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Endocrino 🐣🐘 > Tiroides 😖 > Flashcards

Tiroides 😖 Flashcards

1
Q

Hormonas tiroideas

A

➡️T4 (la tiroides es la que más secreta, hasta un 95%)
➡️T3 tan sólo un 5% peeeeeero es la más activa porque la T4 libre/circulante es la FUENTE PRINCIPAL de T3
➡️La TSH estimula la captación del yodo
Tiroglobulinas ? Son la MONOYODO Y DIYODO (precursoras de las hormonas tiroideas)

TIP: si está aumentado T3 y T4 pero TSH libre es porque el problema está en la tiroides… pero no a nivel ni hipotalamico ni hipofisiario.

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2
Q

Diferencia entre hipertiroidismo y tirotoxicosis

A

➡️ tirotoxicosis: son causas exógenas las que hacen está hiperfunción tiroidea, como por ejemplo.. una mola en una embarazada.. que la GCH estimula a la glándula tiroides y por eso hay hiperfuncion de esta, pero no es x causa interna de la tiroides

➡️hipertiroidismo: hiperfunción tiroidea por causa propia como por ejemplo un tumor.

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3
Q

Causas de tirotoxicosis

A

➡️Producción excesiva de TSH.. es decir sería a nivel hipofisiario (hipertiroidismo secundario) por un adenoma
➡️estimuladores tiroideos:
Enfermedad de graves (autoinmune)
Tejido trofloblástico (mola o coriocarcinoma)
➡️autonomía tiroidea:
Adenoma hiperfuncionante (nódulo caliente)
Bocio multinodular tóxico (nódulo frio) (pb cáncer tiroides)
➡️tiroiditis aguda (quervain)
➡️tiroiditis crónica (hashimoto)

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4
Q

¿qué se hace primero? Resecar adenoma/glándula o dar tx antitiroideo?

A

1ero dar tx Para mantener eutiroideo porque sino podemos hacer una tormenta tirotoxicosica.
Ya después si resecar

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5
Q

Qué se hace en un nódulo frío ?

A

BAAF biopsia por aspiración con aguja fina por probabilidad de cáncer

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6
Q

Base fisiopatológica de enfermedad de graves

A

Autoinmune
IgG… (rda IgG de Graves -GG-)
La IgG tiene afinidad por los receptores TSH
LAST (long action stimulant tyroid)

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7
Q

Persona mayor con antecedente de Bocio simple de larga evolución y no quiso operarse

A

Bocio multinodular tóxico

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8
Q

Tirotoxicosis atípica cardiovascular

A

Bocio multinodular tóxico

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9
Q

Bocio multinodular tóxico clínica

A

Ancianos
Antecedente de Bocio simple que no se operaron
Pequeños bultos en el cuello con crecimiento irregular
es esa tirotoxicosis cardiovascular porque:
Arritmias (puede ser una FA)
Palpitaciones
IC
HAS

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10
Q

Tratamiento en bocio multinodular tóxico

A

CHECA QUE AQUI ES AL REVÉS..

  1. Yodo radioactivo!
  2. Propanolol (betabloqueador, x la sintomato cardiaca)
  3. metimazol
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11
Q

Cuáles son las tiroglobulinas

A

Monoyodo y diyodo

Son precursoras de las hormonas tiroideas

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12
Q

Característica del nódulo frío

A

Normalmente en bocio multinodular tóxico
Hay pb de cáncer
Hay que hacer BAAF
Es HIPOCAPTANTE
Tmb aparece en los cánceres como tal. como el papilar que recuerda es el más frecuente.

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13
Q

Triada enfermedad de graves

A

Exoftalmos
Mixedema/dermopatía
Bocio

Puede no tener el mixedema y aún así ser graves eh.
Mixedema es edema leñoso pretibial

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14
Q

Gen alterado en enfermedad de graves

A

HLAb8 y DRw3

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15
Q

Las enfermedades tiroideas son + prevalentes en mujeres u hombres ?

A

Mujeres 7:1

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16
Q

La oftalmoplejía es común en

A

Enfermedad de graves.. le pides que mire hacía arriba y un ojito no puede.

