Tirotoxicosis e hipertiroidismo

Question 1

¿Qué es la tirotoxicosis?

Answer 1

Síndrome clínico causado por el aumento de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas circulantes independientemente de su origen.

Question 2

Manifestaciones de la tirotoxicosis

Answer 2

Pérdida de peso.
Arritmia.
Taquicardia.
Debilidad muscular.
Temblor.
Hiperreflexia.
Ansiedad.
Irritabilidad.

Question 3

Causas de tirotoxicosis

Answer 3

Enfermedad de Graves.
Tiroiditis.
Toxicidad tiroidea exógena

Question 4

¿Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo y tirotoxicosis?

Answer 4

Si bien en ambos existe un nivel excesivo de hormonas tiroideas, el hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por la sobreproducción de hormonas tiroideas, mientras que la tirotoxicosis es el aumento sin importar la causa.

Question 5

¿Cómo se le llama a la destruccion de la glándula tiroides y esta puede causar tirotoxicosis o hipertiroidismo?

Answer 5

-Tiroiditis destructiva.
-Sí, porque la inflamación/destrucción de las células tiroideas produce una liberación inadecuada de la hormona tiroidea .

Question 6

¿Qué suprime la producción de TRH y TSH del hipotálamo y la glándula pituitaria?

Answer 6

T3 y T4

Question 7

¿Cuál es la diferencia entre el hipertiroidismo manifiesto y subclínico?

Answer 7

En el hipertiroidismo manifiesto hay ↓ Niveles séricos de TSH con ↑ niveles séricos de T4 y/o T3 libres y px presentan síntomas de tirotoxicosis.

En el hipertiroidismo subclínico hay ↓ Niveles séricos de TSH con niveles séricos normales de T4 y T3 libres

Question 8

¿Cuál es la fisiopatología del hipertiroidismo?

Answer 8

Hay un trastorno de la glándula tiroides la cual causa una sobreproducción de T3 y T4 debido a los autoanticuerpos que actúan sobre los receptores de TSH

Question 9

¿Qué es el hipertiroidismo central?

Answer 9

Un tipo de hipertiroidismo en el cual tenemos ↑ Niveles de TSH → ↑ Niveles de T 3 /T 4.

Esto debido a que el problema viene desde la hipófisis y no de la glándula tiroides y esto puede ser debido a un adenoma tirotrópico (el cual produce en exceso TSH y no responde a la retroalimentación negativa).

siempre que tengamos ↑ Niveles de TSH y ↑ Niveles de T 3 /T 4, pensar en adenoma tirotrópico

Question 10

¿Qué valores nos darán un dx de hipertiroidismo?

Answer 10

-TSH bajo/ indetectable.
-Niveles elevados de T4 y/o T3.
-Niveles bajos de tiroglobulina.

Question 11

¿Cuál es el tratamiento para la tirotoxicosis?

Answer 11

-Suspender hormonas tiroidea exógena.
-Uso de betabloqueadores.
-Colestiramina.

Question 12

¿Por qué daremos propanolol como tratamiento para la tirotoxicosis?

Answer 12

Porque en dosis altas inhibe la enzima 5-monodesyodasa

Question 13

Betabloqueante de primera línea para tratar la tirotoxicosis

Answer 13

Propanolol

Question 14

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección de seguimiento para hipertiroidismo?

Answer 14

Metimazol (* Fármaco antitiroideo del grupo de las tioamidas. Inhibe la peroxidasa tiroidea para disminuir la síntesis de la hormona tiroidea. *)

Question 15

¿Cuál es el tratamiento farmacológico para el hipertiroidismo con Tormenta tiroidea o primer trimestre del embarazo?

Answer 15

Propiltiouracilo (Un fármaco antitiroideo que actúa inhibiendo la enzima peroxidasa tiroidea, lo que produce una disminución de la síntesis de la hormona tiroidea. Además, inhibe la conversión periférica de T4 a T3)

Question 16

Una mujer de 25 años, previamente sana , acude al médico debido a una historia de 1 mes de palpitaciones que ocurren con el mínimo esfuerzo y, a veces, en reposo. No tiene molestias en el pecho ni dificultad para respirar. Se siente nerviosa e irritable la mayor parte del tiempo y atribuye estos sentimientos a que su novio la dejó hace 2 meses . Desde entonces, ha comenzado a hacer ejercicio con más frecuencia y a tomar una pastilla adelgazante a base de hierbas, y ha perdido 6,8 kg ( 15 lb ) de peso. Le resulta difícil conciliar el sueño y se despierta 1 hora antes de que suene la alarma cada mañana. Ha estado bebiendo de 2 a 3 tazas de café al día durante los últimos 7 años y ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 3 años . Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 110 / min, las respiraciones son de 18 / min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg . El examen muestra palmas húmedas . El examen neurológico muestra un temblor leve en reposo de las manos. Los reflejos osteotendinosos son 3+ con una fase de relajación acortada. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?

