Tiroides 😖 Flashcards
Hormonas tiroideas
➡️T4 (la tiroides es la que más secreta, hasta un 95%)
➡️T3 tan sólo un 5% peeeeeero es la más activa porque la T4 libre/circulante es la FUENTE PRINCIPAL de T3
➡️La TSH estimula la captación del yodo
Tiroglobulinas ? Son la MONOYODO Y DIYODO (precursoras de las hormonas tiroideas)
TIP: si está aumentado T3 y T4 pero TSH libre es porque el problema está en la tiroides… pero no a nivel ni hipotalamico ni hipofisiario.
Diferencia entre hipertiroidismo y tirotoxicosis
➡️ tirotoxicosis: son causas exógenas las que hacen está hiperfunción tiroidea, como por ejemplo.. una mola en una embarazada.. que la GCH estimula a la glándula tiroides y por eso hay hiperfuncion de esta, pero no es x causa interna de la tiroides
➡️hipertiroidismo: hiperfunción tiroidea por causa propia como por ejemplo un tumor.
Causas de tirotoxicosis
➡️Producción excesiva de TSH.. es decir sería a nivel hipofisiario (hipertiroidismo secundario) por un adenoma
➡️estimuladores tiroideos:
Enfermedad de graves (autoinmune)
Tejido trofloblástico (mola o coriocarcinoma)
➡️autonomía tiroidea:
Adenoma hiperfuncionante (nódulo caliente)
Bocio multinodular tóxico (nódulo frio) (pb cáncer tiroides)
➡️tiroiditis aguda (quervain)
➡️tiroiditis crónica (hashimoto)
¿qué se hace primero? Resecar adenoma/glándula o dar tx antitiroideo?
1ero dar tx Para mantener eutiroideo porque sino podemos hacer una tormenta tirotoxicosica.
Ya después si resecar
Qué se hace en un nódulo frío ?
BAAF biopsia por aspiración con aguja fina por probabilidad de cáncer
Base fisiopatológica de enfermedad de graves
Autoinmune
IgG… (rda IgG de Graves -GG-)
La IgG tiene afinidad por los receptores TSH
LAST (long action stimulant tyroid)
Persona mayor con antecedente de Bocio simple de larga evolución y no quiso operarse
Bocio multinodular tóxico
Tirotoxicosis atípica cardiovascular
Bocio multinodular tóxico
Bocio multinodular tóxico clínica
Ancianos
Antecedente de Bocio simple que no se operaron
Pequeños bultos en el cuello con crecimiento irregular
es esa tirotoxicosis cardiovascular porque:
Arritmias (puede ser una FA)
Palpitaciones
IC
HAS
Tratamiento en bocio multinodular tóxico
CHECA QUE AQUI ES AL REVÉS..
- Yodo radioactivo!
- Propanolol (betabloqueador, x la sintomato cardiaca)
- metimazol
Cuáles son las tiroglobulinas
Monoyodo y diyodo
Son precursoras de las hormonas tiroideas
Característica del nódulo frío
Normalmente en bocio multinodular tóxico
Hay pb de cáncer
Hay que hacer BAAF
Es HIPOCAPTANTE
Tmb aparece en los cánceres como tal. como el papilar que recuerda es el más frecuente.
Triada enfermedad de graves
Exoftalmos
Mixedema/dermopatía
Bocio
Puede no tener el mixedema y aún así ser graves eh.
Mixedema es edema leñoso pretibial
Gen alterado en enfermedad de graves
HLAb8 y DRw3
Las enfermedades tiroideas son + prevalentes en mujeres u hombres ?
Mujeres 7:1
La oftalmoplejía es común en
Enfermedad de graves.. le pides que mire hacía arriba y un ojito no puede.
Tx enfermedad de graves
- Metimazol o TPU
Se prefiere el metimazol.. que es el Tapazol y viene de 5 Mg.. dosis máxima es de 20mg/día
Se da el metimazol x 1 o 2 años para mantener eutiroideo
De hecho el TPU NI hay en México 😅 - Betabloqueadores (propanolol)o calcioantagonistas para los problemas cardiovasculares ( si tiene epoc o asma.. prefieres calcioantagonistas)
YA EUTIROIDEO AHORA SI DOS OPCIONES - Yodo radioactivo o ablación quirúrgica (depende de la edad.. la primera para ancianos y segunda para adultos jóvenes )
Levotiroxina es para
Hipotiroidismo
Metimazol “tapazol” y PTU es para
Hipertiroidismo
Un nódulo frío y un nódulo caliente se relacionan a
El frío a bocio multinodular tóxico (mal pronóstico porque tiene pb de cáncer y por eso hay que hacer baaf)
Se ve hipocaptante
El caliente a adenoma hiperfuncionante
Se ve hipercaptante
Qué haces con una embarazada con graves 🤰
DEBE RECIBIR SU TX porque debe mantenerse eutiroidea. no puedes suspenderlo. Buuuuut:
En primer trimestre suspendes el metimazol si es que era el que estaba tomando (si estaba con PTU its ok) Y cambias a PTU
Ya en 2ndo y 3r trimestre puedes dar cualquiera de los dos
Cómo actúa el metimazol?
