Cáncer de Tiroides Flashcards
Dime los factores epidemiológicos de el Cáncer de Tiroides.
Representa el 90% de los tumores endócrinos, es la sexta causa de cáncer en mujeres, la prevalencia es mayor en mujeres 5:1.
Los factores de riesgo más relevantes son: Deficiencia de Yodo, antecedente familiar de cáncer tiroideo, de NEM, de radiación en cabeza y cuello, enfermedad de Cowden.
Deficiencia de yodo y zonas bocígenas se asocia a cáncer FOLICULAR.
¿Cuales son los tumores diferenciados de Tiroides?
Epitelio folicular de tiroides:
- Papilar (80%).
- Folicular (20%).
¿Cual es el tumor mas frecuente de Tiroides y cual es el principal factor de riesgo?
Cancer papilar de tiroides.
Aparece más frecuentemente relacionado con la exposición a radiación de cabeza y cuello en niños.
¿Que diseminación tiene el cancer papilar de tiroides?
Su diseminación es principalmente linfática, afectando los ganglios linfáticos, pero el pronóstico es bueno
¿Cuales son las caracteristicas histológicas del cáncer papilar?
Es característico la presencia de papilas recubiertas de células atípicas, calcificaciones en grano de arena y los cuerpos de Psamoma.
¿Cual es el tratamiento de el cáncer papilar?
El tratamiento es la TIROIDECTOMÍA TOTAL CON LINFADENOCTOMÍA seguida de tratamiento con Radio yodo en pacientes con riesgo medio-alto de recurrencia.
¿Factores epidemiológicos del cáncer folicular de tiroides?
Tiene una incidencia de 15% de los carcinomas diferenciados, con un peor pronóstico. Se presenta en pacientes más viejitos (40-60 años).
Los principales factores de riesgo relacionados son exposición a radiación y antecedente familiar.
¿Cual es una caracteristica del Cáncer folicular?
Se diferencia del adenoma benigno por la Invasión de la cápsula o vascular.
Tiene afinidad a la diseminación hematógena, por lo que es frecuente las metástasis a pulmón, cerebro y hueso.
¿Variante de cáncer folicular que presenta mayor invasión?
Carcinoma de células de Hürthle
¿Cual es el tratamiento de Cáncer folicular?
El tratamiento incluye la tiroidectomía total, con ablación de yodo radioactivo y terapia supresora de TSH con T4 en dosis supra fisiológicas.
Tipo de cáncer de tiroides más agresivo, que aparece en personas viejitas, que se caracteriza por un crecimiento extremadamente rapido y agresivo, con efecto de compresión y QUE SE PUEDE ULCERAR?
Anaplásico
¿Cual es el tratamiento del cáncer anaplásico de tiroides?
El tratamiento es la cirugía radical, NO ES UTIL EL UTILIZAR RADIO YODO aunque el pronóstico no es bueno y quimioterapia.
¿Tipo de cáncer tiroideo con caracteristica Neuroendócrina?
Carcinoma medular.
¿Que es el cáncer medular de tiroides?
Es un tipo NEUROENDOCRINO de las células C parafoliculares de la tiroides, los cuales secretan calcitonina, con mayor incidencia en las personas de 60-70 años.
¿Causas de carcinoma medular de tiroides?
80%. Esporádico.
20% se asocia a NEM tipo 2 (a y b).
Caracteristicas histologicas de carcinoma medular y el gen relacionado
SE CARACTERIZA POR ACUMULOS DE CÉLULAS C con tejido AMILOIDE, además el gen relacionado es el Protooncogén-RET.
Marcadores tumorales de cancer medular de tiroires?
La Calcitonina y el Antígeno Carcino Embrionario sirven de marcadores tumorales y para control después del tratamiento.
Marcadores tumorales para tumores diferenciados de tiroides?
Tiroglobulina
Si se sospecha de un Carcinoma Medular, es importante tratar que primero?
