Tonus musculaire Flashcards
Qu’est-ce que le tonus musculaire?
représentation d’une tension active et involontaire du muscle
Qu’est-ce que le tonus musculaire au repos?
représentation du niveau d’activité des MT alpha
Qu’est-ce que le tonus musculaire des mouvements passifs global?
mobilisation passive d’un segment de membre sur un autre, ou mobilisation de membre
Qu’est-ce que le tonus musculaire des mouvements passifs réflexes ostéotendineux?
étirement bref et rapide du muscle
Que teste-t-on surtout avec les mouvements passifs?
niveau d’excitabilité des différentes composantes dans le réflexe d’étirement
Quelles sont les 2 composantes du mécanisme de base du tonus musculaire au niveau spinal du réflexe d’étirement?
réflexe phasique d’étirement (réflexe ostéotendineux) et réflexe tonique d’étirement (contraction réflexe qui persiste pour la durée d’un étirement maintenu) -> anormal
Quelles sont les afférentes responsables du réflexe d’étirement ?
terminaisons primaires et secondaires des fuseaux neuromusculaires et les fibres afférentes IA et II.
Que signalent les terminaisons primaires? à quoi?
vitesse d’étirement (réponse dynamique ou phasique de l’étirement et la longueur finale du muscle (réponse statique et tonique de l’étirement)
synapse monosynaptique sur MT alpha dans corne ventrale moelle
Que signalent les terminaisons secondaires? à quoi?
longueur du muscle (réponse phasique peu développée)
synapse monosynaptiques et polysynaptiques avec les MT alpha
De quoi l’activité des fuseaux dépend-elle?
étirement passif et MT gamma
Quels sont les deux types de MT gamma ?
dynamique: innervation des fibres intrafusales à sac nucléaire -> augmentation de la phase phasique à l’étirement
statique: innervation des fibres à sac nucléaire et à chaîne nucléaire . augmentation réponse statique
Qu’est-ce que le réflexe phasique d’étirement?
boucle monosynaptique, terminaisons primaires, fibres IA, MT alpha et fibre alpha
augmentation avec augmentation de vitesse d’étirement (amplitude de contraction réflexe augmentée avec spasticité (pas avec rigidité parkinson))
Qu’est-ce que le réflexe tonique d’étirement?
contraction musculaire tout au long d’un étirement, présent en pathologie
terminaisons primaires et secondaires, par voie mono et poly
Quels sont les deux autres circuits qui contribuent au tonus musculaire?
cellules de renshaw: activité des MT contrôlée par circuit inhibiteur réverbérant (effets intense sur MT toniques)
organes tendineux de Golgi: sensibilité à la tension par contraction musculaire, fibres IB innervent activité des MT IB
Pourquoi les lésions du niveau supraspinal produisent des augmentations pathologiques du tonus musculaire?
perte d’influence tonique inhibitrice au niveau de la moelle et augmentation des influences toniques facilitatrices au niveau de la moelle
Pourquoi les lésions du niveau supraspinal produisent des diminutions pathologiques du tonus musculaire?
perte d’influences toniques facilitatrice au niveau de la moelle
Quelles structures ont une influence inhibitrice sur le tonus musculaire?
régions du cortex cérébral, cervelet, noyaux gris centraux, formation réticulée inhibitrice
Quelle est l’influence inhibitrice des régions du cortex cérébral?
projections extrapyramidales (striatum, substance noire, noyau rouge, cervelet, formation réticulée), influence par fasiceaux descendants ou par action au cortex cérébral lésions unilatérale ou capsule interne: spasticité
Quelle est l’influence inhibitrice du cervelet?
lobe antérieur et lobules paramédians -> inhibition via faisceaux vestibulo-spinaux et réticulo-spinaux
Quelle est l’influence inhibitrice des noyaux gris centraux?
effet inhibiteur sur tonus, par projections du cortex moteur et prémoteur via thalamus (noyaux VL et VA) ou tegmenum
Parkinson: dégénerescence de la substance noire -> rigidité
Quelle est l’influence inhibitrice de la formation réticulée inhibitrice?
en caudal, au bulbe, inhibition des MT alpha et gamma des extenseurs via faisceau réticulo-spinaux
influx des centres supérieurs pour stimuler la région
Quelles structures ont une influence inhibitrice sur le tonus musculaire?
cortex cérébral, cervelet, noyaux vestibulaires, formation réticulée facilitatrice
Quelle est l’influence facilitatrice du cortex cérébral?
faisceau corticospinal produit hypotonie des muscles opposé, effet facilitateur du tonus
Quelle est l’influence facilitatrice du cervelet?
néocervelet via les noyaux dentelés
hypotonie à la suite de lésions cérébelleuses
Quelle est l’influence facilitatrice des noyaux vestibulaires?
faisceau vestibulo-spinal latéral depuis noyau vestibulaire latéral , influence sur MT alpha et gamme des extenseurs
Quelle est l’influence facilitatrice de la formation réticulée facilitatrice?
région réticulée rostrale (MT a et g des ext et fléch), tendance à transmettre continuelleent des influences facilitatrices à la moelle, via faisceaux réticulo-spinaux (dans ventral pontique et latéral bulbaire) de la moelle
Qu’est ce que l’hypotonie?
diminution du tonus musculaire: lésion du cervelet ou moelle épinière, ou cortex et capsule interne
Qu’est ce que l’hypertonie?
