DM 🍦🍩🍰🍧🍬 Flashcards
Favorecen a la gluconogénesis
Cortisol
Catecolaminas
Causa #1 de ceguera en adultoa
Retinopatia diabética
Antes era glaucoma
Fenómeno somogy
Es cuando, a pesar de aplicarte tu insulina al pie de la letra,en las noches haces hipoglucemia y te levantas en la madrugada con hambre,palpitaciones, suda frío,y en la mañana al tomarse su DXT tiene hiperglucemia 🤷♀️ aumentando está gradualmente cada dia
Qué se debe hacer ??bajar dosis de la insulina
¿cómo diferencias somogy del alba si ambos en la mañana hacen hiperglucemia? Tomas el DXT en la madrugada;si hiperglucemia: Alba,si hipoglicemia:somogy
Antígeno leucocitario humano alterado en la DM1
HLA DR3 Y DR4 y HLA DQ
Criterios para establecer dx de DM
- Glucosa al azar > 200 + sintomato
- Glucosa en ayunas >126 En 2 ocasiones
- Glucosa en SOG75 >200 en 2 ocasiones
- HbA1c >6.5% en 2 ocasiones
Glucosa alterada en ayunas valor
100-126
Criterios prediabetes o tolerancia a la glucosa
😋Glucosa en ayuno 100-126 (“glucosa alterada en ayunas”)
😋HbA1c 5.7 a 6.4% (porque >,es DM)
😋SOG75 140/199 (porque >, Es DM) (“intolerancia a los hidratos de carbono”)
Base fisiopatologica en DM 1 y DM 2
DM1 es autoinmune
DM2 es resistencia a la insulina e influye la genética
De da tx en la prediabetes/tolerancia a la glucosa ??
No.. con pura dieta y ejercicio .. pero con el tiempo puede desarrollar DM
Cuáles son los anticuerpos de la DM1
Ac antiislotes y antiinsulina
Específicamente los ac descarboxilasa de ácido glutamico y fosfatasa de tirosinasa
Cromosoma afectado en DM2
Cromosoma 2, la calpaina 10
Endocrinopatia + frec en la infancia/adolescencia
DM1
Clínica de DM1 en niños 🧒
Suelen presentar un desencadenante previo (fiebre,infeccion)
⬇️
3 semanas de síntomas cardinales (poliuria, polidipsia,perdida de peso)
Tmb:nicturia, prurito vulvar por cándida,polifagia
El 30% <2 años inician como cetoacidosis diabética 😶 DE HECHO LA MAYORIA DEBUTAN ASI
Fase de luna de miel en DM1 en niños
Es cuando ya iniciaste tx con insulina y hay fase de remisión clínica temporal pero no debe suspenderse la insulina
Dx DM1 niños
En el debut se solicitan los marcadores inmunológicos de confirmación de dm1:
🍬ICA (85%)
🍬ANTIGAD (70%)
🍬ANTI IA2 (60%)
No olvides que tienes que hacer a partir de los 5 años de evolución o 12 años de edad:
☠cribado de microalbuminuria por nefropatia
☠fondo de ojo por oftalmopatia
Fenómeno del alba o del amanecer
Efecto contrario al somogy.
Es decir, igual hace hiperglucemia en la mañana, pero en la noche en vez de hacer hipoglicemia como en somogy, hace hiperglucemia.
Tx: aquí hay que aumentar la dosis de insulina
¿cómo diferencias somogy del alba si ambos en la mañana hacen hiperglucemia? Tomas el DXT en la madrugada;si hiperglucemia: Alba,si hipoglicemia:somogy
Dónde se produce la leptina
n el tejido adiposo (grasa visceral)
Es importantísimo para el tx de la obesidad
Órgano Diana : SNC (cerebro)
Papel: saciedad
¿cómo se encuentra en los obesos y DM? ⬆️
Causas de DM secundaria
Sx de cushing (⬆️ cortisol)
Feocromocitoma (⬆️catecolaminas)
Glucagonoma (frena la acción de la insulina)
Pancreatitis
Principales adipocinas proinflamatorias
iL6
FNT a
Resistina
Producen resistencia a la insulina
Diabetes tipo MODY
Es Autosomica dominante Juvenil No dependiente de insulina OJO! ES JUVENIL PERO NO DEPENDE DE INSULINA.. NECESITA HIPOGLUCEMIANTES ORALES Hay 6 subtipos pero el más común es el 3
Diferencias DM1 Y DM2
DM2. DM1
EDAD ADULTOS. JOVENES CETOSIS NO COMÚN. SUPER COMÚN PESO OBESOS. NO OBESOS INSULINA DEF MODE. DEFICIENCIA GRAVE RESISTENC A LA INSUL SIEMPRE. OCASIONAL AC ANTIISLOTES NO. SI OTRA ENF. NO. VITILIGO,HASHIMOTO TX CON INSULINA.. CASI NO. SI ASOCIAC. HLA DR2 DR4 Y DQ
Con cuánto de glucosa sérica ya causas daño a órgano diana??
