Cáncer de Tiroides

Question 1

Dime los factores epidemiológicos de el Cáncer de Tiroides.

Answer 1

Representa el 90% de los tumores endócrinos, es la sexta causa de cáncer en mujeres, la prevalencia es mayor en mujeres 5:1.

Los factores de riesgo más relevantes son: Deficiencia de Yodo, antecedente familiar de cáncer tiroideo, de NEM, de radiación en cabeza y cuello, enfermedad de Cowden.
Deficiencia de yodo y zonas bocígenas se asocia a cáncer FOLICULAR.

Question 2

¿Cuales son los tumores diferenciados de Tiroides?

Answer 2

Epitelio folicular de tiroides:
- Papilar (80%).
- Folicular (20%).

Question 3

¿Cual es el tumor mas frecuente de Tiroides y cual es el principal factor de riesgo?

Answer 3

Cancer papilar de tiroides.
Aparece más frecuentemente relacionado con la exposición a radiación de cabeza y cuello en niños.

Question 4

¿Que diseminación tiene el cancer papilar de tiroides?

Answer 4

Su diseminación es principalmente linfática, afectando los ganglios linfáticos, pero el pronóstico es bueno

Question 5

¿Cuales son las caracteristicas histológicas del cáncer papilar?

Answer 5

Es característico la presencia de papilas recubiertas de células atípicas, calcificaciones en grano de arena y los cuerpos de Psamoma.

Question 6

¿Cual es el tratamiento de el cáncer papilar?

Answer 6

El tratamiento es la TIROIDECTOMÍA TOTAL CON LINFADENOCTOMÍA seguida de tratamiento con Radio yodo en pacientes con riesgo medio-alto de recurrencia.

Question 7

¿Factores epidemiológicos del cáncer folicular de tiroides?

Answer 7

Tiene una incidencia de 15% de los carcinomas diferenciados, con un peor pronóstico. Se presenta en pacientes más viejitos (40-60 años).

Los principales factores de riesgo relacionados son exposición a radiación y antecedente familiar.

Question 8

¿Cual es una caracteristica del Cáncer folicular?

Answer 8

Se diferencia del adenoma benigno por la Invasión de la cápsula o vascular.
Tiene afinidad a la diseminación hematógena, por lo que es frecuente las metástasis a pulmón, cerebro y hueso.

Question 9

¿Variante de cáncer folicular que presenta mayor invasión?

Answer 9

Carcinoma de células de Hürthle

Question 10

¿Cual es el tratamiento de Cáncer folicular?

Answer 10

El tratamiento incluye la tiroidectomía total, con ablación de yodo radioactivo y terapia supresora de TSH con T4 en dosis supra fisiológicas.

Question 11

Tipo de cáncer de tiroides más agresivo, que aparece en personas viejitas, que se caracteriza por un crecimiento extremadamente rapido y agresivo, con efecto de compresión y QUE SE PUEDE ULCERAR?

Answer 11

Anaplásico

Question 12

¿Cual es el tratamiento del cáncer anaplásico de tiroides?

Answer 12

El tratamiento es la cirugía radical, NO ES UTIL EL UTILIZAR RADIO YODO aunque el pronóstico no es bueno y quimioterapia.

Question 13

¿Tipo de cáncer tiroideo con caracteristica Neuroendócrina?

Answer 13

Carcinoma medular.

Question 14

¿Que es el cáncer medular de tiroides?

Answer 14

Es un tipo NEUROENDOCRINO de las células C parafoliculares de la tiroides, los cuales secretan calcitonina, con mayor incidencia en las personas de 60-70 años.

Question 15

¿Causas de carcinoma medular de tiroides?

Answer 15

80%. Esporádico.
20% se asocia a NEM tipo 2 (a y b).

Question 16

Caracteristicas histologicas de carcinoma medular y el gen relacionado

Answer 16

SE CARACTERIZA POR ACUMULOS DE CÉLULAS C con tejido AMILOIDE, además el gen relacionado es el Protooncogén-RET.

Question 17

Marcadores tumorales de cancer medular de tiroires?

Answer 17

La Calcitonina y el Antígeno Carcino Embrionario sirven de marcadores tumorales y para control después del tratamiento.

Question 18

Marcadores tumorales para tumores diferenciados de tiroides?

Answer 18

Tiroglobulina

Question 19

Si se sospecha de un Carcinoma Medular, es importante tratar que primero?

