Cáncer de Tiroides Flashcards

1
Q

Dime los factores epidemiológicos de el Cáncer de Tiroides.

A

Representa el 90% de los tumores endócrinos, es la sexta causa de cáncer en mujeres, la prevalencia es mayor en mujeres 5:1.

Los factores de riesgo más relevantes son: Deficiencia de Yodo, antecedente familiar de cáncer tiroideo, de NEM, de radiación en cabeza y cuello, enfermedad de Cowden.
Deficiencia de yodo y zonas bocígenas se asocia a cáncer FOLICULAR.

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2
Q

¿Cuales son los tumores diferenciados de Tiroides?

A

Epitelio folicular de tiroides:
- Papilar (80%).
- Folicular (20%).

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3
Q

¿Cual es el tumor mas frecuente de Tiroides y cual es el principal factor de riesgo?

A

Cancer papilar de tiroides.
Aparece más frecuentemente relacionado con la exposición a radiación de cabeza y cuello en niños.

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4
Q

¿Que diseminación tiene el cancer papilar de tiroides?

A

Su diseminación es principalmente linfática, afectando los ganglios linfáticos, pero el pronóstico es bueno

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5
Q

¿Cuales son las caracteristicas histológicas del cáncer papilar?

A

Es característico la presencia de papilas recubiertas de células atípicas, calcificaciones en grano de arena y los cuerpos de Psamoma.

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6
Q

¿Cual es el tratamiento de el cáncer papilar?

A

El tratamiento es la TIROIDECTOMÍA TOTAL CON LINFADENOCTOMÍA seguida de tratamiento con Radio yodo en pacientes con riesgo medio-alto de recurrencia.

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7
Q

¿Factores epidemiológicos del cáncer folicular de tiroides?

A

Tiene una incidencia de 15% de los carcinomas diferenciados, con un peor pronóstico. Se presenta en pacientes más viejitos (40-60 años).

Los principales factores de riesgo relacionados son exposición a radiación y antecedente familiar.

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8
Q

¿Cual es una caracteristica del Cáncer folicular?

A

Se diferencia del adenoma benigno por la Invasión de la cápsula o vascular.
Tiene afinidad a la diseminación hematógena, por lo que es frecuente las metástasis a pulmón, cerebro y hueso.

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9
Q

¿Variante de cáncer folicular que presenta mayor invasión?

A

Carcinoma de células de Hürthle

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10
Q

¿Cual es el tratamiento de Cáncer folicular?

A

El tratamiento incluye la tiroidectomía total, con ablación de yodo radioactivo y terapia supresora de TSH con T4 en dosis supra fisiológicas.

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11
Q

Tipo de cáncer de tiroides más agresivo, que aparece en personas viejitas, que se caracteriza por un crecimiento extremadamente rapido y agresivo, con efecto de compresión y QUE SE PUEDE ULCERAR?

A

Anaplásico

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12
Q

¿Cual es el tratamiento del cáncer anaplásico de tiroides?

A

El tratamiento es la cirugía radical, NO ES UTIL EL UTILIZAR RADIO YODO aunque el pronóstico no es bueno y quimioterapia.

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13
Q

¿Tipo de cáncer tiroideo con caracteristica Neuroendócrina?

A

Carcinoma medular.

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14
Q

¿Que es el cáncer medular de tiroides?

A

Es un tipo NEUROENDOCRINO de las células C parafoliculares de la tiroides, los cuales secretan calcitonina, con mayor incidencia en las personas de 60-70 años.

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15
Q

¿Causas de carcinoma medular de tiroides?

A

80%. Esporádico.
20% se asocia a NEM tipo 2 (a y b).

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16
Q

Caracteristicas histologicas de carcinoma medular y el gen relacionado

A

SE CARACTERIZA POR ACUMULOS DE CÉLULAS C con tejido AMILOIDE, además el gen relacionado es el Protooncogén-RET.

17
Q

Marcadores tumorales de cancer medular de tiroires?

A

La Calcitonina y el Antígeno Carcino Embrionario sirven de marcadores tumorales y para control después del tratamiento.

18
Q

Marcadores tumorales para tumores diferenciados de tiroides?

A

Tiroglobulina

19
Q

Si se sospecha de un Carcinoma Medular, es importante tratar que primero?