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17
Q

Tx enfermedad de graves

A
  1. Metimazol o TPU
    Se prefiere el metimazol.. que es el Tapazol y viene de 5 Mg.. dosis máxima es de 20mg/día
    Se da el metimazol x 1 o 2 años para mantener eutiroideo
    De hecho el TPU NI hay en México 😅
  2. Betabloqueadores (propanolol)o calcioantagonistas para los problemas cardiovasculares ( si tiene epoc o asma.. prefieres calcioantagonistas)
    YA EUTIROIDEO AHORA SI DOS OPCIONES
  3. Yodo radioactivo o ablación quirúrgica (depende de la edad.. la primera para ancianos y segunda para adultos jóvenes )
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18
Q

Levotiroxina es para

A

Hipotiroidismo

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19
Q

Metimazol “tapazol” y PTU es para

A

Hipertiroidismo

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20
Q

Un nódulo frío y un nódulo caliente se relacionan a

A

El frío a bocio multinodular tóxico (mal pronóstico porque tiene pb de cáncer y por eso hay que hacer baaf)
Se ve hipocaptante

El caliente a adenoma hiperfuncionante
Se ve hipercaptante

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21
Q

Qué haces con una embarazada con graves 🤰

A

DEBE RECIBIR SU TX porque debe mantenerse eutiroidea. no puedes suspenderlo. Buuuuut:

En primer trimestre suspendes el metimazol si es que era el que estaba tomando (si estaba con PTU its ok) Y cambias a PTU
Ya en 2ndo y 3r trimestre puedes dar cualquiera de los dos

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22
Q

Cómo actúa el metimazol?

A

A nivel folicular de la tiroides.. inhibiendo la síntesis de la peroxidasa tiroidea

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23
Q

Fisiopato del exoftalmos

A

Células cebadas
células plasmáticas
Mucopolisacáridos

(Acumulación orbitaria de glucosaminoglucanos (tejido adiposo))

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24
Q

Dx enfermedad de graves

A

Clínica
T3 Y T3 Y T4Libre aumentadas
TSH baja
Captación de yodo radioactivo (RAIU aumentado)

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25
Q

Los AC antitiroideos/ antitiroglobulinas/antimicrosomales/anti receptor TSH en quienes están elevados?

A

+ hipertiroidismo : Enfermedad de graves
+ hipotiroidismo: tiroiditis de hashimoto

Ambas son autoinmunes rda.

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26
Q

Por qué pasa una crisis tirotoxicosica?

A

Porque quisiste resecar primero antes que poner al paciente eutiroideo 🙄

Tmb es llamada tormenta tiroidea

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27
Q

Cuál es el tx en una crisis tirotoxicosica

A

soporte ABC
Digitalicos por aquello de las arritmias y tmb betabloqueador
Antirotoxicosicos :de preferencia aqui el PTU (propitiluracilo) porque hay presentación IV
Yodo a grandes dosis

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28
Q

Cuál es el diagnóstico diferencial de un bocio multinodular tóxico

A

Cáncer de tiroides

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29
Q

Hiperfuncion tiroidea (hipertiroidismo) Por infección bacteriana

A

Tiroiditis piógena

sobre todo por cocos gram positivos como s. Pyogenes o s. aureus

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30
Q

Tiroiditis + frecuente

A

Crónica de hashimoto

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31
Q

Hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo) Por infección viral previa

A

Tiroiditis subaguda de quervain

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32
Q

Clínica tiroiditis subaguda de quervain

A 
Antecedente de infección de VR viral 
Fiebre
Tiroides muy blandita
Dolor en cuello anterior 
Hormonas tiroideas obvio elevadas
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33
Q

Tx en tiroiditis de quervain

A

Puede no tener porque finalmente remitirá but la GPC dice que podemos dar AINES como AAS + propanolol si hay síntomas ❤

El pronóstico en gral es bueno

34
Q

Hay alguna complicación en la tiroiditis de quervain?

A

Yes. no es común pero pueden quedar hipotiroideos
Dependiendo de qué tanto se inflamó la glándula (nos podemos dar cuenta en la VSG.. Qué tanto se elevó o mantuvo elevada cuanto tiempo)

35
Q

Laboratorio en quervain

A

Vsg aumentada
Captación de yodo disminuida (raiu)
Ac antitiroideos bajos (así diferencias de la tiroiditis crónica)

36
Q

Cómo te das cuenta que estás ante una crisis tirotoxicosica?

