Tiroides

Question 1

¿Que es el sindrome eutiroideo o enfermedad sistémica no tiroidea?

Answer 1

Condición que se caracteriza por una disminución de la función de las hormonas tiroideas PERIFÉRICO secundario a un proceso sistémico que ocasiona alteraciones en el metabolismo y transporte de las hormonas, disminución de la conversión de T4 a T3 (T3 bajo, T4 y TSH normal o bajo).

Se ve inhibida por las citoquinas (IL-6), la cual desactiva la desyodasa 1

Question 2

¿En qué condiciones se ve el Sindrome Eutiroideo?

Answer 2

• Sepsis.
• Politraumatismos.
• Enfermedades graves.
• Cirugía

Question 3

Cuando sospechar de un sindrome eutiroideo?

Answer 3

Procesos sistémicos.
- Niveles bajos de T3.
- Niveles normales de T4 y TSH.
- Aumento de T3R

NO SE REQUIERE TRATAMIENTO

Question 4

¿Que es un bocio simple?

Answer 4

Incremento difuso del tamaño de la glándula tiroides SIN AFECTACIÓN EN LA FUNCIÓN DE LA TIROIDES, en ausencia de un proceso inflamatorio o tumoral

Question 5

¿Causas de bocio simple?

Answer 5

1. Deficiencia de yodo.
2. Bociógenos: repollo, amiodarona, antitiroideos, litio, compuestos yodados.

Question 6

¿Que es el signo de PEMBERTON?

Answer 6

(compresión vascular): congestión facial al subir los brazos.

Question 7

¿Tratamiento de bocio simple?

Answer 7

Sintomas compresivos: tiroidectomía parcial o completa.

Asintomático: Yodo radioactivo y Levotiroxina en dosis supresoras.

Question 8

¿Principales causas de hipotiroidismo?

Answer 8

• Principal causa a nivel mundial: Deficiencia de yodo (determinar la eliminación urinaria de yodo).
• Principal causa en países desarrollados: Tiroiditis de Hashimoto.

Question 9

¿Causas de hipotiroidismo autoinmunes?

Answer 9

• Hashimoto: Ambos anticuerpos (+) y HLA DR3 y HLA DR4. Existe una destrucción autoinmunitaria.
• Postparto: Paso transplacentario de anticuerpos. Anti - TPO (+). Es transitorio.
• Riedel. Asociada a IgG4. Proceso fibroinflamatorio que se asocia con la afección de otros órganos (pancreatitis, aortitis y fibrosis retroperitoneal). Los síntomas asociados son síntomas locales de compresión (disfagia, disnea, ronquera).

Question 10

¿Causas de hipotiroidismo infeccioso?

Answer 10

DeQuervain.

Se asocia a infecciones y sintomatología de IVAS, afectando la tiroides. Sospechar cuando existe tiroides muy dolorosa, antecedente de infección de VAS, y aumento de ESR.

Question 11

¿Causas de hipotiroidismo Iatrogénico?

Answer 11

• Consumo de amiodarona, litio y yodo radioactivo (tx para hipertiroidismo).
• Cirugía, trauma, radiación.

Question 12

¿Que es el efecto de Wolff-Chaikof

Answer 12

Hipotiroidismo transitorio secundario a un consumo elevado de Yodo por efecto de retroalimentación negativa.
- Amiodarona.
- Yodo.

Question 13

¿Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo?

Answer 13

• Gordos (por disminución del catabolismo).
  
  • Debilidad, astenia.
  • Letargia.
  • Hipertensión diastólica.
  • Intolerancia al frio.
  • Piel seca y quebradiza, uñas quebradizas.
  • Estreñimiento.
  • Trastornos menstruales.
  • MIXEDEMA (por estimulo a fibroblastos > Glucosaminoglucanos) principalmente en área pretibial: piel de naranja).
  • Sindrome de tunel del carpo.
    Reflejos retrasados.

Question 14

¿Diagnóstico de hipotiroidismo primario?

Answer 14

1. El primer paso es la determinación de TSH. (valores normales entre 0.4 - 4.4 mU/l).
   Aumenta en hipotiroidismo primario.
   Disminuye en hipotiroidismo secundario.
   2. Determinar los niveles de T4L.
   3. Anticuerpos anti - TPO y anti - TG

Puede verse hiponatremia, hipoglucemia, anemia y > de colesterol LDL (por estimulo al hígado) y CK

Question 15

¿Cual es el tratamiento de hipotiroidismo primario?

Answer 15

Sustitución de la hormona.
1. Levotiroxina: dosis de 1,5 - 1,7 mg / kg / día.
Revalorar cada 6 semanas, el TSH es lo que nos marca la pauta de mejora.

Liotironina (T3).

Question 16

¿Que es el hipotiroidismo subclínico?

Answer 16

Se define como concentraciones de TSH elevadas y T4 normal, sin síntomas.

- Leve: Con TSH < a 10 mUi/L. (no se trata). GRAVE: TSH > a 10 mUi/L. (Tratar).

Question 17

¿Que es el coma mixedematoso?

Answer 17

Situación grave secundario a un hipotiroidismo grave, se caracteriza de:
- Hipotermia.
- Hipotensión.
- Hipoventilación.
- Hiponatremia e hipoglucemia.

Precipitado por una infección, cardiopatía o afección neurológica y exposición al frio.