A nivel folicular de la tiroides.. inhibiendo la síntesis de la peroxidasa tiroidea
Fisiopato del exoftalmos
Células cebadas
células plasmáticas
Mucopolisacáridos
(Acumulación orbitaria de glucosaminoglucanos (tejido adiposo))
Dx enfermedad de graves
Clínica
T3 Y T3 Y T4Libre aumentadas
TSH baja
Captación de yodo radioactivo (RAIU aumentado)
Los AC antitiroideos/ antitiroglobulinas/antimicrosomales/anti receptor TSH en quienes están elevados?
+ hipertiroidismo : Enfermedad de graves
+ hipotiroidismo: tiroiditis de hashimoto
Ambas son autoinmunes rda.
Por qué pasa una crisis tirotoxicosica?
Porque quisiste resecar primero antes que poner al paciente eutiroideo 🙄
Tmb es llamada tormenta tiroidea
Cuál es el tx en una crisis tirotoxicosica
soporte ABC
Digitalicos por aquello de las arritmias y tmb betabloqueador
Antirotoxicosicos :de preferencia aqui el PTU (propitiluracilo) porque hay presentación IV
Yodo a grandes dosis
Cuál es el diagnóstico diferencial de un bocio multinodular tóxico
Cáncer de tiroides
Hiperfuncion tiroidea (hipertiroidismo) Por infección bacteriana
Tiroiditis piógena
sobre todo por cocos gram positivos como s. Pyogenes o s. aureus
Tiroiditis + frecuente
Crónica de hashimoto
Hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo) Por infección viral previa
Tiroiditis subaguda de quervain
Clínica tiroiditis subaguda de quervain
Antecedente de infección de VR viral Fiebre Tiroides muy blandita Dolor en cuello anterior Hormonas tiroideas obvio elevadas
Tx en tiroiditis de quervain
Puede no tener porque finalmente remitirá but la GPC dice que podemos dar AINES como AAS + propanolol si hay síntomas ❤
El pronóstico en gral es bueno
Hay alguna complicación en la tiroiditis de quervain?
Yes. no es común pero pueden quedar hipotiroideos
Dependiendo de qué tanto se inflamó la glándula (nos podemos dar cuenta en la VSG.. Qué tanto se elevó o mantuvo elevada cuanto tiempo)
Laboratorio en quervain
Vsg aumentada
Captación de yodo disminuida (raiu)
Ac antitiroideos bajos (así diferencias de la tiroiditis crónica)
Cómo te das cuenta que estás ante una crisis tirotoxicosica?
Bueno ya sabes el por qué pasa no?
So,puede ser en un postoperatorio Y empiezan datos de sepsis con alteración del Estado de alerta, alteración hemodinámica chocándose y síntomas vegetativos.
Por qué a la tiroiditis de hashimoto tmb se le conoce como bocio linfoide?
Bocio porque TODAS tienen bocio
y linfoide porque se asocia mucho a tumores.. :(sobre todo linfoma.
La tiroiditis de hashimoto se asocia a
➡️Enfermedades autoinmunes (yes.. es autoinmune tmb)
Like sjogren, DM1, LES, AR, graves
➡️Medicamentos
#1 amiodarona
Te pueden mencionar que es una pacientita que está en control con su cardiólogo por tener arritmia y toma su amiodarona y de repente empieza con bulto en el cuellito,fatiga,aumento de peso etc.
Labs en hashimoto
AC antitiroglobulina y antimicrosomales positivos (yes, Like graves) but here
T3, t4 primero normales y después disminuidas (hipotiroidismo),
Tx en hashimoto
Levotiroxina
porque hipotiroidismo
En hipertiroidismo estamos englobando
Graves
Bocio multinodular tóxico
Crisis tirotóxicosica
Tiroiditis (piogenas,subagudas/quervain, crónica/hashimoto)
Clínica de un hipertiroideo gral
Fatiga PERDIDA de peso Temblor fino de manos Sienten que cuando los saludan los demás tienen las manos frías (los tienen su temperatura muy elevada) Sudoración excesiva Irritabilidad y nerviosismo insomnio Datos cardiacos como arritmias,palpitaciones,ICC, taquicardia (la arritmia más común aquí es la FA) Uñas de plummer
Enfermedad tiroidea en la que la VSG está muy elevada
Tiroiditis subaguda de quervain
Neoplasia + frec en tiroiditis de hashimoto
Linfoma
Causa + frec de hipotiroidismo sin bocio
ABLACION QX DE TUROIDES
Causa + frec de hipotiroidismo con bocio
HASHIMOTO
A qué se reconoce como hashitirotoxicosis
Porque al inicio hashimoto puede manifestarse como hipertiroidismo (es transitorio) pero ya después se queda en su estado de hipotiroidismo
Factores de riesgo para pensar en malignidad en una tumoración de cuello
Antecedente familiar de ca de tiroides ➡️⚠️Antecedente de radiación de cabeza y cuello ⚠️⚠️⚠️ Nódulo>4cm Crecimiento rápido No doloroso Adenopatías cervicales Microcalcificaciones
Qué tienes que hacer en un pacientito que llega con tumoracion en cuello anterior
- EF
- hormonas tiroideas
- gammagrama (eso te dirá si es nódulo frío o caliente) o USG
- Independientemente del resultado del gammagrama : BAAF
Tumores malignos frecuencia
- Cáncer papilar ⚠️⚠️⚠️!!
