TLU opioïdes

Question 1

Quelle est la différence entre le terme opioïdes et opiacés ?

Answer 1

Opiacés : Naturels, dérivés de l’opium (morphine et codéine)

opioïdes : inclus ;es opiacés ET les produits de synthèses (synthétiques et semi-synthétiques)

Ex d’opioïde semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, héroïne, Buprénorphine

Ex. d’opioïdes synthétiques : méthadone, Mépéridine, Fentanyl, Tramadol

Question 2

Que signifie UDI ?

Answer 2

Utilisateurs de drogues injectables

Question 3

Nommez des exemples de risques associés à l’utilisation des drogues injectables ?

Answer 3

1) Augmentation du risque d’ITSS (VIH, VHC)
2) Infection (surdose, abcès)
3) Surdose

Question 4

Vrai ou Faux tous le monde chez qui on prescrit des opiacés développent un TUS ?

Answer 4

FAUX

Même si les opiacés à long terme font développement une dépendance physique, ce n’est pas tous les patients qui vont développer une dépendance psychologique.

Environ 3,2 % des patients avec une douleur chronique traitée avec des opiacés développeront une consommation problématique

Question 5

Nommez les facteurs de risque de développer un TUS lorsqu’on a une prescription d’opiacés ?

Answer 5

1) ATCD perso de consommation d’autres substances
2) ATCD perso d’abus de mx
3) ATCD familiaux de consommation
4) ATCD d’abus sexuel
5) ATCD psychiatrique

Question 6

Que peut-on faire pour minimiser les risque de TUS avant de prescrire un opiacé.

Answer 6

Échelle ORT : Évaluation du risque de mésusage avant de prescrire

Aviser le patient des risque de la prescription d’opiacés à long terme (tolérance, besoin d’augmenter les doses, risque de développer une dépendance, risque de mésugage).

Établir un contrat avec le patient

Question 7

Nommez quelques facteurs de risque de faire une overdose avec les opiacés

Answer 7

1) Jeune âge lors de la première injection
2) Trouble de consommation depuis longtemps (car il n’y a pas de tolérance aux effets secondaires dont la dépression respiratoire)
3) ATCD d’overdose
4) Comorbidité physiques (hépatites, troubles cardiaques)
5) SDF
6) Injection dans un endroit public
7) polyconsommation (benzo, ROH)
8) Changement dans les habitudes de consommation (ex. détention pd 2 semaine stop conso puis reprend à la dose antérieur)
9) S’injecter seul
10) Mode de consommation IV

Question 8

Vrai ou Faux les opiacés les plus consommés sont le même dans toutes les grandes villes canadiennes ?

Answer 8

FAUX, (selon étude OPICAN)

Montréal et Vancouver = Héroïne

Québec = Hydromorphone

Question 9

Environ combien de fois plus fort que la morphine est l’oxycodone et l’hydromorphone ?

Answer 9

Oxycodone environ 2X plus fort que la morphine

Hydromorphone environ 5X plus fort que la morphine

Question 10

Nommez les 3 substance opioïdes endogènes (produites par le corps) ?

Et spécifier leurs fonctions ?

Answer 10

Enképhaline

Endorphine

Dynorpine

Fonctions : Moduler la douleur et certaines fonction vitales (soif, faim). Contrôle de l’humeur

Question 11

Quels sont les 3 principaux récepteurs des opiacés endogènes que ce se passe-t-il lorsqu’ils sont activés ?

Answer 11

Mu
Delta
Kappa

Lorsqu’activés, ils diminuent l’activité des neurone
(inhibition)

Ils diminuent également la libération de GABA

*Donc a/n du système de récompense, la baisse de GABA contribue à une augmentation de la production de DA dans l’aire tegmentale ventrale (augmentation du plaisir)

Question 12

Nommez quelques mécanisme neurobiologiques qui permettent de comprendre la tolérance qui s’installe lors de la consommation d’opioïdes ?

Answer 12

1- la consommation stimule les récepteur de façon BEAUCOUP plus marquée que les neurotransmetteurs naturels (opi endogènes)

2- pour se protéger les neurones mettent en place différentes stratégies :

• diminuer le nombre de récepteurs
• modifier la sensibilité des récepteurs aux neurotransmetteurs
• modification de la quantité de neurotransmetteurs endogènes libérés

***Il faut donc maintenant PLUS de drogue pour avoir le même effet.

Question 13

Vrai ou Faux, les opiacés produisent une grande tolérance RAPIDEMENT ?

Answer 13

Plus ou moins :

On note une tolerance rapide aux effets antalgiques de opioïdes (c’est pour cela que les doses doivent être continuellement augmentées pour obtenir le même soulagement).

