas, entre
outros.
●
Menopausa: última menstruação.

Question 3

– É o passo inicial e básico do relacionamento
médico-paciente. Sempre importante lembrar que
é um exame que aborda a intimidade da mulher
QUAL?

Answer 3

Anamnese

Question 4

–Após HDA, é indispensável conhecer os
antecedente spessoais fisiológicos,sobre tudo no
que tange ao .

Answer 4

ciclo menstrual

Question 5

o que deve ser registrado a respieto do ciclo menstrual?

Answer 5

●Devemos registrar a idadedamenarca, o
ritmo e a duração das menstruações
seguintes.
●Registrar também a idade da pubarca
(pelos) e datelarca(mamas).
●Vamos anotar em seguida adata da última
menstruação e o início da atividade

Question 6

ANMNESE-CICLO MENSTRUAL
●Com esses dados, vamos definir o padrão
menstrual da paciente, formado de três
números:

Answer 6

Primeiro: idade da menarca;
○Segundo:duração do fluxo;
○Terceiro: periodicidade ou intervalo
entre menstruações.
○Exemplo:
■12/03/28 →menarca aos
dozeanos, duraçãodo fluxo
de 3 dias e intervalo entre
menstruações de 28 dias

Question 7

O que deve ser registrado em relação atividade reprodutiva?

Answer 7

–Em relação à atividade reprodutiva, importante
conhecer o número de gestações, anotando o
número de partos eabortamentos, seus tipos,
idades e complicações.
●
Se for o caso,as épocas do últim oparto ou
aborto devem ser registradas.

Question 8

ANAMNESE
– Também prestar atenção:4

Answer 8

●
Hormonoterapia; ●
Cauterizações; ●
Curetagens; ●
Antibioticoterapia.

Question 9

ANAMNESE
–Na história familiar, vamos valorizar a
ocorrência de:

Answer 9

●
Tuberculose; ●
Diabetes melito; ●
Neoplasias; ●
Endocrinopatias;
●Anomalias genéticas, principalmente câncer
de mama, do endométrio, do ovário e do
cólon.

Question 10

EXAME FÍSICO
como deve estar a paciente em relação as roupas?

Answer 10

–A paciente não deve estar completamente
despida durante o exame, mas sim usando
avental e lençol. Faz-se o desnudamento
progressivodapaciente,deacordocomaregião
a ser examinada

Question 11

EXAME FÍSICO
convém iniciar o exame pelas X, em
respeito ao pudor da paciente

Answer 11

mamas

Question 12

EXAME FÍSICO
o que é pré requisito antes do exame? 2

Answer 12

bexiga esvaziada e o esvaziamento intestinal também pode ser necessário em caso especiais

Question 13

O exame ginecológico é composto por três etapas
sequenciais:

Answer 13

1) Exame das mamas;
2) Exame do abdome;
3) Exame da genitália.

Question 14

EXAME DO ABDOME
qual posição da paciente? e qual ordem do exame (4)

Answer 14

Deve ser realizado com a paciente deitada,
localizando e anotando os dados clínicos de acordo
com a divisão em quadrantes.
– Lembrar de seguir a ordem:
1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação

Question 15

EXAME DO ABDOME
o que vamos avaliar na inspeção? 8

Answer 15

● Forma → normal, plano, obeso, globoso,
escavado, batráquio, em avental.
● Abaulamento → vamos assinalar a região
em que ele se localiza, tamanho, forma,
mobilidade, desaparecimento ou não com a
contração da musculatura da parede
abdominal.
● Umbigo → normal, desviado, hérnia,
inflamação, neoplasia, dermatose.
● Pelos: disposição androide ou ginecoide,
ausência, escassez, hipertricose.
● Marcas e manchas: estrias, cicatrizes,
manchas hiper ou hipopigmentadas,
equimoses, petéquias, víbices,
telangiectasias.
● Circulação colateral: tipo porto-cava, cava
superior, cava inferior, síndrome de
Cruveillier-Baumgarten.
● Movimentos e pulsações: movimentos
respiratórios, pulsações, peristaltismo
visível.
● Lesões cutâneas

Question 16

EXAME DO ABDOME
o que vamos avaliar na ausculta? 1

Answer 16

pesquisar a presença de ruídos
hidroaéreos

Question 17

EXAME DO ABDOME
o que vamos avaliar na percussão? 3

Answer 17

investigar zonas de macicez e
timpanismo, presença de ascite.

