Hiperparatireoidismo Primario

Question 1

Manifestacoes clinicas :

Answer 1

• Normalmente assintomaticos (70%)
• Sindrome de hipercalcemia + alteracoes osseas
• Fraqueza muscular sintoma mais comum(70%), seguida de mialgia e artralgia (54%)
• Nefrolitiase
• Diabetes insipido (poliuria e polidipsia)
• Perda de massa ossea - osteoporose e fraturas
• Osteite fibrosa cistica, osteoclastomas, lesoes em sal e pimenta
• Hipomotilidade intestinal e constipacao
• SNC : Alteracoes de cognicao, comportamentais, confusao mental, depressao, ansiedade

Question 2

Diagnostico diferencial :

Answer 2

O principal se faz com a hipercalcemia por malignidade

Question 3

Diagnostico :

Answer 3

• Hipercalcemia + Elevacao do PTH
• OBS : o PTH pode estar elevado ou no limite superior da normalidade
• PTH VR : 10-65 ; Limite superior ja seria a partir de 45 normalmente

Question 4

Em que faixa normalmente se encontra a calcemia ?

Answer 4

Normalmente ate 11mg/dl. Valores acima de 13 sao mais sugestivos de malignidade.

Question 5

Como fazer a correcao do calcio para albumina ?

Answer 5

Cada variacao de 1 na albumina traduz variacao de 0.8 no calcio total.

Question 6

Tratamento do HPTP :

Answer 6

• Paratireoidectomia
• Tradicional : exploracao cervical bilateral com retirada das paratireoides anormais
• Minimamente invasiva : abordagem unilateral ; localizacao pre operatoria (cintilografia com Tc-Sestamibi) + dosagem intraoperatoria de PTH

Question 7

Quais as complicacoes da paratireoidectomia ?

Answer 7

• Hipocalcemia pos operatoria
• Hipocalcemia permanente
• Rouquidao
• Hipertireoidismo transitorio

Question 8

Indicacoes da paratireoidectomia em assintomaticos :

Answer 8

• Calcio mis que 1mg/dl acima do valor maximo
• Diminuicao do clearence de creatinina
• Diminuicao da massa ossea (T-score < -2.5) ou fraturas vertebrais
• Idade < 50 anos
• Nefrolitiase

Question 9

Como acompanhar os pacientes nao submetidos a cirurgia ?

Answer 9

Medidas anuais de calcio, creatinina e DMO.

Question 10

Ha tratamento clinico e farmacologico para os nao submetidos a cirurgia ?

Answer 10

• Dieta normocalcemica
• Boa hidratacao
• Evitar tiazidicos e litio
• Farmacologico - Controverso ; Bifosfonatos aumentaram massa ossea sem diminuir PTH e calcemia e nao ha evidencia de diminuicao de fraturas; Calcimimeticos (cinacalcete) diminuem PTH e calcemia sem aumentar massa ossea ;

Question 11

Conduta na crise hipercalcemica :

Answer 11

• Hidratacao
• Furosemida
• Bifosfonatos
• Corticoides
• Hemodialise (ultimo caso)