Tireotoxicose e Hipertireoidismo Flashcards
Quais as principais causas de tireotoxicose com e sem hipertireoidismo ?
COM - Graves, BMT, adenoma toxico (Plummer)
SEM - Tireoidites, uso de hormonio exogeno
Doenca de Graves - Quadro clinico :
Sinais de tireotoxicose + Oftalmopatia + Dermopatia + Bocio difuso
Doenca de Graves - Diagnostico :
TSH reduzido ou suprimido com T4L e T3 total elevados
Clinica (tireotoxicose + sinais especificos da DG)
RAIU
Anticorpos : ATPO , TRAB
Doenca de Graves - Tratamento
Betabloqueadores
Antitireoidianos - MMZ 1a escolha ; PTU
Radioablacao
Tireoidectomia subtotal ou quase total
Betabloqueadores - Quando usa-los ?
- Uteis quando a terapia antitireoidiana acabou de ser iniciada (10-15 dias para comecar a ter efeito) ou quando a radioablacao acabou de ser feita tambem, pois ela leva um tempo para atingir o efeito esperado.
- Tambem usados como sintomaticos para as tireoidites.
- Podem ser usados tambem nas crises tireotoxicas.
Quando o PTU esta melhor indicado ?
- Primeiro trimestre da gravidez
- Lactacao
- Crise tireotoxica
- Tireotoxicose neonatal
MMZ e PTU - Posologia :
MMZ (1x/dia) :
- 5-10mg se T4L entre 1-1,5x o limite superior
- 10-20 mg se T4L entre 1,5-2x o limite superior
- 30-40mg se T4L entre 2-3x o limite superior
PTU :
- 50-150 mg 3x/dia
- Varia a depender da severidade do hiper
Como monitorizar a terapia com o uso das DAT ?
- Atraves do T4L e T3 total.
- Deve-se medir T4L e T3 total 4 semanas apos o inicio da terapia com DAT e reajustar as doses se necessario.
- Pode-se reduzir em 30-50% a dose quando atingir o eutireoidismo e repetir os exames com 4 semanas.
Iodeto - Quando usar ?
- Preparo para tireoidectomia
- Auxiliar no controle da crise tireotoxica
- Apos radioablacao
Ate quando usar os antitireoidianos ?
Em geral por ate 1-2 anos
DAT - Quais os efeitos colaterais ?
- Rash cutaneo, prurido, urticaria, artralgia, hipotireoidismo.
- Graves : Agranulocitose (0,5% dos pcts), vasculite, anemia aplasica, sindrome lupus like, etc
Radioablacao - Quando esta indicada ?
- Pacientes com recidiva apos uso das DAT
- Pcts com contraindicacoes ao uso das DAT
Radioablacao - Complicacoes :
- Hipotireoiismo (principal)
- Tireoidite actinica - Em idosos e cardiopatas deve-se usar DAT pelo menos um mes antes
- Agravo da oftalmopatia - Ha protocolos que recomendam iniciar prednisona 2-3 dias antes da ablacao e manter por um tempo
Radioablacao - Contraindicacoes :
- Gestacao e lactacao
- Grandes bocios retroesternais (mergulhantes)
- Presenca de lesao suspeita ou confirmada de malignidade
Radioablacao - Como e o segumento desses pacientes ?
- Pode-se inicar antitireoidianos e betabloqueadores 5 dias apos a aplicacao do radioiodo e manter por alguns meses.
- Esses pacientes devem evitar relacoes sexuais, compartilhamento de utensilios e contato prolongado com criancas e gestantes ate 1 semana apos o procedimento.
- Esses pacientes devem ter funcao tireoidiana monitorada para o resto da vida (risco de hipo).
Ha risco de CA de tireoide com a terapia radioablativa ?
As evidencias apontam que nao ha risco aumentado com a terapia.
Tireoidectomia - Indicacoes :
- Pcts que nao controlam com as DAT e recusam o radioiodo.
- Bocio volumoso.
- Gestantes com hiper grave nao controlado pelas DAT (o procedimento deve ser feito apenas no segundo trimestre)
- Indicacao relativa em fumantes com oftalmopatia moderada a grave
Tireoiectomia - Como se da o preparo pre operatorio ?
- Iodeto deve ser iniciado 7-10 dias antes
- O paciente deve estar eutireoideo antes de planejar a cirurgia
- Uso adequado das DAT nas seis semanas que antecedem a cirurgia e retirada delas 7 dias antes
Tireoidectomia - Complicacoes :
- Hiper recorrente
- Paralisia transitoria ou permanente da corda vocal
- Hipocalcemia no pos op
- Hipopara permanente
Como tratara oftalmopatia e a dermopatia de Graves ?
- Oftalmopatia :
1. Leve - Colirio e oculos escuros
2. Moderada a grave - Corticoterapia e eventualmente cirurgia - Dermopatia - Corticoide topico de alta potencia
Como tratar o hipertireoidismo na gravidez e lactacao ?
- 1o trimestre : PTU
- Restante da gravidez : MMZ
- Lactacao : PTU em doses baixas
- Betabloqueadores nao sao contraindicacoes absolutas (ponderar)
Crise tireotoxica - Tratamento :
- Cuidados intensivos
- PTU em altas doses
- Iodeto
- Propranolol em altas doses
- Dexametasona
Bocio Multinodular Toxico - Diagnostico e TTO :
- Diagnostico : TSH, T4L e T3 + RAIU (melhor metodo)
- TTO de escolha = Tireoidectomia subtotal
Adenoma Toxico (doenca de Plummer) - Diagnostico e TTO :
- Diagnostico : TSH, T4L e T3 total + RAIU (melhor metodo)
- TTO : Radioablacao ; Tireoidectomia pode ser escolha para jovens e nodulos muito grandes
Tireotoxicose por tireoidites - Como tratar ?
- Sintomaticos : AINEs e betabloqueadores ; eventualmente corticoides
- Nao usar DAT
