Nódulos tiroideos Flashcards
Nódulo tiroideo
Lesión discreta dentro de la glándula tiroides que es palpable y/o ultrasonográficamente distinta del parénquima tiroideo circundante.
Son más frecuentes en mujeres, con una proporción de 4-5:1.
El 5% de los nódulos tiroideos son malignos. Se han encontrado microcarcinomas papilares (tamaño
Tipos de nódulos tiroideos
1) Nódulos coloides (la mayoría)
2) Adenomas tiroideos
- Macrofolicular (coloide simple)
- Microfolicular (fetal)
- Embrionario (trabecular)
- De células de Hürthle (oxifílico, oncocítico)
- Atípico
- Con papilas
- En sello de anillo (“signet ring”)
3) Quistes: Simples y Sólidos/quísticos (hemorrágicos, necróticos)
4) Tiroiditis: Aguda, subagudas, crónicas.
5) Carcinomas
- Papilar (80%)
- Folicular (11%)
- Linfoma (5%)
- Medular (4%)
- Hürthle (35)
- Anaplásico (
Diagnósticos más frecuentes
- 80% son nódulos coloides, quistes o tiroiditis
- 10-15% son neoplasias foliculares benignas
- 5% son carcinomas
Dx diferencial
- Hemiagenesia tiroidea
- Cirugía tiroidea o terapia con 131I previos
- Fibrosis
- Metástasis
- Tuberculoma
- Amiloidosis
- Enfermedad hidatídica
- Lesiones no tiroideas (ganglios, aneurismas, quiste tirogloso, higroma quístico, quiste branquial, broncocele, laringocele y adenoma, quiste o carcinoma paratiroideo)
Factores sugestivos de un alto riesgo de carcinoma tiroideo en pacientes con enfermedad tiroidea nodular
SOSPECHA ALTA
Sospecha alta (si 2 de estos factores están presentes, el riesgo de malignidad es de ~100%):
- Historia familiar de carcinoma medular del tiroides o de neoplasia endocrina múltiple tipo II
- Rápido crecimiento del tumor, especialmente durante la terapia con L-tiroxina
- Nódulo muy firme o duro
- Fijación a estructuras adyacentes
- Parálisis de cuerdas vocales
- Linfadenopatía regional
- Metástasis a distancia
SOSPECHA moderada carcinoma tiroideo en px con enf tiroidea nodular
Sospecha moderada:
- Edad menor de 20 o mayor de 70 años
- Sexo masculino
- Historia de radiación a cabeza y cuello
- Nódulo mayor de 4 cm de diámetro o parcialmente quístico
- Síntomas compresivos (disnea, tos, disfagia, disfonía y ronquera)
Neoplasia endocrina múltiple tipo IIa
coexistencia de carcinoma medular del tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo primario por hiperplasia paratiroidea,
NEM IIb
carcinoma medular del tiroides, feocromocitoma, neuromas mucosos y fenotipo marfanoide.
MxCx
La mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos o mínimamente sintomáticos. Cuando hay síntomas, estos incluyen:
a) Síntomas compresivos
- Compresión de la tráquea: disnea, estridor, tos y sensación de ahogo.
- Compresión del esófago: disfagia.
- Compresión de las venas yugulares, subclavias o cava superior: disnea, estridor, distensión de las venas del cuello y plétora facial al extender los brazos sobre la cabeza.
- Compresión del nervio laringo-recurrente: parálisis de cuerdas vocales (rara).
- Compresión de la cadena simpática cervical: síndrome de Horner (raro).
b) Quejas cosméticas.
c) Dolor transitorio o crecimiento súbitos secundarios a hemorragia.
d) Hipertiroidismo. Este ocurre en menos del 1% de los casos. La inmensa mayoría de los nódulos tiroideos cursa con una función tiroidea normal.
Evaluación de nódulos tiroideos
1) Aspirado-biopsia con aguja fina (ABAF)
2) Determinación de la TSH sérica. Si está disminuida, hay que hacer una gammagrafía tiroidea con radioisótopos (123I, 131I o 99Tc).
3) Ultrasonido tirpodeo del alta resolución. Permite conocer si es sóildo, quístico o mixto, número y tamaño e nódulos, sguir crecimiento a través dle tiempo, monitorizar tx.
4) Determinación de calcitonina sérica hi hay sospecha de carcinoma medular del tioides
5) Gammagrafía tiroidea con isótopos radiactivos I131, I123, tc99. Indicada solamente en: hipertiroidismo clínico o subclínico (TSH suprimida), neoplasia folicular en el ABAF de la tiroides, sospecha de tejido tiroideo ectópico o de bocio retroesternal.
En la gammagrafía tiroidea los nódulos pueden ser:
a) Hipocaptantes o “fríos”, cuando tienen una captación del radioisótopo disminuida o ausente. El 85% de los nódulos tiroideos son fríos. De estos, el 10-15% serán malignos.
b) Normocaptantes o “tibios” (“templados”), cuando tienen una captación del radioisótopo similar a la del resto del tejido tiroideo. El 10% de los nódulos tiroideos son normocaptantes. Menos del 10% de ellos son malignos.
c) Hipercaptantes o “calientes”, cuando tienen una captación del radioisótopo incrementada, mientras que la captación del resto del tejido tiroideo está disminuida o ausente. El 5% de los nódulos tiroideo son hipercaptantes. El porcentaje de malignidad en estos casos es muy bajo.
Los nódulos tiroideos menores de 1 cm de diámetro no pueden ser discriminados por la gammagrafía tiroidea.
Sistema Bethesda para informar citopatologa tiroidea
Categoría - Riesgo de malignidad - Manejo usual
I. No diagnóstica o no satisfactoria: 1-4%, repetir PAF con guía US.
II. Benigna: 0-3%, seguimiento clínico
III. Atipia o lesión folicular de significado indeterminado: 5-15%, repetir PAF.
IV. Neoplasia folicular o sospechosa de neoplasia folicular: 15-30%, lobectomía.
V. Sospechosa de malignidad: 60-75%, tiroidectomía casi total o lobectomía.
VI. Maligna: 97-99%, tiroidectomía casi total.
Datos sugestivos de malignidad
Hipoecogenicidad de las lesiones
Ausencia de halo perinodular
Microcalcificaciones definidas como regiones hiperecogénicas de menos de 2 mm
Patrón vascular intranodular
