Tiroides

Question 1

Tiroides

Answer 1

Es una glándula endocrina localizada en la cara anterior del cuello por delante de la tráquea, aprox. a la mitad de la distancia entre el cartílago tiroides o ‘‘manzana de Adán’’ y la escotadura supraesternal. Se encuentra cubierta por una cápsula fibrosa. Está formada por dos lóbulos, derecho e izquierdo, unidos por el istmo que se encuentra a nivel del cartílago cricoides (forma de mariposa). Cada lóbulo mide 2.5-4 cm longitud, 1.5-2 ancho y 1-1.5 cm grosor. 30% de las personas tienen un tercer lóbulo sobre el itsmo, llamado lóbulo piramidal, el cual es remanente del conducto tirogloso. Pesa 10-20 gr.

Question 2

Embriológicamente la tiroides …

Answer 2

La tiroides se desarrolla como una bolsa en la línea media del aspecto ventral de la faringe entre la I y II bolsas faríngeas, hacia el final de la 4ta semana de desarrollo. Para la 7ma semana de vida embrionaria la tiroides es reconocida como un órgano bilobulado conectadopor un itsmo.

Question 3

Irrigación tiroides

Answer 3

Está dada por la arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa y por la arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia. La art. tiroidea media ‘‘ima’’ está presente en el 10% de las personas, nace en la arteria braquiocefálica e irriga el istmo.

Question 4

Drenaje venoso

Answer 4

Ocurre a través de las venas tiroideas superior y media que drenan en la vena yugular interna, mientras que la vena tiroidea inferior drena en la vena braquiocefálica.

Question 5

La tiroides está formada por 2 células:

Answer 5

1) Células foliculares (tirocitos)

2) Células parafoliculares (células C)

Question 6

1) Células foliculares (tirocitos)

Answer 6

Sintetizan una glucoproteína llamada tiroglobulina que juega un papel fundamental en el proceso de síntesis de las hormonas tiroideas. Los tirocitos están constituidos por una membrana basal (basolateral) en contacto con los vasos sanguíneos y linfáticos, y una membrana apical con ribete en cepillo (microvellosidades) en íntimo contacto con el coloide tiroideo.

Question 7

2) Células parafoliculares (células C)

Answer 7

Se encuentran adyacentes a las células foliculares , constituyen el 0,1% de la masa tiroidea y secretan una hormona llamana calcitonina, involucrada en la homeostasis del calcio.

Question 8

Unidad funcional de la tiroides

Answer 8

folículo tiroideo, el cual está formado por una monocapa de células foliculares rodeando una porción central que contiene coloide. El coloide es un gel viscoso que representa un depósito de tiroglobulina.

Question 9

Qué es la tiroglobulina?

Answer 9

Es un a glucoproteína de 660 kDa de pesos molecular, sintetizada por el retículo endoplásmico de las células foliculares tiroideas, que constituye el 75% del peso de la tiroides.

Question 10

Síntesis de las hormonas tiroideas

Answer 10

1) El yodo proveniente de la dieta es reducido a yoduro y absorbido en las células del intestino delgado desde donde pasa al plasma en forma de yoduro inorgánico.
2) ‘‘atrapamiento de I-‘’: el yoduro presente en el plasma es ‘‘atrapado’’ o transportado hacia la célula folicular tiroidea por un mecanismo de transporte activo mediado por una proteína transportadora llamada co-transportador Na+/I- simporter, presente en la membrana basolateral de la célula folicular tiroidea.
3) El primer paso en la síntesis de las hormonas tiroideas ocurre en la interfase tirocito-coloide y consiste en la oxidación de la enzima peroxidasa tiroidea por el peróxido de hidrógeno generado por la enzima NADPH oxidasa en presencia de calcio.
4) la enzima oxidada reacciona con el yoduro atrapado para formar la ‘‘especia yodante reactiva o intermedario yodante’’ capaz de yodar los residuos tirosil de la tiroglubulina.
5) el intermediario yodante reacciona con residuos específicos de tirosina en la tiroglobulina para forma monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT). Porceso llamado organificación
6) Acoplamiento: MIT+DIT=triyodotironina o T3, DIT+DIT= Tetrayodotironina o T4 o tiroxina.

Question 11

enzima peroxidasa tiroidea

Answer 11

glucoproteína que contiene hem y que se encuentra adheria ala membrana de la célula folicular tiroidea en el aspecto luminal del folículo tiroideo.

Question 12

enzima 5’desyodasa tipo II

Answer 12

convierte T4 a T3 en hipófisis e hipotálamo

Question 13

enzima 5’desyodasa tipo I

Answer 13

convierte T4 en T3 en hígado, riñones, músculos y tiroides

Question 14

La secreción de TSH es inhibida por

Answer 14

T3, somatostatina, dopamina, glucorcortioides y GH

Question 15

La secreción de TSH es estimulada por

Answer 15

estrógenos

Question 16

La TSH estimula:

Answer 16

1) El atrapamiento de l- por las células foliculares tiroides
2) La oxidación de la TPO
3) La yodación de los residuos tirosina de la tiroglobulina
4) El acoplamiento de la yodotirosinas
5) La síntesis de la tiroglobulina y de la TPO
6) La liberación de las hormonas tiroideas
7) El crecimiento y la vascularización de la tiroides

Question 17

Autorregulación tiroidea

Answer 17

• Si existe una disminución del aporte de yodo a la tirodes, la glándula se autorregula produciendo una mayor síntesis de T3 que de T4 y aumenta la actividad de la 5’ desyodasa tipoI. Con ello se evita el hipotiroidismo ya que la T3 es 3-10 veces más activa que T4.
• Si existe un exceso de yodo, se autorregua produciendo un bloqueo en el atrapamiento de yoduro y en el paso de organificación (bloqueo Wolf-Chaikoff), con lo que disminuye la síntesis de hormonas tiroideas y se evita el hipertiroidismo. En la tiroides normal se escapa este bloqueo en 1-2 semanas.

