Tireoidopatias Flashcards
Quais são os principais hormônios tireoidianos ?
3,5,3 - tri-iodo-tireonina (T3)
3,5,3,5 - tetra-iodo-tireonina (T4)
Primeira etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
Letra A
Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
Segunda etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
Letra B
Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
Terceira etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
Letra C
Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
Quarta etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
Letra D
Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
A oxidação do iodo e a reação de acoplamento são catalizadas por qual enzima ?
Peroxidase Tireoidiana (TPO)
Os hormônios tireoidianos são produzidos por quais estruturas da tireoide ?
Células Foliculares
Onde a Calcitonina é produzida ?
Células parafoliculares (células C) da tireoide.
A tireoide normal produz todo o ____________ (T3/T4) circulante e cerca de 20% do ____________ (T3/T4) circulante.
T4
T3
80% do T3 circulante provém de qual processo ?
Desiodinação periférica do T4, por meio da ação das desiodinases tipo 1 e 2 (D1 e D2).
A maior parte das atividades biológicas dos HTs provém de qual hormônio ?
T3
Tem maior afinidade pelo receptor do HT e é 4 a 10 vezes mais potente do que o T4.
A metabolização periférica do T4 em T3 depende de qual enzima ?
Deiodinase tipo 3 (D3)
Onde a deiodinase tipo 1 é expressa ?
Fígado e Rins
No hipertireoidismo a D1 estará aumentada ou diminuída ?
Aumentada
No hipotireoidismo a D1 estará aumentada ou diminuída ?
Diminuída
Onde a deionidase tipo 2 é expressa ?
Cérebro e Hipófise
Quais as ➋ funções mais importandes da D2 ?
- Mantém níveis constantes de T3 intracelulares
- Garante manutenção das funções neuronais dependetes dos HT, mesmo em baixos níveis de T4
T3 e T4 se ligam, de maneira reversível a ➌ proteínas lipossolúveis plasmáticas. Quais são elas ?
➭ Globulida ligadora de tiroxina - TBG
➭ Transtirrenina - TTR
➭ Albumina - ALB
Porcentagem de T3 e T4 ligados ao TBG
80% e 70% respectivamente
O restante se liga a TTR e ALB
Fatores que elevam os valores de T4 total ➋
➭ Gestação - TBG aumentada
➭ Uso de anticoncpecional
Não necessariamente o paciente tem tireoidopatia
Fatores que diminuem os valores de T4 total ➍
➭ Desnutrição
➭ Hepatopatia
➭ DRC
➭ Síndrome Nefrótica
A tireoide é controlada pela atividade de qual eixo ?
Hipotálamo - Hipófise - Tireoide
A ação dos Hts é mediada por 3 subtipos de receptores nucleares. Quais são eles ?
➭ TRα1 - cérebro
➭ TRβ1 - fígado e coração
➭ TRβ2 - hipófise
O TSH produzido pelas células tireotróficas da hipófise ____________ (anterior/posterior), liga-se a receptores específicos nas células tireoidianas e estimula todas as etapas da síntese de ____________ e ____________, bem como sua liberação pela glândula.
Anterior
T4 e T3
A síntese e secreção de TSH é inibida por quais substâncias ?
Hormônios Tireoidianos
Feedback Negativo
A síntese e secreção de TSH é estimulada por qual substância ?
TRH
Hormônio Liberador de Tireotrofina
Produzido no Hipotálamo
Melhor indicador para alterações discretas da produção hormonal da tireoide:
a) TRH
b) T4 Livre
c) TSH
d) T3
Letra C - TSH
T4 é convertido em T3 pela D2 ⇾ T3 se liga ao seu receptor nuclear ⇾ Inibe transcrição de TSH
Se a função do eixo H-H-T estiver intacta, pequenas alterações nos níveis de HTs livres provocam grandes alterações nos valores de TSH séricos.
A secreção do TSH é ___________ (contínua/pulsátil) e apresenta um ritmo (constante/circadiano), com ___________ (pulsos/libração contínua) de secreção ocorrendo entre __:__h e __:__h.
- Pulsátil
- Circadiano
- Pulsos
- 22:00h e 04:00h
Cite os efeitos metabólicos dos hormônios tireoidianos.
➭ Aumento do metabolismo basal.