Question 18

EXAME DO ABDOME
o que vamos avaliar na palpação?
lembrar de iniciar em regiões
distantes da zona dolorosa. Fazer a palpação
superficial e depois a profunda, avaliando: 9

Answer 18

● Espessura da parede;
● Hiperestesia;
● Dor provocada;
● Defesa;
● Contratura;
● Tumor (forma, volume, consistência,
mobilidade, sensibilidade, pulsações);
● Tensão da parede abdominal;
● Soluções de continuidade (orifícios
herniários, diástase);
● Ruídos hidroaéreos (vasculejo, patinhação e
gargarejo)

Question 19

EXAME DA GENITÁLIA
– É a parte principal do exame ginecológico, pois:

Answer 19

● A comunicação é a chave para um exame
pélvico bem sucedido!
● É um exame que provoca apreensão. Por
causa disso, são necessárias explicações
adequadas e detalhas, e a técnica deve ser
gentil.
● Quanto mais relaxada a paciente, mais
preciso e menos traumático o exame.
● É preferível que seja realizado com a
presença de um auxiliar.
● No momento do exame, é possível haver
uma reação defensiva da paciente,
levando a contrações abdominais
provocadas pelo incômodo, desconforto e
dor, o que pode tornar o exame difícil ou,
algumas vezes, impossível.

Question 20

Quais as etapas do exame ginecológico?

Answer 20

Inspeção da vulva – estática e dinâmica;

Exame especular da vagina (inspeção armada):
Primeira parte - realizar a coleta do material necessário:
Coleta de citologia oncótica/colposcopia;
Segunda parte - realizar o exame descritivo: presençaeaspectodassecreções,coloração,epitelizaçãoesuperfíciedocolo,formadoorifícioexterno, lacerações,neoplasias,ulcerações,pólipos,aspectodomucocervicaledasparedesvaginaisdurantearetiradalentadoespéculo(paraobservaçãopormenorizadadasparedesvaginais, recobertaspeloespéculo).

Toque ginecológico – simples ou combinado (bimanual);

Exames complementares que podem ser feitos no momento do exame físico:
Whiff Teste / KOH / Teste das aminas / e teste de Schiller;

Question 21

EXAME DA GENITÁLIA
qual posição deve ser colocada?

Answer 21

ginecológica -> LITOTOMIA

Question 22

EXAME DA GENITÁLIA
● Quando for necessário analisar melhor a
parede anterior da vagina, no seu terço
superior, é necessária a posição

Answer 22

genupeitoral ou de “prece maometana”

Question 23

EXAME DA GENITÁLIA
Nos casos de prolapso e de incontinência
urinária de esforço, a paciente também
deve ser examinada de X, com as pernas
entreabertas

Answer 23

pé

Question 24

EXAME DA GENITÁLIA
NAO ESQUECER DE:

Answer 24

FOCO LUMINOSO

Question 25

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
que vamos avaliar de maneira geral?

Answer 25

Vamos examinar a vulva, o períneo e o ânus.
descrever lesões de pele e mucosa, distribuição de pelos, formações labiais (grandes lábios, pequenos lábios), clitóris, uretra e períneo (observando se existe lacerações, lesões, etc)

Question 26

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
– Na vulva, vamos examinar:
2
mas 1 dos pontos com 3 classificações

Answer 26

● Implantação dos pelos;
● Aspecto da fenda vulvar
○ Fechada;
○ Entreaberta;
Aberta

Question 27

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
– Na vulva, vamos examinar: se o aspecto da fenda vulvar for aberta iremos analisar

Answer 27

● Umidade;
● Secreções;
● Hiperemia;
● Ulcerações;
● Distrofias;
● Neoplasias;
● Lesões cutâneas;
● Distopias;
● Malformações.

Question 28

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
– No períneo, vamos observar: 3

Answer 28

● Se está íntegro;
● Se apresenta ruptura de I, II ou III grau,
complicada com extensão ao esfíncter e ao
canal anal;
● Presença de cicatrizes de episiorrafias ou
perineoplastia.

Question 29

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
– No ânus, vamos procurar: 4

Answer 29

● Hemorroidas;
● Fissuras;
● Prolapso da mucosa;
● Malformações.

