DIABETES Flashcards
Criterios dx en DM2
- HbA1c >6.5
- Glucosa en ayuno >126
- PTGO con glucosa a las 2 hrs >200
- Se prefiere en el embarazo
- Glucosa al azar >200 + síntomas (poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso no explicada)
- 1,2 y 3 se debe repetir prueba para confirmar dx
Criterios dx para prediabetes
Hb1Ac 5.7-6.4%
Glicemia en ayunas 100-125
Glucosa posprandial de 2hrs 140-199
Factores de riesgo geneticos para DM 1
Ag HLA DR 3 y DR4, DQA1, DQB1
Efecto Samogy
Hipoglucemia en la madrugada e hiperglucemia en la mañana.
Se confirma con dextroxtis en la madrugada y se debe disminuir o fraccionar dosis de la insulina
Efecto Alba
hiperglucemia en la mañana por acción de la hormona del crecimieto, tx aumentar insulina
Fisiopatologia de la DM 1
Autoinmune (insulinitis). Debido a una destrucción de los islotes Beta pancreáticos, déficit absoluto de insulina, cetosis en ausencia de insulina por catabolismo
asociacion genetica en la DM 2
Cromosoma 2, gen que codifica la calpaína 10 (presente en un 30% de los DM2)
Metas terapeuticas de glicemia en la DM
META: preprandial: 70-130 y posprandial <180 y HbA1c <6.5%
Meta de HbA1c en pacientes ancianos, debilitados o con complicaciones
<8%
Meta de HbA1c en paciente sin tendencia a hipoglucemia
<6.5%
Cada cuando se realiza una determinacion de HbA1c a quienes no cumplen meta o en quien se le ha cambiado tx
cada 3 meses
en quienes cumplen meta (HbA1c <7%), cada cuanto se le pide HbA1c?
Determinar HbA1c al inicio y cada 6 meses
Criterios para decir que un paciente se encuentra en “control metabolico”
TA <140/90, IMC 20-25, LDL <100, HDL >45, triglicéridos <150
Cambios en la dieta en DM 1 y DM 2
Tipo 1: Recuento de carbohidratos
Tipo 2: 30 kcal/kg/dia, dieta para bajar de peso (5% del peso)
Cuanto ejercicio debe realizar una persona con DM
ejercicio (aerobico de moderada intensidad, 150 min/semana o 30 min 5 veces por semana)
Cuando logra disminuir la HbA1c con cambios en el estilo de vida
de 0.25-2.9% en 3-6 meses
tx de primera línea para todas las DM2
Biguanidas (metformina)
Efecto de la metformina
Disminuye gluconeogénesis hepática
Cuando logra disminuir la HbA1c la metformina
HbA1c en un 1-2%
Efectos secundarios de la metformina
diarrea y raro acidosis láctica
Contraindicaciones para el uso de metformina
ERC con Cr >1.5, TGF: <30 o insuficiencia hepática
medicamento hipoglucemiante oral que se puede usar aun en px con ERC
sulfonilureas (Tolbutamida y tolazamida)
Dosis tope y vida media de la glibenclamida
Dosis tope: 20 mg/dia, vida media: 10-12 hrs
que sulfonilurea no se debe usar en px con ERC
glibenclamida
mecanismo de accion de las Tiazolidinedionas (Pioglitazona/Troglitazona)
Disminuyen resistencia a la insulina por sensibiliza a receptores tisulares
Contraindicaciones de las tiazolidinedionas
Px con ICC
dosis máxima de Repaglinida (analogo de meglitinida)
Dosis max: 16/mg/dia
dosis maxima de la nateglinida (derivado de D-fenil alanina)
dosis max: 180 mg/dia
Mecanismo de accion de los agonistas de receptor GLP1 (Excenatide y Liraglutina)
Amplifican la secrecion de insulina e intensifican la ccion de GLP1 endogeno, disminuye la ingesta de alimento por medio de saciedad
Meta de HbA1c en DM1
<7.5% evitando hipoglucemias
mecanismo de accion de los Inhibidores de DPP4 (Sitagliptina, vidagliptina)
Degradar a GLP 1
a partir de que cifra, aparece glucosuria
> 180 mg/dl
Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (Dapaglifozina)
Las reculas del túbulo proximales no absorben glucosa, causando glucosuria
Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (canaglifozina)
Disminuye umbral de 180 a 70-90 para causar glucosuria
Para que enfermedades predispone la canaglifozina?
ivu y ca mamario
Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (pramlintide)
Retrasa vaciamiento gastrico, previene pico posprandial
en que escenarios patologicos se usa la insulina de accion rapida
Usos iv: cetoacidosis, hiperglucemias urgentes, infecciones agudas
Cuando baja de glucosa 1 U de insulina rapida en 1 hora
1U: baja 5-7 mg/glucosa (hora)
Vida media de la insulina NPH y al cuanto tiempo comienza a actuar
Vida media: 18 hrs
Empieza a actuar a las 2 hrs
Causas de que aparezca cetoacidosis diabetica
1º olvido insulina, infección, traumas, IAM
Clinica de la CAD
Poliuria, polidipsia y deshidratacion
Aumento de FC, hiponatremia, disminuye turgencia de la piel, dolor abd, respiración de Kussmaul con olor a cetonas, alteración del edo mental (somnolencia, estupor, coma)
Criterios dx para CAD
Hiperglicemia >250
Cetonemia/cetonuria
Acidosis Metabolica <7.3 HCO3 <15
Estudios de laboratorio a realizar en la CAD
Realizar cultivos ES cada 4 hrs las primeras 24 hrs ekg, rx torax, ES Glucosa capilar cada 1-2 hrs GASA cada hora hasta que rompa cetosis