Cáncer tiroideo Flashcards
Epidemiología de carcinoma tiroideos
CA papilar: 80-85%
CA folicular (incluyendo Ca de células de Hurthle): 10%. Ca folicular más frecuente en mujeres, edades 40-60 años.
Ca medular: 5%
Ca anaplásico: 3%
Misceláneos (linfoma, fibrosarcoma, hemangioendotelioma maligno, teratomas): 1%
Carcinoma papilar de tiroides
Generalmente se presenta como un nódulo firme, frio en la GGT y solido en la US.
En el BMN el nódulo dominante es usualmente el carcinoma.
En los niños generalmente cuando se detecta hay involucramiento de linfáticos 20 – 50% al momento del Dx.
CPT usualmente hace una extensión intraglandular, su crecimiento es lento por que puede retrasarse su diagnostico.
Carcinoma folicular de tiroides
Esta caracterizado por la presencia de pequeños folículos y pobre formación de coloide.
Se diferencia de los adenomas foliculares en que presenta la invasión vascular y capsular.
Generalmente metastatiza a ganglios linfáticos y por la vía hematogena presentando por ende metástasis a distancia (pulmón y hueso) mas frecuentemente que el CPT.
Secreta Tg.
Variantes agresivas
Células columnares
Esclerosante difuso
Insular
Cáncer diferenciado de tirodes
Lobectomía ipsilateral + istmectomía
Ca dif. de tiroides >1.5 cm, multifocal, invasión a cápsula, metástasis linfáticas, historia de radiación.
Tiroidectomía total, luego de 6 semanas Scan corporal total con 2 mc I 131
No metástasis ni invasión capsular: 100 mci
Metástasis locales, invasión capsular: 150 mci
Metástasis distantes: 200 mci
Carcinoma medular de tiroides
Se deriva de las células parafoliculares o células C de la tiroides. Produce calcitonina, ACTH, serotonina, prostaglandinas e histamina.
Forma esporádica 75-80%, hereditaria 20-25%
Carcinoma medular de tiroides esporádica
Frecuencia: 65-75%
Afecta hombre y mujer por igual.
Se asocia a mutaciόn del proto-oncogen RET de novo de forma somatica.
Es mas frecuente unicentrico.
Nodulo tiroideo aislado.
Metastasis a ganglios locales es 80%.
Metastasis a distancia es en higado, esqueleto y pulmόn se observan con calcitonina mayor de 5000pg/mL.
Carcinoma medular de tiroides hereditario
Activación de la mutación germinal del Proto-oncogen RET.
Se observa como parte de los MEN 2
La lesion que se observa es hiperplasia de las cels C, difusa o nodular.
Multifocal.
Se observa a cualquier edad, mas frecuente ante de los 20 años.
Metastasis a ganglio local, mediastino y a distancia en higado, pulmón y hueso.
MEN2A
80% MTC hereditario, multicentrico y bilateral.
Feocromocitoma 50% bilateral o unilateral.
Hiperparatiroidismo primario 10-20%
MEN2B
MTC en el 100%.
Feocromocitoma 50%.
Ganglioneuromas mucoso 90% (palpado, lengua, GI).
Habito marfanoide.
Dx CMT
historia clínica y examen físico
exploración anatompatológica
inmunohistquímica
marcadores tumorales
Grupos MTC
1er grupo: enf localizada (sin evidencia de metástasis a ganglio, sin enfermedad fuera del cuelo y la calcitonina
Tx MTC
1er grupo: tiroidectomía total + disección de los ganglios linfáticos. 25% curación
2do grupo: tiroidectomía total + disección ganglios linfáticos
3er grupo: tiroidectomía total + disección de ganglios. Se debe resecar enf identificada.
