Bocio Flashcards
Bocio
El término bocio se refiere al crecimiento o aumento de tamaño de la tiroides. Este crecimiento puede se difuso o nodular y estar acompañado o no de disfunción tiroidea.
Bocio simple y tóxico
Bocio simple: crecimiento tiroideo no está asociado con una función alterada de la glándula. crecimiento difuso o nodular de la tiroides que no es el resultado de un proceso inflamatorio o neoplásico en un individuo que es eutiroideo.
Bocio tóxico: se acompaña de hipertiroidismo.
Epidemiología Bocio
El bocio simple afecta el 5% de la población en áreas geográficas en las que existe un aporte adecuado de yodo en la dieta. La frecuencia aumenta a 10% en áreas endémicas. El bocio simple esporádico es 10 veces más frecuente en mujeres, mientras que en zonas endémicas afecta a ambos sexos con igual frecuencia.
Causas de bocio no tóxico
1) Deficiencia de yodo en la dieta (bocio endémico)
2) Bociógenos en la dieta
3) Medicamentos
4) Tiroiditis
5) Dishormogénesis tiroidea o bocio familiar
6) Resistencia generalizada a hormonas tiroideas
7) Radioterapia a cabeza o cuello
8) Neoplasia tiroidea, ya sea benigna (adenomas, quistes) o malignas
9) Condiciones fisiológicas: embarazo, lactancia, adolescencia y ultima parte del ciclo menstrual
1) Deficiencia de yodo en la dieta
Ocurre cuando existe una ingesta dietaria de yodo menor de 50 microgr/día por un período prolongado. La ingesta diaria recomendada de yodo es de 150-300. Disminución de hormonas tiroideas, aumento de TSH, dicho aumenta evita el hipotiroidismo, por lo que el bocio representa un hipotiroidismo compensado, lleva a hiperplasia o aumento de tamaño de la tiroides, primero difusa dependiente de TSH, después nodular o focal con áreas de necrosis, hemorragias o fibrosis y no dependiente de TSH (nódulos tiroideos autónomos)
Medicamentos causantes de bocio
- Yoduro - Nitroprusiato (terapia prolongada)
- Amiodarona - Sulfonamidas
- Carbonato de litio - Perclorato
- Tionamidas - Colchicina
- Tabletas de kelp - Resorcinol
- Aminoglutetimida - Fenilbutazona
Tiroiditis causantes de bocio
a) Tiroiditis de Hashimoto. Causa más frecuente de crecimiento tiroideo en paises desarrollados
b) Tiroiditis granulomatosa subaguda de De Quervain. Causa más frecuente de crecimiento doloroso de la tiroides.
c) Tiroiditis aguda
d) Tiroiditis de Riedel
Dishormogénesis tiroideo o bocio familiar
circunstancia existe una deficiencia genética en una o más enzimas
necesarias para la biosíntesis de hormonas tiroideas. Estos defectos pueden
ser completos, resultando en bocio y cretinismo; o parciales, resultando en un
bocio no tóxico con hipotiroidismo leve.
5 anomalías en la biosíntesis de las hormonas tiroideas
a) Alteración en el transporte de yoduro desde el plasma a la tiroides
b) Deficiencia de peroxidasa con alteración en la oxidación de yoduro y fallo en incorporar el yodo a la tiroglobulina
c) Alteración en el acoplamiento de tirosinas yodadas (MIT y DIT) para formar T3 y T4
d) Ausencia o deficiencia de la desyodasa de yodotirosinas, por lo que el yodo no es conservado dentro de la glándula
e) Producción excesiva de yodoproteína metebólicamente inactiva por la tiroides. Esto último puede incluir una síntesis anormal o alterada de tiroglobulina.
Etiología del bocio simple
1) Factores ambientales: ingesta de yodo, estrés, tabaquismo, infecciones, fármacos y bociógenos naturales
2) Factores genéticos: concordancia en mellizos y familiares de primer grado. Genes: Gen de la tiroglobulina, gen del TSH-R, gen MNG1 (muultinodulad goiter, crom14), gen del NIS
3) Factores endógenos: hormonas sexuales
4) Factores del crecimiento tiroideo
Factores del crecimiento tiroideo
- TSH
- IGF-I
- IGF-II
- EGF (factor de crecimiento epidérmico)
- FGF (factor de crecimiento de fibroblastos)
- TGF- (factor transformante de crecimiento-)
- Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo
- TGF- (factor transformante de crecimiento-). Este factor de crecimiento, a diferencia de los previamente mencionados, inhibe el crecimiento de las células foliculares tiroideas. Se plantea que su actividad está disminuida en presencia de bocio simple.
Cuadro clínico del bocio
- Crecimiento tiroideo difuso o nodular. Puede ser asintomático o producir síntomas compresivos (disfonía, disfagia, disnea y, raramente, parálisis de cuerdas vocales con compresión de los nervios laringo-recurrentes).
- Signo de Pemberton. Ocurre en los bocios con extensión subesternal o retroesternal y consiste en la ingurgitación de las venas del cuello y enrojecimiento del tórax superior y cara cuando el paciente eleva ambos brazos.
Estudio de laboratorio y de imagen
- La determinación de T3, T4 libre y TSH suele ser normal.
- Los anticuerpos anti-tiroglobulina y anti-peroxidasa tiroidea suelen ser positivos en caso de bocio causado por tiroiditis de Hashimoto.
- El gammagrafía tiroideo con isótopos radiactivos (123I, 131I o 99Tc) muestra captación uniforme o, en caso de nódulos, captación “en parches”, con áreas focales de captación incrementada y áreas de captación disminuída o ausente. La gammagrafía se usa en px con hipertiroidismo
- Sonografía tiroidea: determinar tamaño del bocio y características de nódulos: sólidos, quísticos o mixtos.
Tx BOCIO
- Observación, si el bocio es pequeño y no produce síntomas compresivos
- L-tiroxina, a dosis que suprima la secreción hipofisaria de TSH, tratando así de reducir el tamaño de la tiroides. En pacientes ancianos con bocio multinodular y/o con nódulos calientes o autónomos la administración de L-tiroxina puede desencadenar hipertiroidismo, por lo que no está indicada, también en (hipertiroidismo subclínico), la terapia con L-tiroxina está contraindicada.
- Tiroidectomía subtotal. Está indicada en caso de:
a) Síntomas compresivos
b) Extensión subesternal o retroesternal del bocio - 131I. Está indicado en pacientes seleccionados en quienes el tratamiento con L-tiroxina haya sido inadecuado y la cirugía esté contraindicada o sea rechazada por el paciente.
