TIROTOXICOSIS Flashcards
¿Cual es la frecuencia de hipertiroidismo en mujeres y hombres?
Mujeres 2%
Hombres: 0.2%
¿cuales son las causas más frecuentes de hipertiroidismo?
-enfermedad de Graves 60-70%
-Adenoma tóxico (cualquier edad pero + en jovenes)
-Bocio tóxico multinodular (ancianos con historia de enfermedad nodular)
¿Cual es el pico de incidecia de la enfermedad de graves?
3ra y 4ta decada de la vida, mujeres y con historia familiar de disfunsión tiroidea
¿cuales son los desencadenantes de enfermedad de graves?
incremento subito de consumo de yodo, postparto (la elevación de hCG >3000 estimula la TSH), reconstrucción inmunológica posterior a antirretrovirales, alemtuzumab
¿cuando se desarrolla la tiroiditis posparto?
2-6 meses despues del parto en el 5% de las mujeres por elevación de hCg mayor a 3000 U/ml
¿cuales son otras causas menos comunes de hipertiroidismo?
Tiroiditis subaguda: De Quervein (post viral) o indolora (autoinmune)
Por contraste para TAC o amiodarona (fenomeno de Jof-Basedow), mola hidatidiforme, tumor pituitario (mas liberación de TSH), Struma Ovarii (tejido tiroideo ectopico en tumor ovarico), iatrogenica o facticia (abuso de tiroxina)
¿cuales son los sintomas asociados de hipertiroidismo?
fatiga, intolerancia al calor, piel humeda, temblor fino, ROTS++++, perdida de cabello, diarrea, perdida ponderal, palpitaciones, alteraciones al ejercicio, diaforesis, oligomenorrea, ansiedad e irritabilidad, taquicardia, presión de pulso ampliada, retracción palpebral, mirada fija, debilidad proximal muscular, 95% de px con bocio
¿Que se puede encontrar clínicamente en px con enfermedad de Graves?
proptosis, edema periorbitario, oftalmoplejía, soplo audible o palpable sobre la glandula y en casos raros acropaquia.
La tirotoxicosis materna aumenta el riesgo de:
parto pretérmino, preeclampsia e insuficiencia cardíaca
¿Cual es la consecuencia más grave de una tirotoxicosis?
tormenta tiroidea por aumento de la liberación de hormona y aumento en la sensibilidad de receptores.
¿cuales son los detonadores de una tormenta tiroidea?
estres fisiológico, trauma, cirugía, inicio de una enf aguda o exposición a una carga de yodo
¿En una tormenta tiroidea que se puede ver laboratorialmente?
hipercalcemia, elevación de los niveles de fosfatasa alcalina, anemia y granulocitopenia leve
¿Que estudios deben realizarse en hipertiroidismo por hipersecreción de hormonas tiroideas?
En hipertiroidismo primario, ingesta de hormonas, tejido ectopico: TSH (baja), T4 (alta). Considerar tomar T3 (alta) porque en el 5-10% de casos puede ser normal la T4
¿que estudios de laboratorio se deben tomar en el caso de hipertiroidismo secundario?
sobre todo en adenoma pituitario con hipersecreción de TSH (tomar TSH la cual puede ser alta o normal)
¿que estudio nos puede ayudar a diferenciar entre esta hipertiroideo o no-hipertiroideo?
medición de la captación de yodo radioactivo
¿Que prueba sensible y especifica se puede utilizar para el diagnostico de enfermedad de graves?
detección de anticuerpos contra el receptor de TSH
Sens 90-99%
esp 95-100%
¿En que se basa el tratamiento de hipertiroidismo?
Betabloqueadores: aunque el propanolol es bueno y disminuye la liberación de hormonas, se tiene que dar muy seguido, por lo que se prefiere metoprolol y atenolol (ayuda al temblor, ansiedad y palpitaciones)
Farmacos antitiroideos: metamizol primera elección
Propitiuracilo: se da en el primer trimestre de gestación, fracaso al metamizol sin ser candidatos a yodo radioactivo, desarrollo de efectos adversos al metamizol, tormenta tiroidea.
Solucion satura de yoduro de potasio + antitiroideo: Jod-Basedow
Corticoides sistémicos (bloquean conversión periférica)
Paracetamol: control térmico
¿Cuales son los efectos adversos a medicamento que puede ocasionar el propiltiuracilo?
dermatitis alérgica, hepatotoxicidad, artritis, vasculitis, agranulocitosis (descontinuar fármaco)
¿cuales son las indicaciones de yodo radioactivo?
edad >50 años, adenoma toxico y bocio toxico
¿con que se maneja la tirotoxicosis subaguda y tiroiditis silente?
BB
¿cuales son las complicaciones hipertiroidismo subclinico no tratado?
Disminución de la densidad ósea y aumento del riesgo de desarrollar fibrilación auricular
¿Cuales son las complicaciones de tirotoxicosis materna no tratada?
Parto prematuro, preeclampsia grave y falla cardíaca
¿cuales son las causas de tirotoxicosis gestacional?
embarazo múltiple, hiperémesis gravidica, mola hidatiforme, hiperreación luteinica, tirotoxicosis gestacional familiar e hiperplacentosis, tirotoxicosis familiar
¿cuales son las complicaciones gestacionales maternas de la enfermedad de graves?
aborto, HTA, parto pretérmino, falla cardíaca congestiva, tormenta tiroidea, desprendimiento placentario