A

Bueno ya sabes el por qué pasa no?
So,puede ser en un postoperatorio Y empiezan datos de sepsis con alteración del Estado de alerta, alteración hemodinámica chocándose y síntomas vegetativos.

37
Q

Por qué a la tiroiditis de hashimoto tmb se le conoce como bocio linfoide?

A

Bocio porque TODAS tienen bocio

y linfoide porque se asocia mucho a tumores.. :(sobre todo linfoma.

38
Q

La tiroiditis de hashimoto se asocia a

A

➡️Enfermedades autoinmunes (yes.. es autoinmune tmb)
Like sjogren, DM1, LES, AR, graves

➡️Medicamentos
#1 amiodarona
Te pueden mencionar que es una pacientita que está en control con su cardiólogo por tener arritmia y toma su amiodarona y de repente empieza con bulto en el cuellito,fatiga,aumento de peso etc.

39
Q

Labs en hashimoto

A

AC antitiroglobulina y antimicrosomales positivos (yes, Like graves) but here
T3, t4 primero normales y después disminuidas (hipotiroidismo),

40
Q

Tx en hashimoto

A

Levotiroxina

porque hipotiroidismo

41
Q

En hipertiroidismo estamos englobando

A

Graves
Bocio multinodular tóxico
Crisis tirotóxicosica
Tiroiditis (piogenas,subagudas/quervain, crónica/hashimoto)

42
Q

Clínica de un hipertiroideo gral

A 
Fatiga
PERDIDA de peso
Temblor fino de manos
Sienten que cuando los saludan los demás tienen las manos frías (los tienen su temperatura muy elevada)
Sudoración excesiva 
Irritabilidad y nerviosismo 
insomnio 
Datos cardiacos como arritmias,palpitaciones,ICC, taquicardia (la arritmia más común aquí es la FA)
Uñas de plummer
43
Q

Enfermedad tiroidea en la que la VSG está muy elevada

A

Tiroiditis subaguda de quervain

44
Q

Neoplasia + frec en tiroiditis de hashimoto

A

Linfoma

45
Q

Causa + frec de hipotiroidismo sin bocio

A

ABLACION QX DE TUROIDES

46
Q

Causa + frec de hipotiroidismo con bocio

A

HASHIMOTO

47
Q

A qué se reconoce como hashitirotoxicosis

A

Porque al inicio hashimoto puede manifestarse como hipertiroidismo (es transitorio) pero ya después se queda en su estado de hipotiroidismo

48
Q

Factores de riesgo para pensar en malignidad en una tumoración de cuello

A 
Antecedente familiar de ca de tiroides 
➡️⚠️Antecedente de radiación de cabeza y cuello ⚠️⚠️⚠️
Nódulo>4cm
Crecimiento rápido 
No doloroso
Adenopatías cervicales 
Microcalcificaciones
49
Q

Qué tienes que hacer en un pacientito que llega con tumoracion en cuello anterior

A
  1. EF
  2. hormonas tiroideas
  3. gammagrama (eso te dirá si es nódulo frío o caliente) o USG
  4. Independientemente del resultado del gammagrama : BAAF
50
Q

Tumores malignos frecuencia

A
  1. Cáncer papilar ⚠️⚠️⚠️!!
  2. Cáncer folicular
  3. Cáncer anaplásico

Piensa en TIROIDES MALIGNO :PAPILAR
—-TMP——

51
Q

Tumores benignos frecuencia

A

Adenoma :

  1. folicular
  2. papilar

Piensa en TIROIDES BENIGNA: FOLICULO

52
Q

Calcificaciones dentro de la tiroides

A

Psamomas

Se ve en cáncer papilar

53
Q

Cáncer anaplásico?

A

3 en frecuencia

Maligno
Pronóstico muy malo
Hace metástasis.. primer sitio a ganglios.. primer órgano a pulmón, de ahí a hueso y de ahí a Snc

54
Q

Tx de un adenoma tiroideo

A

Cirugía!!!!