➭ Estimula fornecimento de substratos - glicose, lipídeos, proteínas
➭ Catabólico
Cite os efeitos respiratórios dos hormônios tireoidianos.
➭ Elevam FR em repouso
➭ Elevam a ventilação minuto
➭ Aumentam as respostas ventilatórias à hipercapnia e hipóxia.
Cite os efeitos cardíacos dos hormônios tireoidianos.
➭ Aumentam DC através do aumento da FC
➭ Aumento da PA
Cite os efeitos dos hormônios tireoidianos sobre o crescimento e desenvolvimento tecidual.
➭Ossificação endocondral
➭ Crescimento linear do osso
➭ Maturação dos centros ósseos epifisários
Cite os efeitos dos hormônios tireoidianos sobre o sistema nervoso.
➭ Desenvolvimento do SNC
➭ Acentua estado de vigília
➭ Acentua nível de alerta
➭ Acentua responsividade a diversos estímulos
➭ Sentido da audição
➭ Percepção da fome
➭ Memória
➭ Capacidade de aprendizagem
➭ Controle do tônus emocional normal
➭ Velocidade e amplitude de reflexos nervosos
➭ Motilidade intestinal
Síndrome clínica caracterizada por deficiência de produção ou ação de HTs, com consequente lentificação generalizada dos processos metabólicos ?
Hipotireoidismo
Etiologia do Hipotireoidismo Primário ?
95% - Falência tireoidiana
Etiologia do Hipotireoidismo Secundário ?
Causa hipofisária
Deficiência de tireotrofina ou TSH
Etiologia do Hipotireoidismo Terciário ?
Deficiência hipotalâmica do TRH
Por que o termo “hipotireoidismo central” é empregado ?
Porque nem sempre é possível distinguirmos entre causas hipofisárias e hipotalâmicas.
O hipotireoidismo primário é mais comum na raça ____________ (branca/negra) e reponde por 95% do total dos casos.
Branca
Etiologia de Hipotireoidismo Primário em adultos ? (13)
- Tireoidite de Hashmoto - causa mais comum
- Doença de Graves - estágio final (agressão glandular autoimune)
- Tireoidite granuomatosa
- Tireoidite linfocítica
- Tireoidite pós-parto
- Hemocromatose
- Sarcoidose
- Esclerose sistêmica progressiva
- Amiloidose
- Cistinose
- Tratamento de Hipertireoidismo
- Iodo em excesso
- RT externa
Causa nais comum de hipotireoidismo em adultos?
Tireoidite de Hashimoto
Fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto ?
Incapacidade de linfócitos T supressores em destruir clones de linfócitos sensibilizados por antígenos tireoidianos
⇩
Produção de anticorpos contra componentes tireoidianos e contra a enzima que liga iodo à imunoglobulina
⇩
ANTI-TPO
No hipotireoidismo, o bloqueio do receptor de TSH por autoanticorpos é normalmente ____________ (estimulatório/inibitório).
Inibitório
Características da tireoide à palpação em quadros de Tireoidite de Hashimoto ?
Aumentada de forma irregular e endurecida
Etiologia das tireoidites subagudas?
Granulomatosa, linfocítica e pós-parto.
As tireoidites subagudas geralmente cursam com quadros ____________ (crônicos/transitórios).
Transitórios
Normalmente, as tireoidites subagudas são deflagradas por ____________, que leva a inflamação da tireoide, iniciando a ____________, que dura em média _____________.
IVAS - TIREOTOXICOSE - 2 A 3 SEMANAS
A inflamação causa lise da célula folicular, inicianso a Tireotoxicose.
A priemira fase da tiroidite subaguda tem duração de quanto tempo ?
2 a 3 semanas
A segunda fase da tiroidite subaguda tem duração de quanto tempo ? Qual o curso da doença ?
2 a 3 meses
Cursa com hipotireoidismo
A terceira fase da tiroidite subaguda tem qual evolução ?
Normalização dos níveis hormonais
Qual a principal queixa do paciente com tiroidite subaguda ?
Dor na região da tireoide, que aumenta com a palpação.
Porcentagem de mulheres com tireoidite pós-parto que evoluem com HTP após 5 anos ?
