Cushing Flashcards
¿Que es el sindrome de Cushing?
Es el trastorno producido por un exceso de glucocorticoides. El más común es exógeno, mientras que el endógeno puede ser por un adenoma suprarrenal, micro adenoma hipofisiario o por un foco ectópico (pulmón).
¿Cual es la causa mas comun de Sindrome de Cushing?
Exógeno (iatrogénico)
¿Cuales son las caracteristicas laboratoriales en el Sindrome de Cushing exógeno?
- Niveles ACTH suprimidos (< 5 pg/ml).
Niveles suprimidos de cortisol (plasmatico y urinario).
Excepto si es por cortisona (estarán elevados)
¿Que es la Enfermedad de Cushing?
Micro adenoma en hipófisis secretor de ACTH (90% de los casos) o en el hipotálamo productor de CHR.
Tipos de tumores suprarrenales causantes de Cushing?
Puede ser adenoma (75%), carcinoma (25%) más común en niños, o hiperplasia nodular
¿Causas de sindrome de Cushing Ectópico?
El cáncer microcítico de pulmón es el más común, feocromocitoma, tumores carcinoides (gastrointestinal o respiratorio), para gangliomas, pancreático y medulares de tiroides.
¿Cuales son las manifestaciones clínicas de el Sindrome de Cushing?
- Debilidad proximal.
- Hematomas y fragilidad capilar.
- Plétora facial.
- Joroba de búfalo.
- Facie de luna llena.
- Estrías moradas-violáceas.
- Hirsutismo.
- Obesidad.
- Alteraciones menstruales.
- Hipertensión.
Resistencia a la insulina.
¿Que datos clínicos sugieren de un carcinoma suprrarenal?
Libera cortisol y andrógenos DHEA-S, por lo que:
- Caracteristicas de Cushing.
- Hirsutismo.
- Ginecomastia
- Hemorragias disfuncionales.
¿Datos laboratoriales del sindrome de cushing?
- Niveles elevados de cortisol (excepto en el iatrogénico).
- En el carcinoma suprarrenal: niveles elevados de andrógenos y precursores.
- Leucocitosis con neutrofilia.
- Eosinopenia.
- Hiperglucemia.
EFECTO MINERALOCORTICOIDE:
- Alcalosis metabólica (por pérdida de hidrogeniones y acumulacion de HCO3).
- Hipokalemia (<3.5 mmOs) por aumento de sodio y pérdida de potasio.
¿Cual es el primer paso para el diagnóstico de Cushing ante la sospecha clínica?
PRIMER PASO DETERMINAR HIPERCORTISOLISMO.
- Prueba de cortisol libre en orina > 100 - 140 up/día EN 2 DÍAS DIFERENTES.
- Contraindicado en pacientes con Insuficiencia renal por < del aclaramiento.
- Prueba de cortisol en saliva. Se realiza a las 11-12 de la noche en 2 días diferentes.
Se utiliza en pacientes que tengan alteración de la globulina: Insuficiencia hepática, síndrome nefrótico, estrógenos, desnutrición.
¿Que es la prueba de Nugent?
Se administra 1 mg de dexametasona a las 11-12 de la noche, al día siguiente por la mañana a las 8 am se determina el cortisol (POSITIVO SI > 1.8 up/dl SI ESTÁ AUMENTADO).
¿Que es la prueba de Liddle?
2 mg de dexametasona dividida en 4 dosis.
Se administra 0.5 mg cada 6 horas durante 2 días, el si cortisol > 1.8 up/dl es positivo).
Se realiza solo en situaciones concretas: psiquiátricas, obesidad, alcoholismo.
¿Cuando se utiliza el cortisol sérico nocturno?
EN CASO DE DUDA DIAGNÓSTICA.
A las 23-24 horas en donde fisiológicamente estaría suprimido.
Hipercortisolismo > 7.5 up/d
¿Como se diferencía entre Cushing y Pseudocushing?
Administración de 2 mg DXM + CRH a las 2 horas.
- Cushing positivo: Aumento de cortisol y ACTH posterior a la administración.
- Pseudocushing: Cortisol suprimido (porque el eje funciona correctamente).
¿Cuando se da el Pseudocushing y cuales son los valores de cortisol que nos hacen sospechar?
PSEUDOCUSHING (en obesidad grave, depresión, alcoholismo, estrés).
>1.8 up/dl y < a 7.5 up/dl.
