Diabetes Mellitus - Complicacoes agudas

Question 1

Hipoglicemia - Etiopatogenia :

Answer 1

Relacionada ao tratamento hipoglicemiante - Insulinas e antidiabeticos orais ( glinidas e, principalmente, sulfonilureias )

Fatores precipitantes :

• Stress agudo
• Atividade fisica mais intensa que o habitual
• Doenca renal
• Tratamento intensivo

Question 2

Hipoglicemia - Manifestacoes clinicas :

Answer 2

Sintomas autonomicos (glicemia < 70) : tremores, palpitacoes, sudorese
Sintomas neuroglicopenicos (glicemia <50) : confusao mental, torpor, coma, convulsoes
OBS : alguns individuos podem ja apresentar direto os neuroglicopenicos

Question 3

Hipoglicemia - Diagnostico :

Answer 3

Deve obedecer a Triade de Whipple :

1. Glicemia < 70 mg/dL
2. Sintomas compativeis
3. Melhora com glicose ou glucagon

Question 4

Hipoglicemia - Tratamento :

Answer 4

Hipoglicemia leve :
- 15g de glicose VO (balinha, suco, agua com acucar…)

Hipoglicemia com confusao mental ou rebaixamento :

• 15g de glicose EV ( 30ml de glicose hipertonica a 50%)
• Regra dos 15 : 15g de glicose e espera 15 minutos, caso nao melhore, repete os 15g e assim vai…
• Glucagon SC ou EV

Question 5

Hipoglicemia : Qual o principal antidiabetico oral precipitador ?

Answer 5

Sulfonilureias

Question 6

Cetoacidose diabetica - Qual fator essencial para seu surgimento e quais fatores podem ser precipitantes ?

Answer 6

• Fator essencial = Ausencia praticamente completa de insulina
• Fatores precipitantes - Infeccoes, farmacos hiperglicemiantes (corticoides, etc), cessacao da insulina
• Pode surgir abrindo o quadro do DM1 tambem

Question 7

Cetoacidose diabetica - Diagnostico :

Answer 7

• Deve haver acidose metabolica + hiperglicemia
• Acidose metabolica :
  1. O que define : pH serico < 7.35 E/OU BIC < 15 (gasometria venosa)
  2. AG > 12
  3. Cetonuria
  4. Cetonemia
• Hiperglicemia ( >250 mg/dL)

Question 8

Cetoacidose diabetica - Tratamento :

Answer 8

1. Hidratacao venosa - SF 0.9%
2. Potassio
   - Reposicao imediata (antes da insulina) se < 3.3
   - Reposicao ja se K+ < 5.5
3. Insulina EV
   - Insulina Regular em bolus 0.15 U/kg
   - Insulina Regular infusao continua 0.1 U/kg/h
   - Se glicemia <250 trocamos por soro glicosado
   - So retiramos a insulina quando acidose resolvida
4. Insulina SC
   - Antes de parar a infusao
   - Espera 2h para suspender a infusao
   - Doses (?)
5. BIC
   - Excecao
   - Apenas se pH < 7.0

Question 9

Cetoacidose diabetica - Como avaliar a resolucao do quadro ?

Answer 9

O principio esta na resolucao da acidose
Paciente hidratado e alerta
pH >7.35
HCO3 > 18
AG < 12
Cetonemia normal (se possivel de realiza-la)