Question 18

qué cantidad de T3 y T4 se produce diario?

Answer 18

80-90 microgramos/día de T4
3-6 microgamos/día T3. La T3 producida dierectamente por la tiroides representa el 10% de la T3 circulante, el 90& se origina de la desyodación del a T4 por la 5’ desyodasa tipo I.
Se produce otra hormona: T3r (T3 reversa), biológicamente inactiva.

Question 19

Vías metabólicas de la T4

Answer 19

1) 20% es conjugada en hígado a aácido glucurónico o sulfato o es desaminada a un compuesto llamada TETRAC (ácido tetrayodotiroacético) o es excretado por orina y heces.
2) 35% es convertida a T3 por la desyodación de su anillo externo (anillo fenólico), proceso mediado por la enzima 5’desyodasa tipo II en cerebro, hipófisis, pineal y placenta
3) 45% es convertida a rT3 por la desyodación de su anillo interno (anillo tirosil), por la enzima 5 desyodasa tipo III en cerebro, piel y placenta.

Question 20

Metabolismo de T3

Answer 20

es conjugada en el hígado a ácido glucurónico o sulfato, es deaminada un compuesto llamado TRIAC (ácido triyodotiroacético) o es desyodada a T2.

Question 21

Condiciones o factores que bloquean la conversión de T3 a T4 al inhibir la 5’desyodasa tipo I

Answer 21

1) Medicamentos: propiltiouracilo (PTU), amiodarona, betabloqueadores, medio de contraste radiográfico yodados (ipodato y ácido iopanoico), glucocorticoides.
2) Enf. agudas: IAM, sepsis, DM descontrolada.
3) Enf. crónicas: cirrosis, fallo renal crónico, malignidad y SIDA.
4) Malnutrición calórica
5) Deficiencia de selenio
6) Vida fetal temprana
7) Quemaduras
8) Cirugía

Question 22

Hormonas tiroideas en la circulación

Answer 22

T4: 99.97% de T4 circulante unida a proteínas plasmáticas, 75% unida a la TBG( globulina ligadora de tiroxina), 20% unida a la transtirretina o TBPA ( pre-albúmina ligadora de tiroxina) y 5% unida a albúmina. Solo 0.03% libre o no unida a proteínas plasmáticas.
T3: 99.97% de T3 circulante unida a proteínas plasmáticas, 75% unida a la TBG( globulina ligadora de tiroxina), 25% unida a albúmina. Solo 0.3% libre o no unida a proteínas plasmáticas. Esta es la fracción biológicamente activa de la T3.

Question 23

vida media de T3 y T4

Answer 23

T3: 6-8 horas; T4: 7-8 días

Question 24

Condiciones que aumenta las concentraciones de TBG, con lo cual aumenta las cifras de T3 total y T4 total, sin que se modifiquen el nivel de T3 libre y T4 libre

Answer 24

1) Formas congénita o hereditaria ligada a X
2) Embarazo
3) Neonatos
4) Fármacos: estrógenos, anticonceptivos orales, tamoxifen perfenazina, fluoruracilo, heroína, metadona, mitotane
5) Hepatitis aguda
6) Hepatitis crónica activa
7) Porfiria aguda intermitente
8) Carcinoma hepatocelular
9) HIV
10) Hipotiroidismo

Question 25

Condiciones que disminuyen las concetraciones de TBG, con lo cual disminuyen las cifras de T3 total y T4 total, sin que se modifiquen el nivel de T3 libre y T4 libre

Answer 25

1) Formas congénita o hereditaria ligada a X
2) Fármacos: glucocorticoides, esteroides anabólicos (danazol), andrógenos y ácido nicotínico de liberación lenta.
3) Síndrome nefrótico
4) Enteropatía perdedora de proteínas
5) Cirrosis hepática
6) Malnutrición proteica
7) Acromegalia activa
8) Hipertiroidismo

Question 26

Fármacos que desplazan las hormonas tirodeas de sus proteínas transportadoras

Answer 26

1. Salicilatos
2. Ácido mefenámico
3. Fenclofenac
4. Mitotane
5. Fenilbutazona
6. Fenitoína
7. Acidos grasos libres liberados por la estimulación de la lipasa lipoproteica por heparina
8. Diazepa,
9. Furosemida

Question 27

Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas

Answer 27

1) Desarrollo y maduración del SNC
2) Aumento en la secreción y acción de la hormona de creciemitno
3) Disminución de la secreción de TSH
4) Aumento en la secreción de IGF-1, de la actividad osteoblástica y de la formación y resorción ósea.
5) Aumento de la gluconeogénesis y de la glucogenólisis hepáticas
6) Aumento en la síntesis hepática de proteínas
7) Aumento de la lipogénesis hepática
8) Aumento en la expresión de los receptores para LDL en el hígado
9) Aumento en la lipólisis del tejido adiposo
10) Aumento de la captación de glucosa por el músculo y el tejido adiposo
11) Aumento en la velocidad de contracción y relajación muscular
12) Aumento en el consumo de oxígeno y de la termogénesis
13) Aumento en la eritropoyesis y los niveles de 2,3-difosfoglicerato en eritrocitos
14) Aumento de la contractibilidad cardíaca
15) Aumento es el número y actividad de los receptores beta adrenérgicos
16) Aumento en la motilidad GI y en la absorción intestinal de glucosa.