Es importante SIEMPRE descartar un feocromocitoma como parte de un NEM, a través de la determinación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas, y tratar el feocromocitoma previo a la intervención del carcinoma medula
¿Cual es el tratamiento de el Carcinoma Médular?
- El tratamiento de elección es la TIROIDECTOMÍA TOTAL con linfadenectomía profiláctiva, con una quimioterapia y radiación post cirugía. También últimamente se acepta el uso de los inhibidores de la tirosina-cinasa (VANDETANIB).
- Se puede dar análogos de somatostatina (Ocreótide) para tratar diarrea y vasomotor.
Resume el Linfoma Tiroideo
El linfoma tiroideo se asocia principalmente a pacientes que padecen Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocitaria crónica) y/o anticuerpos anti peroxidasa positivos. El más frecuente es el Linfoma B difuso de células grandes.
El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA y cirugía solo si es conveniente.
Datos que sugieren malignidad en nodulo tiroideo
- Adenopatías
- Nódulos hipo ecogénicos, sólidos “FRIOS”.
- Calcificación
- Crecimiento rápido.
- Parálisis de cuerdas vocales.
- Radioterapia a cuello y cabeza.
MAYOR a 4 cm.
Datos de benignidad en nodulos tiroideos
- Quísticos.
- MENOR a 4 cm.
Espongiforme
- MENOR a 4 cm.
Cual es la prueba de elección para el el diagnóstico y tipificar el nodulo tiroideo y EXCEPTO EN CUAL, además dime que se utiliza en ese
La prueba de elección es la BAAF (punción y aspiración con aguja fina).
Excepto en el DIFERENCIADO folicular (es necesario demostrar crecimiento vascular).
¿Cuales son las indicaciones para BAAF
- Adenopatía cervical.
- Nódulo > 0.5 cm en paciente con factores de riesgo.
- Nódulo sólido > 1 cm.
Nódulo espongiforme.
Conducta a seguir según el resultado de BAAR y evolución clínica y nodular.
Si es maligno, si existe crecimiento o si es NO diagnóstico con factores de riesgo = CIRUGÍA.
Si es benigno, no existe crecimiento y no hay factores de riesgo = SEGUIMIENTO + BAAR de control.
Tratamiento inicial de los tumores malignos de tiroides
El tratamiento inicial siempre es la CIRUGÍA.
El tratamiento de elección cuando la BAAF es maligna es la tiroidectomía total.
¿Cuando se hace y cuando no una resección profiláctica de ganglios?
- Resección de ganglios profiláctica: AFECTACIÓN GANGLIONAR, carcinoma > 4 cm, extensión extra tiroidea.
- No resección de ganglios: Sin afectación ganglionar, carcinoma < 4 cm, sin extensión extra tiroidea.
Complicaciones de Tiroidectomía
COMPLICACIONES: Hematoma, dificultad respiratoria e hipocalcemia (por daño a las paratiroideas).
- Daño al nervio laríngeo recurrente: ronquera, parálisis de cuerda vocal.
Daño al nervio laríngeo superior: Ausencia de reflejo tusígeno.
En resumen, cuales es el tratamiento de un cáncer de tiroides.
- Cirugía.
- Radioyodo-
- Supresión de TSH con T4 (150-200 up/día).
¿Como se hace el seguimiento post tratamiento de cáncer de tiroides?
- Tiroglobulina (diferenciados).
- Calcitonina y ACE para medular.
- Anticuerpos anti tiroglobulina (AcTg).
- Rastreo corporal con radioyodo.
- Ultrasonido.
El seguimiento de la resolución de la enfermedad se hace con la medicion de TIROGLOBULINA.
Valores > a 2 ng/ml sugieren cáncer residual y se debe realizar pruebas de imagen.
Siempre evaluar en conjunto los Anticuerpos Antiroglobulina, ya que este puede alterar su valor y dar falsos negativos.