20 a 30%
Maior risco com níveis elevados de antiperoxidase
Verdadeiro ou Falso
Câncer de Tireoide não costuma causar hipotireoidismo.
Verdadeiro
Segunda causa mais comum de hipotireoidismo em adultos ?
Terapia com Iodo 131
Tratamento de HIPERtireoidismo - ocorre dentro do 1º ano de tratamento.
Medicamentos que contém altas taxas de Iodo ?
Amiodarona, Lítio
Contrastes Radiológicos
O que é o fenômeno de Jod-Basedow ?
Tireotoxicose induzida por Amiodarona
Tireotoxicose induzida por Amiodarona - tipo I
Sobrecarga de Iodo acelera síntese de hormônios tireoidianos em indivúduos com Doença de Graves ou Bócio Tóxico Latente
⇩
Fornece substrato para a síntese hormonal em tecido tireoidiano autônomo
Tireotoxicose induzida por Amiodarona - tipo II
Ocorre em tecido tireoidiano normal
⇩
Resultado de efeito tóxico da amiodarona causando tireoidite subaguda destrutiva com liberação de HTs pré-formados
HTP induzido por RTX externa é comum em quais tipos de câncer ?
Cabeça e Pescoço
Linfomas de Hodgkin e Não-Hodgkin
Hipotireoidismo em Crianças: principais etiologias ?
Tireoidite de Hashimoto
Bócio Atóxico Adquirido
Hipotireoidismo detectado no período neonatal pode cursar com quadro ____________ (permanente/transitório).
Permanente ou Transitório
Entre os tipos transitórios, quais são as causas mais comuns de hipotireoidismo neonatal ? ➋
- Transferência transplacentária de anticorpos maternos bloqueadores de TSH
- Administração de iodetos, amiodarona ou fármacos antitireoidianos durante a gravidez
Etiologia do HIPO congênito permanente sem bócio? ➌
- Ectopia, hipoplasia, aplasia tireoidiana
- Administração inadvertida de Iodo 131 a gestantes
- Hiporresposta ao TSH
Etiologia do Hipotireoidismo Central Adquirido ? ➎
Neoplasia, inflamação, infiltração, isquemia, trauma
Comprometimento secretório da glândula
Hipotireoidismo adquirido em adultos: causa mais comum ?
Tumor de hipotálamo-hipófise
Tratamento cirúrgico ou radioterápico dessas lesões
O que é a síndrome de Sheehan ?
O que ela causa ?
Necrose hipofisária pós-parto
Hipotireoidismo Central Congênito
A expressão plena do hipotireoidismo é conheceida como?
Mixedema
Alterações metabólicas do hipotireoidismo ? ❽
Elevação do LDL (por causa da diminuição de T3)
Hipertrigliceridemia
Aumento de PCR
Aumento da Homocisteína
Elevação de Transaminases
Elevação de Creatinoquinase
Aumento de DHL
Alterações endócrinas do HIPO ?
Hiperprolatinemia (decorre de aumento de TRH)
Diminuição de tônus dopaminérgico
Redução de IGF-1 (decorre da queda de GH)
Aumento no tônus somatostatinérgico
Depressão, psicose e distórbios bipolares podem ser consequências de qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
Quais são as consequências cardiovasculares de hipotireoidismo ?
Bradicardia, queda de DC e hipertensão diastólica
Cardiomegalia
Tolerância reduzida a exercícios, angina
Baixa voltagem de QRS e alterações inespecíficas de ST são comuns em qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
Irregularidades menstruais, anovulação e interfilidade em mulheres, assim como redução de libido, disfunção erétil e oligospermia em homens são consequências de qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
Como são os níveis de prolactina sanguíneos no hipotireoidismo ?
Quase sempre leve a moderada:
< 100 ng/mL
Verdadeiro ou falso
Anemia leve a moderada é comum no hipertireoidismo.
FALSO
É comum no HIPOtireoidismo
Como é a anemia do hipotireoidismo ?
Macrocítica ou Normocítica
Responde bem à L-Tiroxina
Quando investigar hipotireoidismo ? ➒
- > 35 anos (mulheres)
- Bócio
- História de RXT - CCP
- Tireoidectomia ou Terapia com Iodo 131
- Autoimunidade
- Uso de Lítio e Amiodarona
- Gestação
- Sd. de Down
- Hipercolesterolemia
Como é feito o diagnóstico de Hipotireoidismo ?
