TIROIDES Flashcards
Cuales son las Tiroglobulinas
La monoyodo tirosina y diyodo tirosina
Distribucion de hormonas tiroideas
T4 (95%) y T3 (5-10%), aunque T3 es la mas activa
Que enzima convierte T4 a T3
desyodasa tiroidea
Causa mas frecuente de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
Ag implicados en la enfermedad de Graves
HLA b8 y DRw3, con aumento de IgG
Hallazgo que se puede encontrar en el ekg de px con hipertiroidismo
Taquicardia sinusal o FA
Triada clinica que debe estar presente en la enfermeda de Graves
Bocio, Mixedema pretibial y Oftalmopatia (exoftalmos)
porque aparece el exoftalmos en la enf de graves
Infiltracion de linfocitos cels cebadas (mucopolisacaridos)
que estudios debe solicitar antes de iniciarle tx a su px con enf graves
solicitar Bh, PFH previo al tx
tiempo limite para que su px sea eutiroideo
6 meses
Tx medico de eleccion para enf de graves
metimazol
efectos secundarios al uso de metimazol
agranulocitosis e hipoprotrombinemia
Farmaco de eleccion en embarazadas/lactancia con hipertiroidismo
Propiltiuracilo (PTU)
Que anti hipertensivo se usa en el tx de hipertiroidismo
Beta bloqueador (propranolol): controla taquicardia y disminuye la conversión de T4 a T3
Indicaciones para I 131
en pc con enfermedad CV o ancianos y en quienes serán sometidos a cx.
El 75% desarrolla hipotiroidismo.
Indicacion qx en hipertiroidismo
En pacientes con bocio obstructivo y oftalmopatia grave
Clinica de hipertiroidismo
Intranquilidad, sudoración, temblor, piel caliente y humeda, pelo fino, taquicardia sinusal, FA, perdida de peso, aumento en la frecuencia de deposiciones, irregularidades menstruales, hiperreflexia, osteoporosis, mirada fija y retardo palpebral
como va a estar el perfil hormonal en la enfermedad de graves
T3 y T4 AUMENTADAS
TSH BAJA
como va a estar el perfil hormonal en el hipertiroidismo subclinico
TSH LIGERAMENTE BAJA, T4 LIBRE NORMAL
como va a estar el perfil hormonal en
la Tiroiditis Sub aguda (de Quervain)
T4 al inicio AUMENTADA y TSH DISMINUIDA, en la segunda semana se normalizan
Tx en la Tiroiditis Sub aguda (de Quervain)
AINE , esteroides y propranolol
Clinica de la Tiroiditis Sub aguda (de Quervain)
Dolorosa: fiebre, astenia, adinamia, dolor (mandibular, occipital, en oído y disfagia)
Caracteritisicas de la Tiroiditis Sub aguda (de Quervain)
Antecedente de infección IVRA (1-2 semanas previas) Tirotoxicosis transitoria , despues hipotiroidismo transitorio y regresa a función tiroidea normal
CRISIS TIROTOXICOSICA o TIROTOXICOSIS O TORMENTA TIROIDEA
PRODUCCION EXCESIVA DE T4 Y TSH
clinica de una crisis tirotoxica
Irritabilidad, delirio, coma, fiebre >41, taquicardia e hipotensión
Causas de crisis tirotoxica
Post operatorio de tiroides o por sepsis
tx de la crisis tirotoxica
- Liquidos iv: glucosa / NaCl / complejo B /glucocorticoides
- Digitalicos: propranolol (40-80 mg cada 6 hrs), BCC
- Antitirotoxicos: Metimazol o Propiltiuracilo (PTU, megadosis de 100 mg c/12 hrs)
- Yodo a grandes dosis
que enzima activa o acopla el yodo a la tirosina?
