Hipotiroidismo Flashcards
¿En quiénes es más frecuente la enfermedad tiroidea?
Mujeres, ancianos, px con autoinmunidad, historia familiar de disfunción tiroidea
¿Cuánto es la ingesta de yodo recomendada?
Adultos: 150-250ug
Gestantes y lactantes: 250 ug
Niños: 90-120 ug
¿Qué inhibe la secreción de TSH y que la exacerba?
Inhibe: glucocorticoides, dopaminérgicos, somatostatina
Exacerba: vasopresina de arginina y prostaglandinas
¿Cuáles son los tipos de hipotiroidismo que existen?
Primario: disfunción de tiroides 99% de los casos (tsh elevada, t4l baja)
Secundario o central: hipofisis o hipotalamo (tsh normal/baja y t4 baja)
Terciario: hipotalamo
Subclinico: tsh elevacion y t4l normal con sintomas
Resistencia periferica: normal/alta t4l alta
¿Cuales son las causas del hipotiroidismo?
-Tiroiditis de hashimoto
-Ablación por yodo 125 o resección
-Central
-Deficit de yodo
-litio
amiodarona ( + frc wolff-chaikoff –> menos hormona por aumento de yodo) , tambien tirotoxicosis (jod-basedow)
-resistencia periférica (defecto en el receptor nuclear T3)
-Elevación de globulina de unión tiroidea (aumento de hormonas totales y las fracciones y TSH son normales)
-hipertiroxinemia eutoroidea o hipertiroxinemia disalbuminémica familiar (aumento de afinidad por la albúmina)
¿Cómo se hace el dx de hipotiroidismo en el embarazo?
TSH >10 independientemente de hormonas tiroideas
¿Cuál es el patrón de suceptibilidad genética?
HLA-D3 (tiroiditis de hashimoto)
¿En que paciente con enfermedad genética suele ser mayor el riesgo de hipotiroidismo?
Sindrome Down y Turner
¿En que consiste la disfunción tiroidea por amiodarona?
Incidencia 25% en lugares suficientes de yodo
Fenómeno de wolff-chaikoff
Personas con autoinmunidad mas riesgo
Ac antitiroideos positivos
¿En que consiste la tirotoxicosis l por amiodarona?
Incidencia 2-23% en lugares suficientes de yodo
Mas riesgo en px con bocio nodular preexistente
Fenómeno de Jod-Basedow
USG doppler hipervascularidad
TX: metamizol, propiltiuracilo +/- perclorato de potasio para bloquear captación de yodo
Ac antitiroides positivos
¿En que consiste la tirotoxicosis ll por amiodarona?
Tiroiditis destructiva con aumento de liberación de hormona
Ac antitiroides negativos
USG hipovascularidad
TX: corticoides para inflamación y ácido iopanoico (inhibe la liberación de hormonas preformadas)
¿Cuales son los sintomas asociados a hipotiroidimo?
fatiga, ganancia ponderal, intolerancia al frio, disfonia, estreñimiento, xerosis, artralgias y mialgias, bradicardia, piel fria y seca, uñas quebradizas, macroglosia, ROTS +, falla cardíaca hipotiroidea (inotropismo y cronotropismo).
Mas grave: coma mixedematoso (px ancianos y con enf prolongada)
¿Como se clasifica el tamaño del bocio?
0- ausencia
l-palpable
ll-visible
¿que hallazgos de laboratorio se pueden encontrar?
hiponatremia, anemia macrocitica, anormalidades en enzimas hepáticas, aumento de PRL fosfocinasa de creatinina y colesterol
¿Cual es el indicador mas sensible de la función tiroidea?
TSH
¿cual es un indicador de deficiencia de ingesta de yodo?
yodo urinario <100mg/dl
¿Para la tiroiditis de hashimoto que laboratorio es más sensible?
Anticuerpos antimicrosomales (90%) antiperoxidasa
Otros: anticuerpos antitiroglobulina (20-50%)
anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH (10%)
¿Cual es el tratamiento en adultos sanos y como se inicia?
Inicia: levotiroxina 1.6-1.8 ug/kg/dia
Evaluación clínica: 2 semanas
Evaluación laboratorial: 8-12 sem
Ajuste: 12-5-25 ug/dia en cada cita
Sin enfermedad cardíaca y menores de 50 años se hace igual con dosis completa desde el inicio o en px con hipotiroidismo leve de recien dx
¿En los ancianos como se inicia el tx?
Inicio: 12.5-25 ug/dia
¿En cardiopatas como se incia el tx?
Inicio: 0.5 ug/kg/dia
¿Cual es el indicador de reemplazo hormonal más preciso?
TSH
En el caso de hipotiroidismo subclinico, ¿A quienes se les da tx?
Px con sintomas (TSH 2.5-10)o con hipercolesterolemia significativa
Niños
Gestantes
TSH >10
Elevación de Ac TPO
¿Cual es la indicación qx de px con bocio?
Peso mayor a 100g, comprime estrecturas cervicales ocasionando disfonia, odinofagia, disfagia, presencia de nodulos hipocaptantes y cuya BAAF revele cls sugestivas de malignidad
¿Como se realiza el ajuste terapeutico en embarazadas?
aumento de dosis en 30% al inicio y cada 6-8 sem, o una vez cada trimestre del emb y 2 meses despues del parto