Quadro Clínico
TSH e T4 Livre
Bócio no Adulto: Hashimoto
Bócio na Criança: Hashimoto ou Defeito de síntese hormonal
Como é o bócio no Hipo Central ?
SEMPRE SEM BÓCIO
Valores de Referência do TSH ?
0,4 a 4 µl/mL
Hipotireoidismo primário - como está o TSH e o T4 livre ?
TSH elevado
T4 livre baixo
T3 baixo
Como é caracterizado hipotireoidismo subclínico ?
TSH elevado
T4 livre normal
Qual hipotireoidismo subclínico merece tratamento ?
TSH > 10 µl/ml + T4 livre normal
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml em gestante
Qual hipotireoidismo subclínico não trata ?
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml em idoso NÃO TRATAR
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml NÃO TRATAR
Como é o perfil laboratorial do Hipotireoidismo Central ?
T4 livre baixo
TSH normal ou baixo ou pouco elevado (< 10 µl/ml)
Qual anticorpo auxilia na identificação da etiologia e deve ser dosado na suspeita de hipotireoidismo ?
Anti-TPO
Auxilia na etiologia autoimune
Hipotireoidismo primário: o que pedir de acordo com o tamanho da tireoide ?
Anti-TPO - sem aumento da tireoide
USG - aumento da tireoide
Preocupa-se com hipo subclínico em qual tipo de paciente ?
Jovem
Para DCV ou risco cardiovascular, quais valores considerar tratamento de hipo subclínico ?
> 7 µm/ml
Em quanto tempo deve-se repetir os exames para crianças com hipo ?
3 a 6 meses
Quantas dosagens fazer para gestantes com suspeita de hipo subclínico ?
2 dosagens - 3 a 6 meses
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em adultos jovens ?
Levotiroxina
1,6 a 1,8 µg/kg por dia - dose diária única em jejum.
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em adultos < 60 anos ?
Levotiroxina
1,6 a 1,8 µg/kg por dia - dose diária única em jejum.
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em idosos > 60 anos ?
Levotiroxina
12,5 a 25 µg por dia - dose diária única em jejum.
Em quanto tempo avaliar a resposta ao tratamento com Levotiroxina ?
6 a 8 semanas
Caso o TSH permaneça elevado, o que fazer ?
Levotiroxina
Aumenta-se para dose em 12,5 a 25 µg por dia - dose diária única em jejum.
Quais são as metas de TSH para pessoas de 18 a 70 anos em tratamento de hipotireoidismo ?
Entre 0,5 e 3 mUI/L
Quais são as metas de TSH para pacientes > 70 anos em tratamento de hipotireoidismo ?
Até 6 mUI/L
O que significa ter um TSH suprimido em tratamento de hipotireoidismo ?
Dose excessiva de Levotiroxina
Em hipotireoidismo central, qual hormônio melhor reflete a dose adequada de levotiroxina ?
T4 livre
Poruqe o TSH diminui ainda mais no início
No hipotireoidismo central, qual deve ser o valor de referência (meta) para T4 livre ?
Entre 0,87 e 1,24
Uma vez alcançada a dose de manutenção de levotiroxina no hipotireoidismo, em quanto tempo uma nova avaliação deve ser feita ?
6 a 12 meses
Qual conduta propedêutica deve ser tomada quando se detecta hipotireoidismo central ?
RNM de Sela Túrcica
Síndrome caracterizada pelo excesso na produção ou ação dos hormônios tireoidianos ?
Hipertireoidismo
Principais etiologias de Hipertireoidismo ? ➌
- Doença de Graves
- Bócio Muntinodular Tóxico
- Adenoma Atóxico
Onde é comum encontrar Bócio Multinodular Tóxico ?
Áreas com carência de iodo na alimentação
O Adenoma Tóxico também é conhecido como ?
Bócio uninodular tóxico ou autonômico
O que caracteriza epidemiologicamente o AT ?
Manifesta em qualquer idade
30 a 40 anos
Feminino
Como é a caracteríctica clínica do AT ?
Produção excessiva de T3 e T4
Ocorre de modo autônomo e independente do estímulo de TSH e do feedback negativo do eixo.