Answer 16

Tirotoxicosis exógena.

Los suplementos para bajar de peso, ya que se venden sin receta y los productos a base de hierbas suelen contener hormonas tiroideas en cantidades lo suficientemente altas como para causar tirotoxicosis .

Question 17

Una mujer de 35 años previamente sana acude al médico debido a palpitaciones y ansiedad durante los últimos 2 meses . Ha tenido una pérdida de peso de 3,1 kg ( 7 lb ) en este período. Su pulso es de 112/min . El examen cardíaco muestra ruidos cardíacos normales con un ritmo regular. El examen neurológico muestra un temblor fino en reposo de las manos; los reflejos patelares son 3+ bilateralmente con una fase de relajación acortada. La prueba de embarazo en orina es negativa . ¿Cuál de los siguientes conjuntos de valores de laboratorio es más probable en la evaluación de la sangre obtenida antes del tratamiento?

Answer 17

B

Question 18

¿Cuál será el tratamiento a seguir en un px que recibió ablación con yodo radioactivo?

Answer 18

Terapia de remplazo con L-tiroxina

La ablación con yodo radioactivo da lugar a un hipotiroidismo permanente que se trata con una terapia de reemplazo de L-tiroxina de por vida .

Question 19

Un hombre de 29 años, previamente sano , acude al médico por un historial de 2 meses de visión doble intermitente y temblor en los dedos. Es un médico que hace su residencia en cirugía general; el temblor y los períodos de visión doble le han impedido participar en cirugías durante el último mes. Durante este tiempo, también ha tenido dificultad para dormir, aumento de la frecuencia de las deposiciones y una pérdida de peso de 7 kg ( 15 lb ) a pesar de un mayor apetito. No tiene antecedentes de enfermedades previas y no toma medicamentos. Ha estado bebiendo de 3 a 4 tazas de café al día durante los últimos 9 años . No fuma, bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 105 / min y regular, las respiraciones son de 17 / min y la presión arterial es de 145/86 mm Hg . El examen físico muestra palmas húmedas y un temblor fino de baja amplitud en los dedos cuando extiende los brazos frente a su cuerpo. Hay retracción de los párpados superiores, protrusión anterior de ambos globos oculares y convergencia restringida durante la prueba del reflejo de acomodación. El examen neurológico muestra fuerza, volumen y tono muscular normales. Los reflejos osteotendinosos son hiperactivos. No hay dismetría y la sensibilidad está intacta. Los estudios séricos muestran una concentración de hormona estimulante de la tiroides de 0,03 μU/mL , una concentración de tiroxina de 19 μg/dL y anticuerpos contra el receptor de TSH . La gammagrafía tiroidea muestra una captación de yodo difusamente aumentada. Se inicia tratamiento con propranolol. ¿Cuál sería el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?

Answer 19

Terapia oral con metimazol

• propranolol para el control inmediato de los síntomas y fármacos antitiroideos como metimazol durante 4 a 8 semanas para establecer el eutiroidismo antes de cualquier paso adicional en el tratamiento

Question 20

Exacerbación aguda del hipertiroidismo o tirotoxicosis, que da lugar a un estado hipermetabólico potencialmente mortal. Las características incluyen hiperpirexia con sudoración profusa, síntomas cardiovasculares graves (p. ej., arritmia, insuficiencia cardíaca), síntomas gastrointestinales (p. ej., dolor abdominal, vómitos, diarrea) y síntomas neuropsiquiátricos (p. ej., agitación intensa, psicosis, convulsiones).

Answer 20

Tormenta tiroidea

Question 21

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para los síntomas hiperadrenérgicos en pacientes con hipertiroidismo y/o tirotoxicosis?

Answer 21

Betabloqueadores ya que proporcionan control inmediato de síntomas.

Question 22

¿Con qué debe de ser tratado los pacientes con una tirotoxicosis grave o tormenta tiroidea tratada en UCI?

Answer 22

Esmolol

Question 23

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del hipertiroidismo?

Answer 23

-Trastornos de ansiedad .
-Intoxicación con anticolinérgicos.
-DM, neoplasias malignas.
-Insuficiencia cardiaca congestiva.

Question 24

¿Qué es la enfermedad de Graves?