Answer 19

Es importante SIEMPRE descartar un feocromocitoma como parte de un NEM, a través de la determinación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas, y tratar el feocromocitoma previo a la intervención del carcinoma medula

Question 20

¿Cual es el tratamiento de el Carcinoma Médular?

Answer 20

• El tratamiento de elección es la TIROIDECTOMÍA TOTAL con linfadenectomía profiláctiva, con una quimioterapia y radiación post cirugía. También últimamente se acepta el uso de los inhibidores de la tirosina-cinasa (VANDETANIB).
  
  • Se puede dar análogos de somatostatina (Ocreótide) para tratar diarrea y vasomotor.

Question 21

Resume el Linfoma Tiroideo

Answer 21

El linfoma tiroideo se asocia principalmente a pacientes que padecen Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocitaria crónica) y/o anticuerpos anti peroxidasa positivos. El más frecuente es el Linfoma B difuso de células grandes.
El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA y cirugía solo si es conveniente.

Question 22

Datos que sugieren malignidad en nodulo tiroideo

Answer 22

• Adenopatías
  
  • Nódulos hipo ecogénicos, sólidos “FRIOS”.
  • Calcificación
  • Crecimiento rápido.
  • Parálisis de cuerdas vocales.
  • Radioterapia a cuello y cabeza.
    MAYOR a 4 cm.

Question 23

Datos de benignidad en nodulos tiroideos

Answer 23

• Quísticos.
  
  • MENOR a 4 cm.
    Espongiforme

Question 24

Cual es la prueba de elección para el el diagnóstico y tipificar el nodulo tiroideo y EXCEPTO EN CUAL, además dime que se utiliza en ese

Answer 24

La prueba de elección es la BAAF (punción y aspiración con aguja fina).

Excepto en el DIFERENCIADO folicular (es necesario demostrar crecimiento vascular).

Question 25

¿Cuales son las indicaciones para BAAF

Answer 25

• Adenopatía cervical.
  
  • Nódulo > 0.5 cm en paciente con factores de riesgo.
  • Nódulo sólido > 1 cm.
    Nódulo espongiforme.

Question 26

Conducta a seguir según el resultado de BAAR y evolución clínica y nodular.

Answer 26

Si es maligno, si existe crecimiento o si es NO diagnóstico con factores de riesgo = CIRUGÍA.
Si es benigno, no existe crecimiento y no hay factores de riesgo = SEGUIMIENTO + BAAR de control.

Question 27

Tratamiento inicial de los tumores malignos de tiroides

Answer 27

El tratamiento inicial siempre es la CIRUGÍA.
El tratamiento de elección cuando la BAAF es maligna es la tiroidectomía total.

Question 28

¿Cuando se hace y cuando no una resección profiláctica de ganglios?

Answer 28

• Resección de ganglios profiláctica: AFECTACIÓN GANGLIONAR, carcinoma > 4 cm, extensión extra tiroidea.
  
  • No resección de ganglios: Sin afectación ganglionar, carcinoma < 4 cm, sin extensión extra tiroidea.

Question 29

Complicaciones de Tiroidectomía

Answer 29

COMPLICACIONES: Hematoma, dificultad respiratoria e hipocalcemia (por daño a las paratiroideas).
- Daño al nervio laríngeo recurrente: ronquera, parálisis de cuerda vocal.
Daño al nervio laríngeo superior: Ausencia de reflejo tusígeno.

Question 30

En resumen, cuales es el tratamiento de un cáncer de tiroides.

Answer 30

1. Cirugía.
2. Radioyodo-
3. Supresión de TSH con T4 (150-200 up/día).

Question 31

¿Como se hace el seguimiento post tratamiento de cáncer de tiroides?

Answer 31

• Tiroglobulina (diferenciados).
  
  • Calcitonina y ACE para medular.
  • Anticuerpos anti tiroglobulina (AcTg).
  • Rastreo corporal con radioyodo.
  • Ultrasonido.
    El seguimiento de la resolución de la enfermedad se hace con la medicion de TIROGLOBULINA.
    Valores > a 2 ng/ml sugieren cáncer residual y se debe realizar pruebas de imagen.
    Siempre evaluar en conjunto los Anticuerpos Antiroglobulina, ya que este puede alterar su valor y dar falsos negativos.