peroxidasa tiroidea
laboratorios en el hipotiroidismo primario
T4 libre BAJA, TSH ALTA (>10)
causa 1º de hipotiroidismo primario
tiroiditis de Hashimo (hipotiroidismo con bocio finamente nodular)
causas de hipotiroidismo primario sin bocio
Destruccion quirúrgica, estado posterior a I131, amiodarona o radioterapia
laboratorios en la tiroiditis de Hashimoto
TSH ALTO, a medida que progresa la enfermedad, T4libre, normal y luego BAJA
causa de la tiroiditis de Hashimoto
Destruccion autoinmunitaria con infiltrado linfocitario parcheado
asociaciones autoinmunitarias de la tiroiditis de Hashimoto
sindrome poliglandular autoinmune tipo 2 (SPGA2) o Neoplasia endocrina multiple 2 A (MEN2A)
neoplasia mas frecuente asociada a la tiroiditis de hashimoto
linfoma
Ac presentes en la tiroiditis de Hashimoto
Ac anti-peroxidasa tiroidea o microsomales y antitiroglobulinas (+) en >90%
Tx del hipotiroidismo
LEVOTIROXINA 125 ng/dia
Cada cuanto tiempo se le piden controles de TSH al px con hipotiroidismo
se reevalua con TSH cada 5-6 semanas y ajuste hasta el eutiroidismo
a partir de que semana, se le puede indicar tx para hipotiroidismo en la mujer embarazada
a partir de las 8 sdg
clinica temprana del hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto)
debilidad, fatiga, artralgias, mialgias, cefalea, depresion, intolerancia al frio, aumento de peso, estreñimiento, menorragia, piel seca, cabello grueso y quebradizo, uñas quebradizas, sx tunel del carpo, disminucion de reflejos osteotendinosos, HTA diastolica, hiperlipidemia
clinica tardia del hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto)
mixedema (engrosamiento de la piel sin fovea por aumento de los glucosaminoglucanos) inflamacion peri orbitaria, bradicardia, hablan lento, voz ronca, derrames pleurales, pericardicos o peritoneales, ateroesclerosis
que hallazgo se observa en un ekg de un px con hipotiroidismo
bradicardia sinusal
clinica de una crisis mixedematosa
hipoermia, hipotonia, hipoventilacion, alteraciones mentales, hiponatremia, hipoglucemia
caracteristicas del mixedema
engrosamiento de la piel sin fovea por aumento de los GLUCOSAMINOGLUCANOS
labs en un hipotiroidismo secundario (central)
T4 libre BAJA, TSH BAJA, se debe a una insuficiencia hipotalámica o hipofisiaria
labs en un hipotiroidismo subclinico
Leve aumento de TSH, T4 libre NORMAL, sin síntoma o con síntomas sutiles
Cuando se le da tx a un paciente que tenga hipotiroidismo subclinico?
TSH>10: Levotiroxina
neoplasia tiroidea mas frecuente
PAPILAR (70%)
sitio mas frecuente de afectacion del ca papilar de tiroides
Ganglios regionales
Sitio mas frecuente de metastasis del ca papilar de tiroides
A pulmón
Como se observa en el gammagrama un ca papilar de tiroides
nodulo frio, no encapsulado
Pronostico del ca papilar de tiroides
> 4 cm (malo), <2cm (bueno)
Dx para ca papilar de tiroides
BAAF
Tx para el ca papilar de tiroides
Tiroidectomia total + Extirpacion de ganglios de compartimento central del cuello
perfil hormonal en el adenoma de tiroides
T4 libre AUMENTADA, TSH DISMINUIDA
Que se observa en el gammagrama en un adenoma tiroideo
nodulo caliente, Invasor capsular y vascular, estructura encapsulada que comprime tejido vecino
txqx en el adenoma tiroideo
Lobectomia + Istmectomia o I 131
cancer tiroideo con peor pronostico
anaplasico
1er paso en el estudio de un px tiroideo
Perfil tiroideo
Despues del perfil tiroideo, que estudio sigue
Gammagrama tiroideo
Estudio invasivo que complementa el abordaje en px tiroideo
BAAF
Que se hace cuando el BAAF reporta nodulo frio negativo para malignidad
Supresion de TSH con Levotiroxina para hacer un hipertiroidismo subclínico
Tx de eleccion en un adenoma cuando el px no acepta la cx
I 131
Tx de un nodulo maligno tiroideo durante el embarazo
Tiroidectomia en el 2-3º trimestre o posparto
Tx en un Bocio nodular toxico
I 131