- Cáncer folicular
- Cáncer anaplásico
Piensa en TIROIDES MALIGNO :PAPILAR
—-TMP——
Tumores benignos frecuencia
Adenoma :
- folicular
- papilar
Piensa en TIROIDES BENIGNA: FOLICULO
Calcificaciones dentro de la tiroides
Psamomas
Se ve en cáncer papilar
Cáncer anaplásico?
3 en frecuencia
Maligno
Pronóstico muy malo
Hace metástasis.. primer sitio a ganglios.. primer órgano a pulmón, de ahí a hueso y de ahí a Snc
Tx de un adenoma tiroideo
Cirugía!!!!
Rda que primero tienes que llevarlo a estado eutiroideo
Características del adenoma tiroideo
Es benigno
Encapsulada
Rda que es hiperfuncionante
Por eso vamos a tener las HT elevadas y TSH baja
y en la gammagrafía se ve como nódulo caliente o sea hipercaptante
el más común es el folicular
Tx nódulo tiroideo con BAAF positivo
TIROIDECTOMÍA TOTAL + GANGLIOS
Tx de nódulo tiroideo con BAAF negativo (O sea no es cancer)
Es un hipertiroidismo subclinico
Supresión de la TSH con levotiroxina
Tx nódulo benigno solitario
Lobectomia + istmectomía
Tx nódulo maligno en embarazo
TIROIDECTOMÍA en el 2ndo trimestre o postparto
Hipotiroidismo.. Cómo se le llama si es en bebés y cómo si es en adultos
Cretinismo en bebes
Mixedema en adultos
Clasificación del hipotiroidismo
Etiologia tiroidea:
Primario/tiroprivo (95%)
etiología supratiroidea:
Secundario/hipofisiario
Terciario/hipotalámico
Sx de sheehan
Es un hipotiroidismo hipofisiario/secundario debido a un tumor hipofisiario o a una necrosis Isquémica con cese de producción de FSH y LH
Es una puerpera que tuvo hemorragia postparto (>30% de su volumen) que tiene incapacidad para lactancia materna, amenorrea, pérdida de vello pubiano y axilar,pérdida de pigmentación areolar,fascies hipotiroideas
Tx:levotiroxina
Dx diferencial del cretinismo
Síndrome de down (al nacer tienen fascie similar.. talla corta,nariz gusta, lengua gruesa ,hernia umbilical , abd prominente, but en down hay epicanto,pliegue Palmar único, iris con manchas de brushfield)
Sx de pendred
Hipoacusia
Bocio
Clínicamente hipotiroidismo (HT disminuidos y TSH aumentada)
Enfermedad de JOD Basedow ⬆️
Es un HIPERTIROIDISMO inducido por yodo
JOB osea trabajo por eso hiper
O j está primero en el abecedario por eso es hiper
Efecto wolff chaikoff ⬇️
Es un HIPOTIROIDISMO inducido por yodo
Normalmente se da en las personas con problemas tiroides autoinmunes (graves y hashimoto) y se les pone medio de contraste
Ingesta normal de yodo
150 mcr/dia
Tx en un efecto wolff chaikoff o enfermedad de jod basedow
Observación (en 1 o 2 días se quita)
Si no se quita pues ya das fármacos (ya sea para hiper o hipo)
Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo primario
t3 y t4 ⬇️
Tsh ⬆️
Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo secundario (como en sheehan)
T3 Y t4 ⬇️
Tsh ⬇️
Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo subclinico
Normalmente en viejitos
T3 Y t4 normales
TSH ⬆️
VN TSH
0.5 a 4.5
En el ekg de un hipotiroideo qué esperas encontrar
Bradicardia.. de hechos una de las causas de bradicardia sinusal
El aumento de peso es característico del
Hipotiroidismo
Por el contrario la pérdida de peso lo es en el hipertiroidismo
Cuando inicias tx con levotiroxina
🤖Cuando la TSH es mayor a 10 (rda que valor normal es 0.5 a 4.5)
🤖Y cuando la TSH es normal pero T4L baja
Tx hipotiroidismo en embarazadas
Obvi o que si das.. si no bebecito con cretinismo
So:
Vas aumentando la dosis de la levotiroxina un 30% en cada trimestre y hasta 2 meses postparto
Qué es el MEN 2A?
Hiperplasia paratiroidea (hiperparatiroidismo)
Cáncer de tiroides medular (nódulo tiroideo)
Feocromocitoma
Cómo está el patrón de captación de yodo en graves?
Patrón difuso
Únicas indicas del ptu
Tormenta tiroidea
Embarazo primer trimestre (atraviesa menos la barrera placentaria)
Se revisan a tx con todo o cx
Efecto adverso del ptu
Ictericia, mal estado general (necrosis hepática )
Antiarritmico que se asocia a hiper/hipo
Amiodarona
