TLU dépresseurs

Question 1

Vrai ou faux l’usage prolongé de benzo est associé à un taux plus élevé de mortalité prématurées ?

Answer 1

Vrai, 1,2 à 3,7X plus élevé

Question 2

Quels sont les principaux facteurs de risques de développer un TUS benzo ?

Answer 2

Facteurs liés au médicament :

1) Courte demie-vie
2) Dose équivalente plus de 10mg de valium
3) Usage régulier prolongé

Facteurs liés à la personne :

1) ATCD TUS Roh ou autres substances
2) Intensité des sx dépressifs, anxieux ou de l’insomnie
3) Présence de sx de somatisation d’une dlr chronique

Question 3

Pourquoi les nouvelles lignes directrices mentionnent qu’on ne doit jamais prescrire les benzodiazépines plus de 4 semaines dans le tx de l’insomnie ?

Answer 3

Car l’utilisation prolongée de benzo entraîne une modification a/n des récepteurs GABA (le cerveau cherche à retrouver son équilibre).
On remarque l’effet sédatifs DIMINUE
mais que l’effet amnésique PERSISTE

(Cette tolérance à l’effet sédatif apparait entre 1 et 4 semaines après le début d’utilisation)

Question 4

Pourquoi est-il importante de sevrer les benzodiazépine plus lentement et progressivement que les autres dépresseurs du SNC (Alcool, GHB) ?

Answer 4

Parce que les symptômes de sevrages sont plus importants et mal tolérés par le patient quand sevré trop brusquement ce qui augmente le risque de rechute (Ex. Convulsions, agitation, psychose).

Question 5

Qu’est ce qui augmente les risques de convulsions, délirium lors du sevrage des benzodiazépines ?

Answer 5

Haute doses de benzo
Sevrage trop brusque
Trouble convulsif sous-jacent

Question 6

Donner un exemple clinique ou l’objectif du sevrage de benzo serait uniquement une diminution de la dose ?

Answer 6

En cas de TUS benzo chez un consommateur, il se pourrait que dans une perspective de réduction des méfaits, l’objectif commun avec le patient soit de diminué sa dose quotidienne sans toutefois cesser complètement

Question 7

Sur combien de semaine environ devrait s’échelonner le sevrage des benzo ?

Answer 7

sur 6 à 12 semaines AU MOINS parfois plus.

Question 8

Que faire si les sx de sevrage sont trop important lors du sevrage des benzo ?

Answer 8

Faire des plateaux

Attendre plus longtemps à une certaine dose avant de commencer à rediminuer progressivement la dose.

Question 9

Qu’est-ce qui est démontré efficace pour diminuer le taux de rechute de consommation de benzo après le sevrage ?

Answer 9

La TCC augmenterait le taux de non-rechute à 75% (comparativement à 25-50% dans les cas de sevrage adéquat sans TCC)

Question 10

Quelles sont les recommandations à respecter en ce qui concerne la consommation d’alcool pour limiter les risque à long terme :

Answer 10

Femme : Ne pas dépasser 10 conso standard par semaines (3/jour)

Homme : Ne pas dépasser 15 conso standard par semaine (4/jour)

Question 11

Quelles sont les recommandations à respecter en ce qui concerne la consommation d’alcool pour limiter les risque de méfaits à court terme :

Answer 11

Femme : Ne pas dépasser 3 conso standard/jour

Homme : Ne pas dépasser 4 conso standard/jour

Question 12

Quel est l’âge moyen de début de conso d’alcool au canada ?

Answer 12

13,5 ans

Question 13

Quels sont les facteurs de risque de développer un TUS ROH ?

Answer 13

1) âge de la première conso
2) ATCD familiaux de TUS Roh
3) Facteurs génétiques
4) Facteurs liés à la personnalité
5) Fréquence de consommation élevée

Question 14

Quels sont les récepteurs impliqués dans le TUS Roh ?

Answer 14

Les récepteurs :

1) Acétylcholine
2) Sérotonine
3) GABA
4) NMDA (Glutamate)

L’alcool agit sur le système dopaminergique, sérotoninergique et endorphinergique

Question 15

Qu’est-ce qui explique que le corps et le cerveau se retrouvent dans un état d’hyperexcitabilité au moment de l’arrêt de consommation d’alcool ?

Answer 15

Quand la personne a consommé de l’alcool de façon prolongée, des changement se sont opéré a/n du cerveau afin de retrouver l’état d’équilibre.

Entre autre, il y a eu une réduction de la performance des neurone inhibiteurs ==> en diminuant le nombre de récepteurs GABA

De plus, il y a eu une augmentation de la performance des neurones excitateurs ==> en augmentant le nombre de récepteurs NMDA et en Augmentant la production de glutamate

(en présence de l’alcool qui active les neurones inhibiteurs et inhibe les neurones excitateurs, tout est en équilibre, mais quand la personne cesse de consommer, les neurotransmetteurs naturels ne suffisent plus =déséquilibre !!
Deficit a/n action inhibitrice

Question 16

Nommez les 4 stades du sevrage Roh ?

