Diabetes insípida

Question 1

Definición de diabetes insípida

Answer 1

Enfermedad que se caracteriza por un mal funcionamiento de los riñones para concentrar la orina y que sigue 4 criterios específicos

Question 2

Etiología de la DI

Answer 2

1. Polidipsia primaria, producida por el aporte excesivo de líquidos.
2. Diabetes insípida hipotalámica o central, producida por la disminución de la síntesis o la secreción de vasopresina.
3. Diabetes insípida del embarazo, producida por un aumento del metabolismo enzimático de la vasopresina.
4. Diabetes insípida nefrógena, producida por la resistencia renal a la vasopresina.

Question 3

Criterios de diabetes insipida

Answer 3

• Poliuria: >3L/24h - Casos graves >15L/24h
• Orina hipotónica: <1.10 densidad
• Hiperosmolaridad: >300mOsm
• Hipernatremia: >145mEqu/L

Question 4

¿Cuál es el receptor de ADH y dónde está?

Answer 4

Receptor V2, en el túbulo colector

Question 5

Función del r. V2

Answer 5

Activa acuaporinas

Question 6

Tipos de diabetes insípida

Answer 6

• Central (síntesis y secreción insuficiente)
• Nefrogénica (No hay respuesta de acuaporinas)

Question 7

Etiologías la diabetes insipida de tipo central:

Answer 7

• Idiopática
• DI familiar central
• Sx de Wolfram
• Neuro…algo
• Craneofaringoima?

Question 8

Caracts. de la DI central - idiopática

Answer 8

Aparece en la edad adulta

Question 9

Caracts. de la DI familiar central

Answer 9

• Trastorno AD por mutación en gen AVP-neuro-fisina II (AVP-NPII)
• Aparece en la infanciapor una degeneración celular hipofisiaria hipotalámica

Question 10

Caracts. de la DI central por Sx de Wolfram

DIDMOAD?

Answer 10

• DI
• DM
• Atrofia óptica y sordera
• Gen Cr4p

Question 11

Etiología de DI central más común

Answer 11

Neuroquinergicas?

Question 12

Etiologías de la DI nefrogénica

Answer 12

• Hipercalcemia
• Admin. de litio
• Hipokalemia
• Enf. intersticiales de los tubulos renales
• Mutación en r V2 y canales de acuaporinas

Question 13

Fisiología de la DI

Answer 13

-> Cuando se reabsorbe poca agua del riñón

NH: Neurohipófisis, ADH: Vasopresina

Question 14

Tipos de DI

Answer 14

• Central
• Nefrogénica
• Gestacional
• Dípsica
• Dipsogénica
• Polidipsia primaria psicógena

Question 15

Tipo de DI donde hay afectación hipotalámica, disfunción de osmoreceptores y disminución de secreción y síntesis de ADH

Answer 15

DI central

Question 16

Tipo de DI donde hay afectación en tubulos y aquaporinas, mutación en V2 o al gen acuaporina 2, se da por medicamentos

Answer 16

Di nefrogénica

Question 17

Tipo de DI donde la placenta libera vasopresina (AD-asa), empieza en la semana 8, pico del 3er trimestre

Answer 17

DI gestacional

Question 18

Función de la ADH-asa

Answer 18

Destruir ADH y no llega a receptores V2 para expresión de acuaporinas

Question 19

Cx Cx de DI

Answer 19

• Polidipsia
• Poliuria
• Nicturia

ADH debe bajar 10-15% para dar síntomas

Question 20

Cómo se hace el dx de DI

Answer 20

1. V. urinario+ osmolaridad urinaria+ densidad urinaria (>300mOsm) + densidad plasmática (>295mOsm)
2. Prueba de privación de agua (ya casi no se usa)
   2.1. Prueba de desmopresina: Adm desmopresina y vemos normalidad en osmolaridad (urinaria y en sangre)

Question 21

Cómo interpretamos una prueba de desmopresina

Answer 21

• Desmopresina (+) = DI Central ADH aumenta >50%
• Desmopresina (-)= DI nefrogénica AGH aumenta <50%

Question 22

Tx no farmacológico de DI

Answer 22

• No privar de agua - Calcular volumen de agua (0.5 en mujeres, 0.6 en H/0.45xkg de peso).
• Calcular antes del test de Muller (test de deshidratación) y antes de admin de sol. salina al 0.45% o glucosilada para compensar