Question 18

¿Tratamiento del coma Mixedematoso?

Answer 18

1. Administrar Hidrocortizona.
2. Administrar T4 IV = carga de 200-400 up, despúes continuar 50-100 up IV una vez al día.

Administrar T3 IV 5-20 up c/ 8 horas. por la alteración de conversión periférica

Question 19

¿Que es la enfermedad de Graves?

Answer 19

Es una enfermedad autoinmunitaria que se basa en el aumento de la producción de autoanticuerpos estimulantes de los receptores de TSH (anti-RTSH, TSI, TSAb son sinónimos). Tambien se asocia a HLA DR3 y HLA B8.
Las caracteristicas son:
- Aumento de T4L y T3.
- Bocio difuso, son soplo sistólico y trill por aumento de la vascularidad. (hiperplasia e hipertrofia del parenquima, asociado a infiltración linfocitaria.
- Oftalmopatía, (50% por estimulación de fibroblastos y preadipocitos orbitarios.
- Mixedema, pretibial por aumento de glucosaminoglucanos, piel de naranja.
Al ser una enfermedad autoinmunitaria, se puede asociar tambien a: vitiligo, miastenia gravis, anemia perniciosa, insuficiencia suprarrenal, AR y Lupus.

Question 20

¿Que es el bocio multinodular hiperfunsionante?

Answer 20

Causa mas frecuente en ancianos, el cual se asocia con un bocio multinodular que desarrolla hipertiroidismo.
Puede derivar folículos tiroideos hiperfuncionantes (calientes) o hipo funcionantes (fríos) en la gammagrafía o captación de yodo radioactivo.

Question 21

¿Que es un adenoma tóxico?

Answer 21

Los adenomas tóxicos suelen de ser de gran tamaño, con mas de 3 cm de diámetro.
Suele ser un adenoma único, que se caracteriza en la gammagrafía por concentrar toda la actividad en ese punto, con una supresión casi total de la captación por el resto de la glándula.

Question 22

¿Que es el efecto Jod-Basedow?

Answer 22

Esto se da en personas susceptibles, con presencia de nódulos tiroideos, los cuales al exponerse a cantidades de yodo (con medicamentos, contraste, amiodarona) aumentan de manera significativa la producción de hormonas tiroideas, OCACIONANDO HIPERTIROIDISMO. Aunque en la gammagrafía este nódulo puede ser hipocaptante, por la saturación de yodo

Question 23

Efectos secundarios de la Amiodarona

Answer 23

La amiodarona es un medicamento con alto contenido de Yodo, por lo que depende de la suceptibildad del paciente puede causar tanto hipotiroidismo, hipertiroidismo o bocio.

El hipotiroidismo se basa en un efecto de Wolf-Chaikoff, su tratamiento es por ende, la administración de Levotiroxina.

En el caso del hipertiroidismo, puede presentarse de 2 formas:

l. Tiene un efecto de Jod-Basedow (hiperfuncionante), en la gammagrafía puede ser variable por ende, y el tratamiento es con antitiroideos.

ll. Se caracteriza por una tiroiditis destructiva, con incremento de IL-6, por lo que se trata con glucocorticoides.

Question 24

¿En las mujeres, que otras causas de hipertiroidiosmo podemos encontrar?

Answer 24

• La mola hidatiforme, el coriocarcinoma y el “struma ovarii”, son padecimientos en la mujer. En los primeros 2 hay un aumento en la producción de Hormona coriónica humana > 3.000 UI/ml, lo cual estimula los receptores de TSH, causando hipertiroidismo. La ultima es un teratoma con secreción ectópica de hormonas tiroideas.

Question 25

¿Por que el embarazo se presenta hipertiroidismo?

Answer 25

El embarazo, de manera fisiológica por aumento de la hCG al final del primer trimestre puede ocasionar un hipertiroidismo transitorio (gestacional) el cual no requiere tratamiento

Question 26

¿Que es el hipertiroidismo facticio?

Answer 26

Secundaria a la administración de hormona tiroidea, sin bocio, sin alteraciones en la gammagrafía y tiroglobulina baja, con sintomatología de hipertiroidismo, con TSH baja y T4 y T3 ALTAS (dependiendo de que tome).

Question 27

¿Cuales son las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo?

Answer 27

Se caracteriza por un estado catabólico, incremento de consumo de oxigeno y aumento del tono simpático.
- Flacos
- Intranquilidad.
- Nerviosismo.
- Temblores.
- Intolerancia al calor.
- Aumento de las deposiciones fecales.
- Sudoración.
- Taquicardia, arritmias supraventriculares (FA, TSVP, ExSis).
- HTA sistólica (diferencia a hipotiroidismo).
- Aumento de resorción ósea (hipercalciuria).
Hiperreflexia.

Question 28

¿Captación de yodo radioactivo difuso heterogéneo?

Answer 28

Bocio multinodular tóxico

Question 29

¿Captación de yodo radioactivo difuso homogéneo?

Answer 29

Enfermedad de Graves

Question 30

¿Captación de yodo radioactivo focal?

Answer 30

Adenoma tóxico

Question 31

¿Captación de yodo radioactivo normal, con un aumento de Tiroglobulina?

Answer 31

Farmacos, facticia

Question 32

¿Captación de yodo radioactivo normal, con un disminución de Tiroglobulina?

Answer 32

Ectópico, tiroiditis