Answer 16

Stade 1 : Léger : Nausées, tremblements, transpiration, céphalée, tachycardie, irritabilité, insomnie
(dans les 6-12h)

Stade 2: Hallucinose : Hallucination visuelle, tactiles ou auditives (*souvent sente des choses se promener sur leur peau= formication) (dans les 12-24h)

Stade 3: convulsions : ressemble à crise d’épilepsie
(dans les 12-48h)

Stade 4 : délirium tremens
(dans la 48-72 heures)

Question 17

Quel est le principal objectif de la prise en charge du sevrage d’alcool ?

Answer 17

Éviter de se rendre au délirium tremens

car 5-10% vont décéder

Question 18

Quels sont les principaux Dx différentiel à vérifier aux stades 2 et 3 du sevrage alcooliques ?

Answer 18

Stade 2 (hallucinose) : Éliminer une psychose toxique chez un patients qui consommerait d’autres substance que de l’alcool ou un trouble psychotique primaire (ex. schizo)

Stade 3 (convulsions) ; Éliminer une autre maladie neurologiques (ex. épilepsie), une infection neurologique (ex. Méningite), un problème métabolique (ex débalancement électrolytique)

Question 19

Pourquoi demander à la personne qui arrive pour un sevrage d’alcool, l’heure de sa dernière consommation ?

Answer 19

Parce que nous donne un très bonne idées de sa tolérance (Ex. si très alerte et pas du tout l’air intoxiqué malgré une consommation importante il y a quelques heures, indique une GRANDE tolérance)

Question 20

Quels éléments sont à regarder pour vérifier la présence d’un syndrome de Wernicke-Korsakoff chez un consommateur d’alcool chronique ?

Answer 20

1) Troubles de mémoire
2) Trouble cognitifs
3) Atteinte de l’équilibre (ex. marche pieds plus élargis)
4) Atteinte du mouvement vertical des yeux (incapable de regarder vers le haut)

Question 21

Quel outils d’évaluation permet d’évaluer les sx de sevrage Roh et d’ajuster nos prescriptions de benzo ?

Answer 21

CIWA-Ar

Question 22

À quoi sert principalement la thiamine dans le traitement du sevrage Roh ?

Answer 22

Éviter les carences en thiamine

Traiter le syndrome de Wernicke-Korsakoff

Question 23

Quels sont les principaux médicaments utilisés dans le traitement du sevrage aigu d’alcool ?

Answer 23

Benzodiazépine :
Lorazépam (Ativan)
Diazépam (Valium)

P.O (externe)
IV (interne) : si risque sevrage important les doses sont plus élevée et plus fréquentes.

+ Thiamine (pour prévenir et tx le syndrome de Wernicke-Korsakoff)

Question 24

Quels sont les principaux traitement utilisé dans le tx du sevrage subaigue d’alcool (prévention des rechutes)

Answer 24

Naltrexone (Revia)
Acamprosate (Campral)

Rarement Antabuse

Question 25

Quels sont les facteurs de risques du développement d’un TUS au GHB

Answer 25

1) Histoire de polytoxicomanie
2) Trouble du sommeil
3) ATCD psychiatrique (surtout anxiété et dépression)
4) Trouble de la personnalité limite
5) consommation à intervalles réguliers et rapprochés

Question 26

Nommer quelques sx de sevrage léger au GHB:

Answer 26

• Tremblements
• Insomnie
• Diaphorèse
• Anxiété
• Tachycardie
• Nystagmus

Question 27

nommez quelques sx modérés à sévère du sevrage de GHB

Answer 27

• Anxiété
• Agitation
• Hallucinations visuelles et/ou auditives
• Délirium
• Délire paranoïde
• Rhabdomyolyse

Question 28

Quels sont les symptôme de sevrage au GHB qui peuvent être fatals ?

Answer 28

• Convulsions
• Bradycardie
• Arrêt cardiaque
• Insuffisance rénale

Question 29

Quelle est la prise en charge recommandée pour un sevrage de GHB ?

Answer 29

Très peu de recherche (pas de revue systématique)

On utilise souvent le CIWA-Ar pour évaluer le sevrage

Estimer les doses consommees est presque impossible (on ne sait pas la concentration du jus)

On traite comme Roh avec des benzo mais à TRÈS FORTES DOSES (N.B Il arrive que les sx de sevrage soient réfractaire aux benzo).

Se sont des sevrages souvent INTENSES et COMPLIQUÉS. Fréquemment fait en CH car peut nécessiter soins intensifs (parfois on doit sédationner le patient le temps de traiter le sevrage)