A

Es importante SIEMPRE descartar un feocromocitoma como parte de un NEM, a través de la determinación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas, y tratar el feocromocitoma previo a la intervención del carcinoma medula

20
Q

¿Cual es el tratamiento de el Carcinoma Médular?

A
  • El tratamiento de elección es la TIROIDECTOMÍA TOTAL con linfadenectomía profiláctiva, con una quimioterapia y radiación post cirugía. También últimamente se acepta el uso de los inhibidores de la tirosina-cinasa (VANDETANIB).
    • Se puede dar análogos de somatostatina (Ocreótide) para tratar diarrea y vasomotor.
21
Q

Resume el Linfoma Tiroideo

A

El linfoma tiroideo se asocia principalmente a pacientes que padecen Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocitaria crónica) y/o anticuerpos anti peroxidasa positivos. El más frecuente es el Linfoma B difuso de células grandes.
El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA y cirugía solo si es conveniente.

22
Q

Datos que sugieren malignidad en nodulo tiroideo

A
  • Adenopatías
    • Nódulos hipo ecogénicos, sólidos “FRIOS”.
    • Calcificación
    • Crecimiento rápido.
    • Parálisis de cuerdas vocales.
    • Radioterapia a cuello y cabeza.
      MAYOR a 4 cm.
23
Q

Datos de benignidad en nodulos tiroideos

A
  • Quísticos.
    • MENOR a 4 cm.
      Espongiforme
24
Q

Cual es la prueba de elección para el el diagnóstico y tipificar el nodulo tiroideo y EXCEPTO EN CUAL, además dime que se utiliza en ese

A

La prueba de elección es la BAAF (punción y aspiración con aguja fina).

Excepto en el DIFERENCIADO folicular (es necesario demostrar crecimiento vascular).

25
Q

¿Cuales son las indicaciones para BAAF

A
  • Adenopatía cervical.
    • Nódulo > 0.5 cm en paciente con factores de riesgo.
    • Nódulo sólido > 1 cm.
      Nódulo espongiforme.
26
Q

Conducta a seguir según el resultado de BAAR y evolución clínica y nodular.

A

Si es maligno, si existe crecimiento o si es NO diagnóstico con factores de riesgo = CIRUGÍA.
Si es benigno, no existe crecimiento y no hay factores de riesgo = SEGUIMIENTO + BAAR de control.

27
Q

Tratamiento inicial de los tumores malignos de tiroides

A

El tratamiento inicial siempre es la CIRUGÍA.
El tratamiento de elección cuando la BAAF es maligna es la tiroidectomía total.

28
Q

¿Cuando se hace y cuando no una resección profiláctica de ganglios?

A
  • Resección de ganglios profiláctica: AFECTACIÓN GANGLIONAR, carcinoma > 4 cm, extensión extra tiroidea.
    • No resección de ganglios: Sin afectación ganglionar, carcinoma < 4 cm, sin extensión extra tiroidea.
29
Q

Complicaciones de Tiroidectomía

A

COMPLICACIONES: Hematoma, dificultad respiratoria e hipocalcemia (por daño a las paratiroideas).
- Daño al nervio laríngeo recurrente: ronquera, parálisis de cuerda vocal.
Daño al nervio laríngeo superior: Ausencia de reflejo tusígeno.

30
Q

En resumen, cuales es el tratamiento de un cáncer de tiroides.

A
  1. Cirugía.
  2. Radioyodo-
  3. Supresión de TSH con T4 (150-200 up/día).
31
Q

¿Como se hace el seguimiento post tratamiento de cáncer de tiroides?

A
  • Tiroglobulina (diferenciados).
    • Calcitonina y ACE para medular.
    • Anticuerpos anti tiroglobulina (AcTg).
    • Rastreo corporal con radioyodo.
    • Ultrasonido.
      El seguimiento de la resolución de la enfermedad se hace con la medicion de TIROGLOBULINA.
      Valores > a 2 ng/ml sugieren cáncer residual y se debe realizar pruebas de imagen.
      Siempre evaluar en conjunto los Anticuerpos Antiroglobulina, ya que este puede alterar su valor y dar falsos negativos.
32
Q
A