Tireotoxicose e Hipertireoidismo

Question 1

Quais as principais causas de tireotoxicose com e sem hipertireoidismo ?

Answer 1

COM - Graves, BMT, adenoma toxico (Plummer)

SEM - Tireoidites, uso de hormonio exogeno

Question 2

Doenca de Graves - Quadro clinico :

Answer 2

Sinais de tireotoxicose + Oftalmopatia + Dermopatia + Bocio difuso

Question 3

Doenca de Graves - Diagnostico :

Answer 3

TSH reduzido ou suprimido com T4L e T3 total elevados
Clinica (tireotoxicose + sinais especificos da DG)
RAIU
Anticorpos : ATPO , TRAB

Question 4

Doenca de Graves - Tratamento

Answer 4

Betabloqueadores
Antitireoidianos - MMZ 1a escolha ; PTU
Radioablacao
Tireoidectomia subtotal ou quase total

Question 5

Betabloqueadores - Quando usa-los ?

Answer 5

• Uteis quando a terapia antitireoidiana acabou de ser iniciada (10-15 dias para comecar a ter efeito) ou quando a radioablacao acabou de ser feita tambem, pois ela leva um tempo para atingir o efeito esperado.
• Tambem usados como sintomaticos para as tireoidites.
• Podem ser usados tambem nas crises tireotoxicas.

Question 6

Quando o PTU esta melhor indicado ?

Answer 6

• Primeiro trimestre da gravidez
• Lactacao
• Crise tireotoxica
• Tireotoxicose neonatal

Question 7

MMZ e PTU - Posologia :

Answer 7

MMZ (1x/dia) :

• 5-10mg se T4L entre 1-1,5x o limite superior
• 10-20 mg se T4L entre 1,5-2x o limite superior
• 30-40mg se T4L entre 2-3x o limite superior

PTU :

• 50-150 mg 3x/dia
• Varia a depender da severidade do hiper

Question 8

Como monitorizar a terapia com o uso das DAT ?

Answer 8

• Atraves do T4L e T3 total.
• Deve-se medir T4L e T3 total 4 semanas apos o inicio da terapia com DAT e reajustar as doses se necessario.
• Pode-se reduzir em 30-50% a dose quando atingir o eutireoidismo e repetir os exames com 4 semanas.

Question 9

Iodeto - Quando usar ?

Answer 9

• Preparo para tireoidectomia
• Auxiliar no controle da crise tireotoxica
• Apos radioablacao

Question 10

Ate quando usar os antitireoidianos ?

Answer 10

Em geral por ate 1-2 anos

Question 11

DAT - Quais os efeitos colaterais ?

Answer 11

• Rash cutaneo, prurido, urticaria, artralgia, hipotireoidismo.
• Graves : Agranulocitose (0,5% dos pcts), vasculite, anemia aplasica, sindrome lupus like, etc

Question 12

Radioablacao - Quando esta indicada ?

Answer 12

• Pacientes com recidiva apos uso das DAT

- Pcts com contraindicacoes ao uso das DAT

Question 13

Radioablacao - Complicacoes :

Answer 13

• Hipotireoiismo (principal)
• Tireoidite actinica - Em idosos e cardiopatas deve-se usar DAT pelo menos um mes antes
• Agravo da oftalmopatia - Ha protocolos que recomendam iniciar prednisona 2-3 dias antes da ablacao e manter por um tempo

Question 14

Radioablacao - Contraindicacoes :

Answer 14

• Gestacao e lactacao
• Grandes bocios retroesternais (mergulhantes)
• Presenca de lesao suspeita ou confirmada de malignidade

Question 15

Radioablacao - Como e o segumento desses pacientes ?

Answer 15

• Pode-se inicar antitireoidianos e betabloqueadores 5 dias apos a aplicacao do radioiodo e manter por alguns meses.
• Esses pacientes devem evitar relacoes sexuais, compartilhamento de utensilios e contato prolongado com criancas e gestantes ate 1 semana apos o procedimento.
• Esses pacientes devem ter funcao tireoidiana monitorada para o resto da vida (risco de hipo).

Question 16

Ha risco de CA de tireoide com a terapia radioablativa ?

Answer 16

As evidencias apontam que nao ha risco aumentado com a terapia.

Question 17

Tireoidectomia - Indicacoes :

Answer 17

• Pcts que nao controlam com as DAT e recusam o radioiodo.
• Bocio volumoso.
• Gestantes com hiper grave nao controlado pelas DAT (o procedimento deve ser feito apenas no segundo trimestre)
• Indicacao relativa em fumantes com oftalmopatia moderada a grave

Question 18

Tireoiectomia - Como se da o preparo pre operatorio ?

Answer 18

• Iodeto deve ser iniciado 7-10 dias antes
• O paciente deve estar eutireoideo antes de planejar a cirurgia
• Uso adequado das DAT nas seis semanas que antecedem a cirurgia e retirada delas 7 dias antes

Question 19

Tireoidectomia - Complicacoes :

Answer 19

• Hiper recorrente
• Paralisia transitoria ou permanente da corda vocal
• Hipocalcemia no pos op
• Hipopara permanente

Question 20

Como tratara oftalmopatia e a dermopatia de Graves ?

Answer 20

• Oftalmopatia :
  1. Leve - Colirio e oculos escuros
  2. Moderada a grave - Corticoterapia e eventualmente cirurgia
• Dermopatia - Corticoide topico de alta potencia

Question 21

Como tratar o hipertireoidismo na gravidez e lactacao ?

Answer 21

• 1o trimestre : PTU
• Restante da gravidez : MMZ
• Lactacao : PTU em doses baixas
• Betabloqueadores nao sao contraindicacoes absolutas (ponderar)

Question 22

Crise tireotoxica - Tratamento :

Answer 22

• Cuidados intensivos
• PTU em altas doses
• Iodeto
• Propranolol em altas doses
• Dexametasona

Question 23

Bocio Multinodular Toxico - Diagnostico e TTO :

Answer 23

• Diagnostico : TSH, T4L e T3 + RAIU (melhor metodo)

- TTO de escolha = Tireoidectomia subtotal

Question 24

Adenoma Toxico (doenca de Plummer) - Diagnostico e TTO :

Answer 24

• Diagnostico : TSH, T4L e T3 total + RAIU (melhor metodo)

- TTO : Radioablacao ; Tireoidectomia pode ser escolha para jovens e nodulos muito grandes

Question 25

Tireotoxicose por tireoidites - Como tratar ?

Answer 25

• Sintomaticos : AINEs e betabloqueadores ; eventualmente corticoides
• Nao usar DAT