Question 30

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ESTÁTICA
– A seguir, vamos entreabrir os grandes lábios, e
vamos observar: 4

Answer 30

● Clitóris;
● Óstio uretral;
● Hímen;
● Introito vaginal.

Question 31

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO DINÂMICA

Answer 31

– Após a inspeção estática, vamos pedir para a
paciente fazer esforço semelhante ao de evacuar
ou urinar (manobra de Valsalva), observando se
há protrusão das paredes vaginais ou do colo
que denuncie a presença de distopia.

Question 32

EXAME DA GENITÁLIA- QUAL proximo passo depois da inspeção dinâmica

Answer 32

EXAME ESPECULAR (INSPEÇÃO ARMADA)

Question 33

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ARMADA
como é feita a primeira parte e a segunda parte e com que é feito

Answer 33

Exame especular da vagina (inspeção armada):
Primeira parte - realizar a coleta do material necessário:
Coleta de citologia oncótica/colposcopia;
Segunda parte - realizar o exame descritivo: presençaeaspectodassecreções,coloração,epitelizaçãoesuperfíciedocolo,formadoorifícioexterno, lacerações,neoplasias,ulcerações,pólipos,aspectodomucocervicaledasparedesvaginaisdurantearetiradalentadoespéculo(paraobservaçãopormenorizadadasparedesvaginais, recobertaspeloespéculo
Espéculo bivalvar de Collins - para inspeção do colo
uterino e paredes vaginais.

Question 34

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ARMADA
– Após coletar o material, vamos avaliar: 9

Answer 34

● Presença e aspecto das secreções;
● Coloração, epitelização e superfície do colo;
● Forma do orifício externo;
● Lacerações;
● Neoplasias;
● Ulcerações;
● Pólipos;
● Aspecto do muco cervical;
● Aspecto das paredes vaginais durante a
retirada lenta do espéculo (para observar
com cuidado as paredes antes cobertas pelo
espéculo).

Question 35

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ARMADA
– Nós vamos descrever:
3

Answer 35

● Colo uterino: posição do colo uterino
(centralizado, desviado para cima ou para
baixo), forma do orifício externo (circular ou
em fenda transversa), coloração, presença
de máculas, hiperemia, lesões.
● Paredes vaginais: coloração, rugosidade.
● Conteúdo vaginal: aspecto da secreção,
quantidade, cor, odor, presença de bolhas.

Question 36

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ARMADA
qual teste iremos realizar? no que consiste

Answer 36

– Vamos realizar o teste de Schiller durante o
exame especular. Consiste na aplicação de
solução iodo-iodetada (lugol) sobre o colo
uterino.
e Whiff test -> Realizado com solução de
hidróxido de potássio (KOH) a
10%.
○ Coletamos a secreção vaginal com
algodão ou gaze e coloca uma gota
da solução → odor característico.

Question 37

EXAME DA GENITÁLIA- INSPEÇÃO ARMADA
O que indica o teste de shiller positivo e negativo

Answer 37

positivo: áreas de iodo negativas (marrom claro ou mancha amarelada)
negativo: áreas de iodo positivo ( quando há completa captação do lugol -> totalmente escuro)

Question 38

Qual indicação sobre o toque retal

Answer 38

NÃO É ROTINA! Quando existe suspeita de
infiltração por neoplasia genital (estadiamento)
– É um exame opcional na avaliação dos órgãos
genitais internos, mas se torna indispensável
quando é necessária a avaliação dos paramétrios.
– Também verificar a presença de afecções do
canal anal ou do reto.

Question 39

Como deve se proceder em um exame ginecológico de pacientes com hímen integro

Answer 39

– Não se deve fazer nem o exame especular,
nem exame de toque vaginal! As informações
sobre a genitália interna deverão ser obtidas por
meio do toque retal.
● Material para exame laboratorial da vagina
e do colo uterino deve ser colhido com uso
do colpovirgoscópio.

Question 40

CÂNCER DE COLO UTERINO
qual tipo do HPV associado? qual rastreio?

Answer 40

Ambos são associados à infecção persistente
por subtipos oncogênicos do vírus HPV
(papilomavírus humano), especialmente o HPV-16
e o HPV-18.
25 a 64
dois anos consecutivos e depois a cada 3 anos