Hipotireoidismo e Tireoidites Flashcards
O que é a síndrome do T3 baixo ou do Eutireoideo doente ? Quais possíveis causas ? Como é o laboratório nessas condições ? Devemos repor hormônio nessa situação ?
É uma alteração aguda dos hormônios tireoidianos, causada por doença aguda (infecções principalmente, IAM, AVE…), uso de drogas vasoativas, dentre outras causas. Consiste num defeito periférico na conversão de T4 a T3, formando mais T3r.
No laboratório encontramos T3 diminuído e TSH normal ou diminuído.
Não devemos repor hormônio, pois pode resultar em iatrogenia (hipertireoidismo). Essa condição se resolve com a resolução da causa base.
Explique a manifestação da pressão arterial convergente observada no hipotireoidismo
No hipotireoidismo ocorre uma perda de adrenoceptores beta. No coração, a perda dos B1 leva a diminuição do débito, causando queda da PAS. Enquanto que na periferia, nos vasos, há perda de B2, que causa vasoconstrição e aumento da RVP, aumentando PAD, fazendo com que as pressões sistólica e diastólica se aproximem (pressão convergente).
Quais alterações laboratoriais são esperadas no hipotireoidismo ?
ECG - Bradicardia sinusal CPK e aldolase elevados Hipoglicemia Dislipidemia (LDL) Anemia macrocítica Hiponatremia Hiperprolactinemia
Qual o método mais sensível para diagnóstico do hipotireoidismo (cite valor de referência) ? Quais outros métodos podem ser utilizados?
Método mais sensível = dosagem de TSH.
VR TSH = 0.45 - 4.5
Dosagem de T4L normalmente ajuda a complementar.
T3 não tão usado na prática mas também é uma opção.
T4 total não é boa opção por sofrer muitas influências.
Anticorpos auxiliam também, sendo anti-TPO positivo em até 90% dos casos e anti-tireoglobulina positivo em até 60%.
O que é o coma mixedematoso (patogênese) ? Quais manifestações podem ocorrer nessa situação? Como abordar essa complicação ?
É uma complicação extrema do hipotireoidismo, ocorrendo em pacientes mal tratados e que sofrem algum estresse agudo (infecções normalmente, IAM, AVE).
Manifestações são rebaixamento de nivel de consciência, hipotermia, hipoventilação, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia, insuficiência adrenal.
Intervenção = levotiroxina em doses altas, corticoide(insuficiência adrenal), suporte ventilatório a depender da gravidade
Tireoidite de Hashimoto - Diagnostico :
- TSH elevado ; T4L reduzido
- Anticorpos : ATPO e ATGB (positivos em >90% dos pcts)
- Diagnostico confirmado com duas medicoes alteradas de TSH e T4L (intervalo de 4-6 semanas)
Hipotireoidismo - Tratamento :
- Hipo clinico : LT4 dose unica 1,6-1,8 mcg/kg ou 50-100 mcg/dia
- Idosos (>60 anos) e cardiopatas : Iniciar com metade da dose (12.5 - 25 mcg) incrementando a cada 4 semanas
- Hipo subclinico : 1,1-1,2 mcg/kg ou 25-75 mcg/dia
Hipotireoidismo - Monitorizacao e metas do TTO :
- TSH deve ficar em valores inferiores a metade dos niveis de referencia (entre 1,0-2,0)
- TSH deve ser dosado 4-8 semanas apos o inicio do tto
- Caso o TSH nao atinja a meta devemos aumentar em 12.5 a 25 mcg a dose da LT4 a cada semana ( a cada mes se idoso ou cardiopata)
- Sempre que alterar a dose, dosar o TSH 4-8 semanas apos
Hipotireoidismo subclinico - Indicacoes para o tratamento :
- TSH igual/superior a 10
- Hipercolesterolemia ou cardiopatia
- Altos titulos de ATPO
- Sintomas sugestivos (indicacao relativa)
- Gestantes com TSH > 4,0 ou >3,0 com ATPO +
Coma mixedematoso - como tratar ?
- LT4 em altas doses
- Corticoides
- Terapia intensiva
- Correcao de disturbios subjacentes (hipoglicemia, hipotermia, hiponatremia)
Como Litio e Amiodarona podem alterar os hormonios tireoidianos ?
- Litio pode levar tanto ao hipotireoidismo como a tireotoxicose pois pode inibir o acoplamento de MIT e DIT e secrecao de T3 e T4 e levar a tireoidite
- Amiodarona :
1. Pode levar a hipotireoidismo (Wolff-Chaikoff) e tireotoxicose.
2. Tireotoxicose tipo I : Quando ha anormalidade tireoidiana subjacente e leva a tireotoxicose e hipertireoidismo (Jod-Basedow)
3. Tireotoxicose tipo II : Amiodarona levando a tireoidite
