Diabetes insípida Flashcards
Definición de diabetes insípida
Enfermedad que se caracteriza por un mal funcionamiento de los riñones para concentrar la orina y que sigue 4 criterios específicos
Etiología de la DI
- Polidipsia primaria, producida por el aporte excesivo de líquidos.
- Diabetes insípida hipotalámica o central, producida por la disminución de la síntesis o la secreción de vasopresina.
- Diabetes insípida del embarazo, producida por un aumento del metabolismo enzimático de la vasopresina.
- Diabetes insípida nefrógena, producida por la resistencia renal a la vasopresina.
Criterios de diabetes insipida
- Poliuria: >3L/24h - Casos graves >15L/24h
- Orina hipotónica: <1.10 densidad
- Hiperosmolaridad: >300mOsm
- Hipernatremia: >145mEqu/L
¿Cuál es el receptor de ADH y dónde está?
Receptor V2, en el túbulo colector
Función del r. V2
Activa acuaporinas
Tipos de diabetes insípida
- Central (síntesis y secreción insuficiente)
- Nefrogénica (No hay respuesta de acuaporinas)
Etiologías la diabetes insipida de tipo central:
- Idiopática
- DI familiar central
- Sx de Wolfram
- Neuro…algo
- Craneofaringoima?
Caracts. de la DI central - idiopática
Aparece en la edad adulta
Caracts. de la DI familiar central
- Trastorno AD por mutación en gen AVP-neuro-fisina II (AVP-NPII)
- Aparece en la infanciapor una degeneración celular hipofisiaria hipotalámica
Caracts. de la DI central por Sx de Wolfram
DIDMOAD?
- DI
- DM
- Atrofia óptica y sordera
- Gen Cr4p
Etiología de DI central más común
Neuroquinergicas?
Etiologías de la DI nefrogénica
- Hipercalcemia
- Admin. de litio
- Hipokalemia
- Enf. intersticiales de los tubulos renales
- Mutación en r V2 y canales de acuaporinas
Fisiología de la DI
-> Cuando se reabsorbe poca agua del riñón
NH: Neurohipófisis, ADH: Vasopresina
Tipos de DI
- Central
- Nefrogénica
- Gestacional
- Dípsica
- Dipsogénica
- Polidipsia primaria psicógena
Tipo de DI donde hay afectación hipotalámica, disfunción de osmoreceptores y disminución de secreción y síntesis de ADH
DI central
Tipo de DI donde hay afectación en tubulos y aquaporinas, mutación en V2 o al gen acuaporina 2, se da por medicamentos
Di nefrogénica
Tipo de DI donde la placenta libera vasopresina (AD-asa), empieza en la semana 8, pico del 3er trimestre
DI gestacional
Función de la ADH-asa
Destruir ADH y no llega a receptores V2 para expresión de acuaporinas
Cx Cx de DI
- Polidipsia
- Poliuria
- Nicturia
ADH debe bajar 10-15% para dar síntomas
Cómo se hace el dx de DI
- V. urinario+ osmolaridad urinaria+ densidad urinaria (>300mOsm) + densidad plasmática (>295mOsm)
- Prueba de privación de agua (ya casi no se usa)
2.1. Prueba de desmopresina: Adm desmopresina y vemos normalidad en osmolaridad (urinaria y en sangre)
Cómo interpretamos una prueba de desmopresina
- Desmopresina (+) = DI Central ADH aumenta >50%
- Desmopresina (-)= DI nefrogénica AGH aumenta <50%
Tx no farmacológico de DI
- No privar de agua - Calcular volumen de agua (0.5 en mujeres, 0.6 en H/0.45xkg de peso).
- Calcular antes del test de Muller (test de deshidratación) y antes de admin de sol. salina al 0.45% o glucosilada para compensar
¿Cuáles son los pilares de la diabetes insípida?
- Poliuria >3L/24 hrs.
- Orina hipotónica <1.010 de densidad.
- Hiperosmolaridad plasmática >300 mOsm.
- Hipernatremia >145 mEq/L.
¿En dónde está la afección en la diabetes insípida central?
En el hipotálamo, disfunción de los osmoreceptores