Rda que primero tienes que llevarlo a estado eutiroideo

55
Q

Características del adenoma tiroideo

A

Es benigno
Encapsulada
Rda que es hiperfuncionante
Por eso vamos a tener las HT elevadas y TSH baja
y en la gammagrafía se ve como nódulo caliente o sea hipercaptante
el más común es el folicular

56
Q

Tx nódulo tiroideo con BAAF positivo

A

TIROIDECTOMÍA TOTAL + GANGLIOS

57
Q

Tx de nódulo tiroideo con BAAF negativo (O sea no es cancer)

A

Es un hipertiroidismo subclinico

Supresión de la TSH con levotiroxina

58
Q

Tx nódulo benigno solitario

A

Lobectomia + istmectomía

59
Q

Tx nódulo maligno en embarazo

A

TIROIDECTOMÍA en el 2ndo trimestre o postparto

60
Q

Hipotiroidismo.. Cómo se le llama si es en bebés y cómo si es en adultos

A

Cretinismo en bebes

Mixedema en adultos

61
Q

Clasificación del hipotiroidismo

A

Etiologia tiroidea:
Primario/tiroprivo (95%)

etiología supratiroidea:
Secundario/hipofisiario
Terciario/hipotalámico

62
Q

Sx de sheehan

A

Es un hipotiroidismo hipofisiario/secundario debido a un tumor hipofisiario o a una necrosis Isquémica con cese de producción de FSH y LH
Es una puerpera que tuvo hemorragia postparto (>30% de su volumen) que tiene incapacidad para lactancia materna, amenorrea, pérdida de vello pubiano y axilar,pérdida de pigmentación areolar,fascies hipotiroideas

Tx:levotiroxina

63
Q

Dx diferencial del cretinismo

A

Síndrome de down (al nacer tienen fascie similar.. talla corta,nariz gusta, lengua gruesa ,hernia umbilical , abd prominente, but en down hay epicanto,pliegue Palmar único, iris con manchas de brushfield)

64
Q

Sx de pendred

A

Hipoacusia
Bocio
Clínicamente hipotiroidismo (HT disminuidos y TSH aumentada)

65
Q

Enfermedad de JOD Basedow ⬆️

A

Es un HIPERTIROIDISMO inducido por yodo
JOB osea trabajo por eso hiper
O j está primero en el abecedario por eso es hiper

66
Q

Efecto wolff chaikoff ⬇️

A

Es un HIPOTIROIDISMO inducido por yodo
Normalmente se da en las personas con problemas tiroides autoinmunes (graves y hashimoto) y se les pone medio de contraste

67
Q

Ingesta normal de yodo

A

150 mcr/dia

68
Q

Tx en un efecto wolff chaikoff o enfermedad de jod basedow

A

Observación (en 1 o 2 días se quita)

Si no se quita pues ya das fármacos (ya sea para hiper o hipo)

69
Q

Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo primario

A

t3 y t4 ⬇️

Tsh ⬆️

70
Q

Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo secundario (como en sheehan)

A

T3 Y t4 ⬇️

Tsh ⬇️

71
Q

Cómo están las hormonas tiroideas en un hipotiroidismo subclinico

A

Normalmente en viejitos
T3 Y t4 normales
TSH ⬆️

72
Q

VN TSH

A

0.5 a 4.5

73
Q

En el ekg de un hipotiroideo qué esperas encontrar

A

Bradicardia.. de hechos una de las causas de bradicardia sinusal

74
Q

El aumento de peso es característico del

A

Hipotiroidismo

Por el contrario la pérdida de peso lo es en el hipertiroidismo

75
Q

Cuando inicias tx con levotiroxina

A

🤖Cuando la TSH es mayor a 10 (rda que valor normal es 0.5 a 4.5)
🤖Y cuando la TSH es normal pero T4L baja

76
Q

Tx hipotiroidismo en embarazadas

A

Obvi o que si das.. si no bebecito con cretinismo
So:

Vas aumentando la dosis de la levotiroxina un 30% en cada trimestre y hasta 2 meses postparto

77
Q

Qué es el MEN 2A?

A

Hiperplasia paratiroidea (hiperparatiroidismo)
Cáncer de tiroides medular (nódulo tiroideo)
Feocromocitoma

78
Q

Cómo está el patrón de captación de yodo en graves?

A

Patrón difuso

79
Q

Únicas indicas del ptu

A

Tormenta tiroidea
Embarazo primer trimestre (atraviesa menos la barrera placentaria)
Se revisan a tx con todo o cx

80
Q

Efecto adverso del ptu

A

Ictericia, mal estado general (necrosis hepática )

81
Q

Antiarritmico que se asocia a hiper/hipo

A

Amiodarona

Endocrino 🐣🐘 (9 decks)

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