Answer 24

Enfermedad autoinmune en la que los auto anticuerpos del receptor TSH estimulan la glándula tiroides.

Question 25

Es la causa más común de hipertiroidismo

Answer 25

Enfermedad de Graves

Question 26

En la enfermedad de Graves, la autoinmunidad es un trastorno mediado por linfocitos de qué tipo

Answer 26

Linfocitos B y T

Question 27

¿Cómo se genera la oftalmopatía asociada a tiroides?

Answer 27

Células B y T activadas se infiltran en el espacio retroorbitario y se dirigen a los fibroblastos orbitarios → liberación de citocinas → respuesta inflamatoria local → proliferación y diferenciación de fibroblastos en adipocitos → aumento del volumen de grasa intraorbitaria y tejidos musculares → exoftalmos , retracción del párpado , alteraciones de la motilidad ocular (que causan diplopía )

Question 28

Síntomas del hipertiroidismo

Answer 28

-Irregularidades menstruales.
-Pérdida de peso.
-Palpitaciones.
-Intolerancia al calor.
-Ansiedad.
-Debilidad muscular

Question 29

Signos del hipertiroidismo

Answer 29

-Taquicardia.
-Temblor.
-Retraso palpebral.

Question 30

¿Qué signo se observa y qué nos indica?

Answer 30

Signo de Pemberton.

Sugiere que la tiroides agrandada (bocio) está comprimiendo estructuras del mediastino superior, como la vena cava superior, lo que dificulta el retorno venoso al corazón y causa los síntomas.

Question 31

Una mujer primigrávida de 21 años acude al médico a las 10 semanas de gestación debido a una fatiga progresiva durante las últimas 3 semanas . Informa que ha perdido 3,2 kg (7 lb) de peso después de concebir a pesar de un aumento del apetito. Se ha vuelto cada vez más ansiosa y tiene problemas para conciliar el sueño. No hay antecedentes personales ni familiares de enfermedades graves. Los medicamentos incluyen ácido fólico y un multivitamínico. Mide 165 cm ( 5 pies 5 pulgadas ) y pesa 55 kg ( 120 libras ); el IMC es de 20 kg/m 2 . Su temperatura es de 37,4 °C (99,4 °F), el pulso es de 120/min , las respiraciones son de 18/min y la presión arterial es de 150/70 mm Hg . Los globos oculares son prominentes . La glándula tiroides es firme y difusamente agrandada . El examen neurológico muestra un temblor fino en reposo de las manos . Se observa un clic mesosistólico en el ápice y un soplo protosistólico de grado 2/6 en el borde esternal superior izquierdo. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides es de 0,1 μU/ml . El ECG es normal, excepto por la taquicardia sinusal. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el tratamiento?

Answer 31

Propiltiouracilo

• Para una mujer embarazada con enfermedad de Graves , el propiltiouracilo ( PTU ) es la terapia de elección durante el primer trimestre . El PTU cruza la placenta con menor facilidad y se asocia con un menor riesgo de defectos de nacimiento en comparación con el metimazol.

Question 32

Signo clínico que se observa y a qué se relaciona

Answer 32

Signo de Dalrymple : retracción del párpado superior con esclerótica visible y fisura palpebral extendida

Asociado a orbitopatía de Graves

Question 33

Estudios diagnósticos que tenemos que realizar para la orbitopatía tiroidea

Answer 33

-Examen ocular completo.
-TC y/o RM.

Question 34

¿Por qué sucede la enfermedad de Graves?

Answer 34

Alteración en los alelos HLA-DR3 y HLA-B8 que afectan linfocitos B y T, y atacan al receptor de TSH mediante una hipersensibilidad II y activa al receptor sin necesidad de TSH.

Question 35

¿Por qué sucede el mixedema pretibial?

Answer 35

Por las citocinas de los linfocitos T CD4 que estimulan a los fibroblastos a secretar glicosaminoglicanos (GAG) en el tejido conectivo

Question 36

¿Qué es el adenoma tóxico?

Answer 36

Neoplasia hiperplásica que vuelve hipersensibles a las células foliculares y aumentan liberación de T3 y T4

Question 37

¿Cuál es el cuadro clínico del adenoma tóxico?

Answer 37

Masa palpable, indolora, nodular de carácter benigno con síntomas de tirotoxicosis.

Question 38

¿Qué es el bocio multinodular?

Answer 38

Múltiples neoplasias hiperplásicas benignas que sensibilizan los receptores de TSH.

Question 39

¿Cómo se le llama al fenómeno de tirotoxicosis inducido por yodo?

Answer 39

Jod Basedow