Antidiurética

Question 1

Caracteristicas laboratoriales de la Diabetes Insipida

Answer 1

• Poliuria (>3 lts adultos / > 2 lt en niños)
• Polidipsia (sed excesiva).
• Osmolaridad plasmática elevada (> 295 mOsm/kg) ya que se concentra el sodio.

ORINA:
- Osmolaridad baja ( <300 mOsm/kg), ya que se tira toda el agua).
Densidad baja < 1.010

Question 2

¿Causas de Diabetes Insipida?

Answer 2

CENTRAL:
○ Idiopático (25-30%).
○ Macroadenomas.
○ Infiltrativos.
○ Cirugía / Trauma.
○ Vasculares (Sheehan).
○ Apoplejia (hemorragia de un adenoma)
- Infecciones.

NEFROGÉNICA:
○ Hipercalcemia (hiperparatiroidismo).
○ Litio (trastorno bipolar).
○ Hipokalemia (pérdida gastrointestinal o renal). EKG: inversión de onda T, ondas U, QT prolongado.
○ E. Túbulo intersticiales.
○ Anfotericina.
○ Cidofovir.
- Vaptanes

Question 3

¿Como se hace la diferencia entre DI y Polidipsia primaria?

Answer 3

Test de deshidratación: si la Osmolaridad urinaria aumenta = polidipsia primaria (la ADH está normal).

Question 4

¿Como se hace la diferencia entre DI central o nefrogénica?

Answer 4

Administrar desmopresina, SI AUMENTA LA OSMOLARIDAD URINARIA X2 (porque disminuye los líquidos orinados) = Central. ¿IGUAL? = Nefrógenica.

Question 5

¿Cual es el tratamiento de DI central?

Answer 5

Desmopresina
(si está hipotenso administrar SS 0.9%)

Question 6

¿Cual es el tratamiento de DI nefrogénica?

Answer 6

Restricción de sal y proteinas.
Hidroclotiazida, amiolorida, indometacina

Question 7

¿Que pasa en el SIADH?

Answer 7

Hay un exceso de la antidiurética, lo que ocasiona un aumento en la reabsorción de agua, ocasionando dilución y disminución de la orina y una orina mas concentrada.

Question 8

¿Cuales son las caracteristicas de el SIADH?

Answer 8

• Hiponatremia (< 135 mEq/l) dilucional.
  
  • Disminución de la orina.
  • Disminución de osmolaridad plasmática (< 275 mmOsm).
  • Aumento del sodio urinario (> 40 mEq).
  • Osmolaridad urinaria (> 100)
    Euvolemia (sin hipotensión, sin edemas, sin hipotensión ortostática).

Question 9

¿Causas de SIADH?

Answer 9

Sospechar cuando tiene un problema pulmonar (la hipoxia estimula la liberación de ADH) (pensar en algo pulmonar, craneal o farmacológico).

Neoplásico:
- Microcítico de pulmón.
- Pancreático.
- Cabeza y cuello.

Inflamatorio:
- Neumonía.
- Asma
- EPOC.
- Neumotórax.

Fármacos:
- Antipsicóticos / antidepresivos.
- Carbamazepina.
- Ciclofosfamida.
Tricíclicos.

Question 10

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de SIADH?

Answer 10

Dependen de los síntomas de hiponatremia y de la rapidez, lo que puede generar edema cerebral.
- GRAVE ( < 125 mEq). Agitación, irritabilidad, convulsiones, confusión.

  - Leve (130 - 135 mEq). Náusea, vómito, cefalea.

Question 11

¿Como se hace el diagnóstico de SIADH?

Answer 11

Se establece tras la exclusión de otras causas de hiponatremia (SIEMPRE EXCLUIR PROBLEMAS DE TIROIDES Y CORTISOL).

Administrar 1.5 litros de agua RÁPIDO (15 - 20 min), en condiciones normales se debe de orinar el 80% de lo ingerido.

Question 12

¿Cúal es el tratamiento de SIADH?

Answer 12

Se basa en corregir la causa, el estado de hiponatremia y los sintomas:
- GRAVE: Suero hipertónico (NO EXCEDER DE 8 mEq EN 24 HORAS) = Mielinosis pontina).
○ Furosemida si la osmolaridad urinaria es muy alta.
- Moderado, leve: Restricción hídrica (500-800 ml por día).
○ Suplementos de sal.
○ Furosemida.
○ Vaptanes.