Cancer de tireoide e nodulos tireoidianos

Question 1

Quais os tipos histologicos de cancer tireoidiano ?

Answer 1

• Papilifero (80%)
• Folicular (15%)
• Medular (3%)
• Anaplasico ( 1%)
• Linfoma (1%)

Question 2

Carcinoma papilifero da tireoide - diagnostico e tratamento :

Answer 2

• Diagnostico pode ser firmado com a PAAF

- TTT : tireoidectomia total ( sem linfadenectomia profilatica) + ablacao com radioiodo + supressao do TSH com LT4

Question 3

Carcinoma folicular da tireoide - Diagnostico e tratamento :

Answer 3

• Diagnostico : histopatologia convencional - PAAF e congelacao nao servem
• TTT : tireoidectomia total + ablacao com radioiodo + supressao do TSH com LT4

Question 4

Complicacoes da tireoidectomia total

Answer 4

• Hipotireoidismo
• Hipoparatireoidismo
• Lesao do N. laringeo recorrente

Question 5

Como se faz o acompanhamento dos carcinomas bem diferenciados da tireoide ?

Answer 5

• Tireoglobulina
• Anti-tireoglobulina (cuidado com TGB falso negativa)
• USG cervical
• Cintilografia (iodo) de corpo inteiro

Question 6

Carcinoma Medular da tireoide - diagnostico, tratamento e acompanhamento :

Answer 6

• Diagnostico :
  1. Massa cervical + Elevacao da calcitonina
  2. PAAF
• Tratamento : tireoidectomia total com linfadenectomia ; Se NEM2 operar primeiro o feocromocitoma
• Acompanhamento : niveis de calcitonina

Question 7

Quais os tipos de NEM ?

Answer 7

• NEM1 : 3 P’s - Pituitaria (prolactinoma), paratireoides(hiperpara primario) e pancreas (tumores neuroendocrinos)
• NEM2 : Feocromocitoma + Carcinoma medular da tireoide
• NEM2A se apresenta tambem com hiperpara primario

Question 8

Nodulo tireoidiano - Quais investigar ?

Answer 8

• Os maiores que 1 cm
• Os menores que 1 cm com historia de risco (irradiacao cervical ou historico familiar) ou caracteristicas de malignidade a US

Question 9

Quando esta indicada a USG ?

Answer 9

• Nao indicada para screening, paciente com baixo risco ou tireoide normal a palpacao
• Indicada para nodulo palpavel, adenomegalia cervical inexplicada, paciente com historia de risco

Question 10

Quais caracteristicas na historia e exame fisico chamam atencao para malignidade ?

Answer 10

• Historia familiar de CA de tireoide
• Irradiacao previa
• Crescimento rapido
• Nodulo grande
• Endurecido e fixado a estruturas
• Ganglio cervical
• Rouquidao ou disfonia

Question 11

Nodulo tireoidiano - Quais caracteristicas ultrassonograficas chamam atencao para malignidade ?

Answer 11

• Nodulo solido ou misto
• Nodulo hipoecoico
• Nodulo mal delimitado
• Ausencia de halo hipoecogenico
• Microcalcificacoes
• Fluxo sanguineo apenas central ou central mais que periferico (Chammas 4 e 5)

Question 12

Nodulo tireoidiano - Classificacao de Bethesda (citologia) :

Answer 12

1 : Nao diagnostico - Repetir PAAF
2 : Benigno - Seguimento clinico e USG seriada a cada 6-18 meses
3 : Atipia de significado indeterminado - Repetir PAAF
4 : Tumor folicular - Analise genetica ou cirurgia (lobectomia ou total se celulas de Hurthle)
5: Suspeito de malignidade - Analise genetica ou cirurgia
6 : Maligno - Cirurgia