Tirotoxicosis e hipertiroidismo Flashcards
¿Qué es la tirotoxicosis?
Síndrome clínico causado por el aumento de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas circulantes independientemente de su origen.
Manifestaciones de la tirotoxicosis
Pérdida de peso.
Arritmia.
Taquicardia.
Debilidad muscular.
Temblor.
Hiperreflexia.
Ansiedad.
Irritabilidad.
Causas de tirotoxicosis
- Enfermedad de Graves.
- Tiroiditis.
- Toxicidad tiroidea exógena
¿Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo y tirotoxicosis?
Si bien en ambos existe un nivel excesivo de hormonas tiroideas, el hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por la sobreproducción de hormonas tiroideas, mientras que la tirotoxicosis es el aumento sin importar la causa.
¿Cómo se le llama a la destruccion de la glándula tiroides y esta puede causar tirotoxicosis o hipertiroidismo?
-Tiroiditis destructiva.
-Sí, porque la inflamación/destrucción de las células tiroideas produce una liberación inadecuada de la hormona tiroidea .
¿Qué suprime la producción de TRH y TSH del hipotálamo y la glándula pituitaria?
T3 y T4
¿Cuál es la diferencia entre el hipertiroidismo manifiesto y subclínico?
En el hipertiroidismo manifiesto hay ↓ Niveles séricos de TSH con ↑ niveles séricos de T4 y/o T3 libres y px presentan síntomas de tirotoxicosis.
En el hipertiroidismo subclínico hay ↓ Niveles séricos de TSH con niveles séricos normales de T4 y T3 libres
¿Cuál es la fisiopatología del hipertiroidismo?
Hay un trastorno de la glándula tiroides la cual causa una sobreproducción de T3 y T4 debido a los autoanticuerpos que actúan sobre los receptores de TSH
¿Qué es el hipertiroidismo central?
Un tipo de hipertiroidismo en el cual tenemos ↑ Niveles de TSH → ↑ Niveles de T 3 /T 4.
Esto debido a que el problema viene desde la hipófisis y no de la glándula tiroides y esto puede ser debido a un adenoma tirotrópico (el cual produce en exceso TSH y no responde a la retroalimentación negativa).
siempre que tengamos ↑ Niveles de TSH y ↑ Niveles de T 3 /T 4, pensar en adenoma tirotrópico
¿Qué valores nos darán un dx de hipertiroidismo?
-TSH bajo/ indetectable.
-Niveles elevados de T4 y/o T3.
-Niveles bajos de tiroglobulina.
¿Cuál es el tratamiento para la tirotoxicosis?
-Suspender hormonas tiroidea exógena.
-Uso de betabloqueadores.
-Colestiramina.
¿Por qué daremos propanolol como tratamiento para la tirotoxicosis?
Porque en dosis altas inhibe la enzima 5-monodesyodasa
Betabloqueante de primera línea para tratar la tirotoxicosis
Propanolol
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección de seguimiento para hipertiroidismo?
Metimazol (* Fármaco antitiroideo del grupo de las tioamidas. Inhibe la peroxidasa tiroidea para disminuir la síntesis de la hormona tiroidea. *)
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para el hipertiroidismo con Tormenta tiroidea o primer trimestre del embarazo?
Propiltiouracilo (Un fármaco antitiroideo que actúa inhibiendo la enzima peroxidasa tiroidea, lo que produce una disminución de la síntesis de la hormona tiroidea. Además, inhibe la conversión periférica de T4 a T3)
Una mujer de 25 años, previamente sana , acude al médico debido a una historia de 1 mes de palpitaciones que ocurren con el mínimo esfuerzo y, a veces, en reposo. No tiene molestias en el pecho ni dificultad para respirar. Se siente nerviosa e irritable la mayor parte del tiempo y atribuye estos sentimientos a que su novio la dejó hace 2 meses . Desde entonces, ha comenzado a hacer ejercicio con más frecuencia y a tomar una pastilla adelgazante a base de hierbas, y ha perdido 6,8 kg ( 15 lb ) de peso. Le resulta difícil conciliar el sueño y se despierta 1 hora antes de que suene la alarma cada mañana. Ha estado bebiendo de 2 a 3 tazas de café al día durante los últimos 7 años y ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 3 años . Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 110 / min, las respiraciones son de 18 / min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg . El examen muestra palmas húmedas . El examen neurológico muestra un temblor leve en reposo de las manos. Los reflejos osteotendinosos son 3+ con una fase de relajación acortada. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
Tirotoxicosis exógena.