augmentation du tonus musculaire, après lésions de la moelle épinière et cortex et capsule interne, ou rigidité après dégénération de la substance noire
Qu’est ce que le choc spinal?
après lésions traumatiques, période de choc spinal, peut durer de plusieurs semaines à un mois
Quelles sont les deux types de lésions qui augmentent sans délai le tonus musculaire?
lésions corticales bilatérales sévères (rigidité de décortication - muscles antigravitaires) et lésions du TC (rigidité de décérébration - en ext des 4 membres)
Quel est le réflexe tonique vibratoire (RTV)?
résulte de l’application d’un vibrateur sur le muscle ou tendon chez le sujet normal (vibration longitudinale sur tendon est puissant stimulant )
il peut être inhibé chez l’homme normal
Quelles sont les conditions pour la spasticité? pour la rigidité?
spasticité: lésion cortex cérébral ou capsule interne et après lésions moelle
rigidité parkinsonienne: dégénérescence de la substance noire
Quelles sont les caractéristiques de la spasticité?
réflexe d’étirement, distribution de l’hypertonie, déprendance sur les afférences, clonus, réaction en lame de canif, réflexe toxique vibratoire
Quel est le réflexe d’étirement dans la spasticité?
origine cérébrale ou spinale: réflexe ostéotendineux sont exagérés, réflexe tonique d’étirement rarement présent
résistance aux mouvements passifs augmente avec la vitesse
Quel est la distribution de l’hypertonie dans la spasticité?
origine cérébrale: hypertonie prédomine dans extnseurs MI controlat et MS controlat
spinale: souvent dans fléchisseurs
Quel est la dépendance des afférences dans la spasticité?
une section des racines dorsales abolit tonus musculaire dans les muscles des afférences (spasticité réflexe)
Quel est le clonus dans la spasticité?
spasticité sévère: clonus au niveau de la cheville et parfois poignet
série de contractions rythmiques 5-10/sec par un étirement (stimulus cutané) -> série de réflexes phasiques d’étirement
Quel est la réaction en lame de canif dans la spasticité?
étirement d’un muscle spastique = résistance disparaît à une certaine longueur (dans les extenseurs)
réaction en lame de caif = réflexe d’allongement (pathologique) attribué aux effets des mécanorécepteurs musculaires
RÉFLEXE DE DÉFENSE À LA FLEXION ÉVIDENT
Quel est le réflexe toxique vibratoire dans la spasticité?
cérébrale: RTV présent
hémiplégie, amplitude diminuée vs membre non atteint + latence du côté atteint (soudain et non progressif)
RTV ne peut pas être inhibé comme normal
spinal: RTV absent
Quelles sont les caractéristiques de la rigidité?
réflexe d’étirement, distribution de l’hypertonie, dépendance sur les afférences, clonus et réaction en lame de canif absents, phénomène de roue dentée, TV normal
Quel est le réflexe d’étirement dans la rigidité?
réflexes ostéotendineux normaux, RTE présent, résistance ne dépend pas de la vitesse (plastique)
Quel est la distribution de l’hypertonie dans la rigidité?
hypertonie dans les fléchisseurs et extenseurs (F > E)
Quel est la dépendance des afférences dans la rigidité?
section des racines dorsales abolit rigidité (origine réflexe)
Quel est le phénomène de la roue dentée dans la rigidité?
résistance musculaire avec étirement passif d’une muscle cède par à coup
dû à une interruption du RTE (chez parkinsonien)
Quels sont les influences plastiques sur la spasticité et la rigidité?
changements plastiques = développement du tonus musculaire anormal (après lésions, nouvelles connexions font du sprouting)
ou éléments postsynaptiques sont plus sensibles à l’influx restant
ou changement dans patron normal d’usage synaptique (inactif -> actif)
Quels sont les influences de l’hyperactivité des MT alpha sur la spasticité et la rigidité?
pas résolu
rigidité parkinsonienne -> hyperactivité alpha est possible, rigidité tout de même abolie après section des racines dorsales
(contribution que partielle de la rigidité)
Quels sont les influences de l’hyperactivité des MT gamma sur la spasticité et la rigidité?
Spasticité: augmentation de l’activité de MT gamma dynamique peut expliquer augmentation des réflexes phasiques d’étirement
rigidité: augmentation de l’activité de MT gamma statique peut expliquer exagération des réflexes toniques d’étirement
Quels sont les influences de la réduction de l’inhibition présynaptique sur la spasticité et la rigidité?
normal: vibration du muscle diminue amplitude du réflexe H
spasticité: vibration n’inhibe pas le réflexe H
évidence indirecte pour une réduction de l’inhibition présynaptique -> augmentation des effets réflexes des afférences IA
Quels sont les influences des changements de transmission dans les voies réflexes sur la spasticité et la rigidité?
- spinal: réflexes de flexion sont exagérés (favoriser activité des fléchisseurs et apparition des réflexes anormaux -> lame de canif)
- hémiplégie: inhibition réciproque IA de la cheville modifiée: effets inhibiteurs des extenseurs sur fléchisseurs >
- Baclofen (analogue du GABA): déprime tonus, spasmes musculaires, réflexes cutanés en dimiuant transmission dans les circuits réflexes mono et poly au niveau de la moelle + diminution charge tonique des MT gamma