Par contre, l’installation de la tolérance aux effets indésirables est beaucoup plus lente. (c’est ce qui explique qu’un consommateur de longue date, quoi que très habitué de consommé de grosse doses, est toujours à risque de dépression respiratoire)

Question 14

VRAI ou FAUX, lors de l’arrêt de consommation d’opiacés, la disparition de la tolérance est rapide.

Answer 14

Faux,
À l’arrêt, les récepteurs deviennent désaturés, on note une hypostimulation neuronale puis des sx de sevrage apparaissent.

Plus les symptôme de sevrage disparaissent (peut prendre quelques jours, quelques semaines et même quelques mois), plus la tolérance disparait.

Question 15

Vrai ou Faux le sevrage des opiacés est très dangereux (risque de mort) ?

Answer 15

Faux, quoi que Très impressionnant et extrêmement souffrant pour le patient (qui pense être en train de mourir) le sevrage aux opiacés n’est pas fatal.

Par contre ATTENTION, le fait qu’il soit aussi difficile et souffrant augmente de beaucoup le risque de rechute et si le patient reconsomme la même dose qu’avant son sevrage, il y a un risque importante d’arrêt respiratoire

Question 16

Nommez les principaux symptômes des 3 stades de sevrage aux opiacés

Answer 16

Stade 1 (0-8h) : peur du sevrage, anxiété, craving

Stade 2 ( 8-24h) : insomnie, agitation, anxiété, bâillements, larmoiement, rhinorrhées, crampes intestinales, diaphorèse, mydriase

Stade 3 (ad 3 jours) : idem stade 1 et 2 en plus de vomissements, diarrhées, fièvre, frissons, spasmes, tremblements, piloérection, tachycardie, HTA

Question 17

Qu’est-ce que ça indique si un patient qui se présente à l’urgence vous dit avoir consommé une forte dose d’opioïde IV il y a une heure et que lors de l’évaluation il s’avère bien éveillé, capable de répondre aux questions.

Answer 17

Indique un fort niveau de tolérance

Question 18

Nommez des indices de mésusage chez un patient qui a une ordonnance d’opiacés pour la douleur

Answer 18

1) Dit avoir modifié la voie d’administration (ex. croquer ses comprimés, écrasés, sniffé, etc)
2) s’approvisionne dans plusieurs pharmacies
3) Insiste pour renouveler son ordonnance plus rapidement (ex. dit avoir perdus son pot)
4) Affirme qu’il n’y a rien d’autres qui le soulage

Question 19

Quels sont les éléments clés de l’examen physique d’un UDI ?

Answer 19

1) signe d’intox
2) signes de sevrage
3) Recherche de complications infectieuses (abcès, fièvre, cellulite)
4) SV anormaux
5) souffles cardiaques

Question 20

Qu’est-ce que l’échelle COWS dans le domaine de la dépendance ?

Answer 20

COWS (Clinical opiate withdrawal scale)
Échelle d’évaluation du risque de sevrage avec les opaciés

(ressemble à CIWA-ar pour l’alcool)

Question 21

Vrai ou Faux, comme le sevrage des opiacés n’est pas fatal, il est recommandé d’arrêter drastiquement ?

Answer 21

FAUX,
Cette pratique autrefois acceptée est relié à un taux élevé de récidive (car les patients ont du mal à tolérer les sx intenses et souffrant)
= La perte de tolérance lors du sevrage fait que la rechute est plus risque de morbidité et mortalité (risque élevé de mort par surdose)

Question 22

Quelle est l’approche recommander pour la prise en charge d’une dépendance physique aux opiacés SANS TUS

Answer 22

Diminution progressive encadrée `

• Expliquer au patient pourquoi le tx ne fonctionne pas
• Insister sur les effets indésirable et (soulever les avantage du sevrages) Ex. pourrait diminuer sa douleur et améliorer son humeur.
• Négocier un plan de sevrage qui rend le patient confortable et faire un CONTRAT
• Parfois débuter par switch de molécule (et en profite pour diminuer un peu la dose lors de la conversion). Sera plus facile de diminuer progressivement une molécule à laquelle il est moins habitué.
• On place le patient sous un longue action (une seule dose par jour (SANS interdoses)
• Prévoir renouvellement fréquent à la pharmacie (ex. q.2 jours ou q. jour)
• Étaler le sevrage sur plusieurs semaines et aviser le patient que si se sent inconfortable (sx de sevrage) à une certaines doses on peut prendre notre temps pour diminuer (plateau).

IMPORTANT : AVISER des risques associés à la baisse de tolérance. Si rechute, ne doit absolument pas consommer les même doses qu’auparavant…

Question 23

Quel est la prise en charge recommandé pour diminuer la consommation d’opioïde en cas de TUS ?