Los suplementos para bajar de peso, ya que se venden sin receta y los productos a base de hierbas suelen contener hormonas tiroideas en cantidades lo suficientemente altas como para causar tirotoxicosis .
Una mujer de 35 años previamente sana acude al médico debido a palpitaciones y ansiedad durante los últimos 2 meses . Ha tenido una pérdida de peso de 3,1 kg ( 7 lb ) en este período. Su pulso es de 112/min . El examen cardíaco muestra ruidos cardíacos normales con un ritmo regular. El examen neurológico muestra un temblor fino en reposo de las manos; los reflejos patelares son 3+ bilateralmente con una fase de relajación acortada. La prueba de embarazo en orina es negativa . ¿Cuál de los siguientes conjuntos de valores de laboratorio es más probable en la evaluación de la sangre obtenida antes del tratamiento?
B
¿Cuál será el tratamiento a seguir en un px que recibió ablación con yodo radioactivo?
Terapia de remplazo con L-tiroxina
La ablación con yodo radioactivo da lugar a un hipotiroidismo permanente que se trata con una terapia de reemplazo de L-tiroxina de por vida .
Un hombre de 29 años, previamente sano , acude al médico por un historial de 2 meses de visión doble intermitente y temblor en los dedos. Es un médico que hace su residencia en cirugía general; el temblor y los períodos de visión doble le han impedido participar en cirugías durante el último mes. Durante este tiempo, también ha tenido dificultad para dormir, aumento de la frecuencia de las deposiciones y una pérdida de peso de 7 kg ( 15 lb ) a pesar de un mayor apetito. No tiene antecedentes de enfermedades previas y no toma medicamentos. Ha estado bebiendo de 3 a 4 tazas de café al día durante los últimos 9 años . No fuma, bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 105 / min y regular, las respiraciones son de 17 / min y la presión arterial es de 145/86 mm Hg . El examen físico muestra palmas húmedas y un temblor fino de baja amplitud en los dedos cuando extiende los brazos frente a su cuerpo. Hay retracción de los párpados superiores, protrusión anterior de ambos globos oculares y convergencia restringida durante la prueba del reflejo de acomodación. El examen neurológico muestra fuerza, volumen y tono muscular normales. Los reflejos osteotendinosos son hiperactivos. No hay dismetría y la sensibilidad está intacta. Los estudios séricos muestran una concentración de hormona estimulante de la tiroides de 0,03 μU/mL , una concentración de tiroxina de 19 μg/dL y anticuerpos contra el receptor de TSH . La gammagrafía tiroidea muestra una captación de yodo difusamente aumentada. Se inicia tratamiento con propranolol. ¿Cuál sería el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?
Terapia oral con metimazol
- propranolol para el control inmediato de los síntomas y fármacos antitiroideos como metimazol durante 4 a 8 semanas para establecer el eutiroidismo antes de cualquier paso adicional en el tratamiento
Exacerbación aguda del hipertiroidismo o tirotoxicosis, que da lugar a un estado hipermetabólico potencialmente mortal. Las características incluyen hiperpirexia con sudoración profusa, síntomas cardiovasculares graves (p. ej., arritmia, insuficiencia cardíaca), síntomas gastrointestinales (p. ej., dolor abdominal, vómitos, diarrea) y síntomas neuropsiquiátricos (p. ej., agitación intensa, psicosis, convulsiones).
Tormenta tiroidea
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para los síntomas hiperadrenérgicos en pacientes con hipertiroidismo y/o tirotoxicosis?
Betabloqueadores ya que proporcionan control inmediato de síntomas.
¿Con qué debe de ser tratado los pacientes con una tirotoxicosis grave o tormenta tiroidea tratada en UCI?
Esmolol
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del hipertiroidismo?
-Trastornos de ansiedad .
-Intoxicación con anticolinérgicos.
-DM, neoplasias malignas.
-Insuficiencia cardiaca congestiva.
¿Qué es la enfermedad de Graves?
Enfermedad autoinmune en la que los auto anticuerpos del receptor TSH estimulan la glándula tiroides.