> 180mg/dl
Fórmula de osmolaridad
Na x 2 + glucosa /
18 + urea /
5.6 + potasio
VN 290 +- 10
Normalmente la dieta para diabético de cuántas kcal es
30 kcal/kg
Normalmente son 1800 kcal
Baja en grasas y colesterol
Por qué fraccionas la NPH y cómo lo haces ??
Porque su vida media es de 18hrs
Entonces tienes que fraccionarla asi:
2/3 predesayuno y 1/3 precena
🍬En el DM1:
La calculas a 0.5-1 unidad/kg/dia
🍬en el DM2:
Lo calculas a 0.3 a 0.6 /kg/dia
Ejemplo:
Peso 60 kg
60 x 0.5 =30.. para 24 hrs
Entonces darías 20u predesayuno y 10u precena.
Cómo evitas el efecto somogy
😉Dando una colación después de la cena o
😉le bajas la dosis de insulina o hipoglucemiante
O
😉Das glargina
Sulfonilureas
Mecanismo de acción : secretagogos
IDEAL PARA INSUFICIENCIA RENAL
Hay de 1era y 2nda generación Tolbutamida Tolazamida Glipicida Gliburida (glibenclamida)
No tienen el efecto adverso de problemas gastrointestinales como la metformina
Glibenclamida
Es una sulfunilurea de 2G
Dosis tope 20 mg
Biguanidas
¡¡¡Primera línea de tratamiento !!!!
METFORMINA
Efectos gastrointestinales adversos (más frecuente diarrea )
Hace que bajen de peso
Mecanismos de acción : 1.⚠️ inhibe la gluconeogenesis Disminuye el apetito Disminuye la resistencia a la insulina mejora la secreción de insulina
Contraindicados en los que tienen depuración de creatinina <30/ml/min
Criterios de control glicémico en persona con DM2
Glucosa prepandrial damos chance hasta menos de 130mg/dl
Glucosa ppostpandrial hasta menos de 180 mg/dl(más,ya hay daño a órgano Diana )
HbA1c < 7%
Criterios de control glicémico en persona normal
Glucosa prepandrial menor a 100 (rda que de 100 a 126 es glucosa alterada en ayunas) Glucosa postpandrial (2 hrs) menor a 130 (rda que de 140 a 199 es intolerancia a los carbs)
Objetivos del control metabólico
Son 3 cositas : grasa , TA, IMC
Colesterol LDL (malo) : <100 Colesterol HDL (bueno) : >45 TG < 150 TA < 140/90 IMC < 20-25/Kg/m2
Criterios de referencia en DM2
CHEF CAPI
Cetoacidosis diabética Hipoglicemia Edo hiperosmolar hiperglucémico Falla para alcanzar la meta de ctrl Creatinina >1.5 Albiminuria >300 (puede desarrollar IR) Pie diabético
😋
Es una macroalbuminuria >300
Clasificación de las insulinas
Ultrarápidas o ultracortas
Cortas/rápidas/regulares
Intermedias (NPH)
Prolongadas
Insulinas ultrarrápida o ultracorta
Lispro
Aspart
Glulisina
Alcanza su valor máximo en 1 hr
Su efecto dura 4 hrs
Insulina corta/regular /rápida
El efecto dura 5 a 7 hrs
Se usa en:
Cetoacidosis diabética
Urgencias hiperglucemicas
1 U equivale a bajar 5 a 7 mg/glucosa
La dosis se calcula a 0.1U/kg
Insulina intermedia NPH
Es una mezcla de 2/3 insulina zinc cristalina y 1/3 zinc protamina
Dosis a 0.5U/kg/dia
Inicio de acción a las 2 hrs
Alcanza su máximo a las 8 a 12 hrs
Vida media 18 hrs (X eso la fraccionas en 2/3 predesayuno y 1/3 precena
🍬NECESITAS MEZCLAR CON ULTRARAPIDA O RAPIDA.. 70%NPH Y 30%RÁPIDA🍬
Insulina prolongada
Humulin Es cada 12 hrs Glargina Su efecto dura 24 hrs Útil para hiperglucemia en ayunas en DM1 Menos efecto somogy No se da en embarazadas
Según la gpc.. nuevos criterios de Cómo escoger tratamiento en dm2 en base a HbA1c
Primero tienes que dividir a tu pacientito en estable o inestable, esto en base a la HbA1c
En estable hay 3 opciones e inestable sólo 1
ESTABLE:
HbA1c<7.9%
Das merformina (máximo 850mg c/8 hrs)
Si hay falla renal das sitagliptina
Si HbA1c entre 8 y 8.5% Terapia dual Merformina + glibenclamida o Sitagliptina o Pioglitazona
Si HbA1c entre 8.6 y 8.9% Terapia triple Varios esquemas: Insulina + glibenclamida + merformina Insulina + siptaliptina + pioglitazona Merformina + glibenclamida + sitagliptina
INESTABLE
si HbA1c >9% o glucosa >300mg:
Insulina ! NPH a 10 U x 0.2 kg/peso
Mejor parámetro/criterio para saber si se es diabético o no
HbA1c