Answer 23

Traitement de substitution

Question 24

En quoi consiste le tx de substitution au opioïdes ?

Answer 24

Consiste à remplacer les opioïdes illicites consommés par des opioïdes prescrits (longue action)

Question 25

Donner les principaux avantage du traitement de substitution ?

Answer 25

Dans une perspective de réduction des méfaits,
-permet de diminuer (parfois arrêter) les injections ce qui diminue les risques de complications r/a injections, et le risque d’ITSS

• permet un suivi régulier avec un équipe de soins chez clientèles normalement désaffiliée.
• Permet de diminuer les stratégies pour obtenir la drogues (ex. travail du sexe, criminalité)
• La prise de médicament longue action permet de briser le cercle de la consommation : cesse de chercher à obtenir de l’argent de façon douteuse afin de pouvoir se payer la prochaine dose pour éviter les sx de sevrage.
• Permet de reprendre contrôle sur sa vie
• Améliore la qualité de vie
• diminue morbidité, mortalité, criminalité, coût pour la société !!

Question 26

Quelles sont les principaux médicaments utilisés pour un traitement de substitution aux opioïdes ?

Answer 26

1ère ligne : SUBOXONE (Buprénorphine + Naloxone)

2e ligne : MÉTHADONE

3e ligne : KADIAN (morphine à libération prolongée)

Question 27

Parle moi de l’encadrement des patients sous traitement de substitution aux opioïdes

Answer 27

Prescription encadrée
Au début doit se rendre DIE à la pharmacie pour prendre devant le pharmacie
Décompte des absences
Suivi médical régulier
Après plusieurs semaines, mois, si son état est plus stable, peu apporter certaines doses à domicile (Max 6/ semaines)

Question 28

Combien de temps dure un traitement de substitution aux opioïdes ?

Answer 28

de quelques mois à plusieurs années (parfois à vie)

***Idéalement PLUS d’une année le temps de permettre à la personne de réorganiser sa vie (quitter le réseau de conso, se refaire des amis, une conjointe, trouver un travail) qui lui permettront de développer un motivation, quelque chose à quoi s’accrocher dans l’adversité pour éviter de rechuter.

La fin du tx doit être une décision conjointe

Question 29

Nommer le principal avantage de la méthadone comme traitement de substitution et quelques principaux inconvénients ?

Answer 29

Avantage : Bloque l’effet de opiacés donc même si le patients consomme drogue en même temps, il ne sentira pas l’effet voulu (euphorie). Cela diminue l’envie de consommer car impression de gaspiller son argent (prend drogue et ne retire aucun effet agréable)

Inconvénients :
1) Risque élevé de dépression respiratoire (qui augment en fonction de la dose)

2) plusieurs interactions médicamenteuses
3) Risque augmentation du QT
4) Prise de poids et risque de syndrome métabolique
5) Stigmatisant (car tout le monde sait que méthadone est pour le toxicomanes)
6) plusieurs effets indésirables : Ex. constipation, diaphorèse, perte de libido, impuissance…
7) prend plusieurs semaines à ajuster la dose

Question 30

Que contient à suboxone et expliquer à quoi servent les deux molécules

Answer 30

1) Buprénorphine : agoniste partiel opioïde MU (beaucoup moins de risque de dépression respiratoire que méthadone qui est agoniste complet)
* Elle a une très grande affinité aux récepteurs donc permet de déloger toutes les autres opioïdes qui seraient dans les récepteurs
2) Naloxone : Antagoniste opioïde (antidote)
* Aucun effet si pris adéquatement (S/L) mais empêche de détourner l’usage car si patient se l’injecte, va tomber en sevrage très souffrant

Question 31

Quels sont les principaux avantage de la suboxone dans les traitement de substitution (VS méthadone)

Answer 31

• Dose optimale en quelques jours seulement (au lien de plusieurs semaines pour la méthadone)
• Peu d’effets secondaires
• Beaucoup plus sécuritaire : Peu de risque de détresse respiratoire
• Moins d’interaction médicamenteuse

Question 32

Quand et comment administre-t-on le Kadian

(morphine L.A) comme tx de substitution ?

Answer 32

3e intention si la Suboxone et la méthadone ne fonctionne pas ou sont contre-indiquées

Capsule de morphine L.A (durée 24h) doit être prise de façon quotidienne DEVANT le pharmacie qui ouvre la capsule et mélange le médicament dans de la purée.

Question 33

Vrai ou Faux, le traitement d’un TLU opiacés se limite à trouver la bonne molécule ?

Answer 33

Faux, plusieurs autres élément importants !

• Cadre thérapeutique
• Intervention psycho-sociale
• Prévention des complications (ex. donner trousse de Naloxone, enseignement sur injection sécuritaire)
• Lien avec le réseau médical