Inicialmente, como o AT se manifesta clínicamente ?
Hipertireoidismo subclínico
TSH suprimido e T4 / T3 normais
Etiologia mais comum de Hipertireoidismo ?
Doença de Graves
Qual a evolução da Doença de Graves ?
10 a 20% - regressão espontânea
50% - hipotireoideos após 20 a 30 anos
Principal sítio antigênico da Doença de Graves ?
Receptor de TSH
O hipertireoidismo se origina da produção pelos Linfócitos B de anticorpos contra o TRAB
Qual a ação do TRAB no hipertireoidismo e Doença de Graves ?
Ao se ligarem ao receptor de TSH, os TRAB estimulam a síntese e liberação de T3 e T4
⇩
Retroalimentação negativa na Hipófise
⇩
Elevação de Hts
Como está o aspecto da tireoide ao exame físico na presença de hipertireoidismo e Doença de Graves ?
Aumentada e Amolecida
Quais são as manifestações clínicas de hipertireoidismo ?
Nervosismo, insônia, emagrecimento (apesar de polifagia), taquicardia, plapitação, intolerância ao calor, sudorese excessiva, fraqueza muscular, tremores, aumento do trânsito intestinal.
O Bócio é encontrado em quantos % de casos de DG ?
97%
Classicamente, como está a função tireoidiana no Hipertireoidismo ?
Supressão de TSH
Aumento de T3 e T4
O que caracteriza o hipertireoidismo subclínico ?
TSH baixo
T3 e T4 normais
O que caracteria o hipertiroidismo central ?
TSH normal ou alto
T4 e T3 elevado
Qual hormônio é útil na investigação de hipertiroidismo ?
T3
É o primeiro a elevar e o primeiro a declinar
Qual anticorpo deve ser dosado na suspeita de hipertireoidosmo ?
Anti-TRAB
Específica para a Doença de Graves
Na DG, o que indica boa resposta ao tratamento ?
Queda rápida do TRAB
Nas primeiras 24h, como está a captação de Iodo Radioativo na DG ?
Elevada em praticamente 100% dos casos
O que significa elevação da captação de Iodo Radioativo na DG ?
Tireotoxicose Secundária à Tireoidite Subaguda Linfocítica
x
Tireoidite Pós-Parto (RAIU/24h baixa ou ausente)
Quando se deve realizar Cintilografia ou USG em pacientes com Hipertireoidismo ?
Quando o paciente possui nódulos palpáveis
Quando indicar PAAF para pacientes com Hipertireoidismo ?
Quando encontrados nódulos normo ou hipocaptantes à cintilografia.
Quando está autorizado a tratar Hipertireoidismo mesmo na ausência de dosagem de TRAB ?
Bócio difuso - Tratar DG
Na presença de bócio uninodular, qual a conduta ?
Fazer USG com cintilografia
Se nódulo produtor: AT - Doença de Plummer
Se parênquima produtor: Doença de Graves (pedir TRAB)
Qual a conduta no Bócio Multinodular ?
Pedir USG com cintilografia
TRAB é NEGATIVO
Quando fazer USG de tireoide ?
Toda vez que tem nódulo
Quando fazer captação com Iodo Radioativo ?
Toda vez que tem hipertireoidismo com nódulo
Tratamento da Doença de Graves ?
Beta-Bloqueador
Propranolol 80 - 120 mg/dia
Atenolol 50 - 100 mg/dia
Tionamidas
Tapazol 20 - 40 mg/dia - máx 60 mg até 120 mg
Propiltiouracil 200 a 400 mg/dia
Manutenção 50 a 200 mg/dia
Iodo Radioativo - 5 a 15 µci
Cirurgia
O que é importante monitorizar quando o paciente está em uso de Tionamidas ?
TGO, TGP, Hemograma
Após o início do tratamentom de hipertireoidismo, em quanto tempo o paciente deve ser reavaliado ?
A cada 4 a 6 semanas
Uma vez alcançado o eutireoidismo, reduzir Tionamida até alcançar a menor dose de manutenção.
A partir daí: 3 em 3 meses
Verdadeiro ou Falso
O Tapazol pode ser mantido para o resto da vida
Verdadeiro
Desde que sem efeito colateral
Dose de 5 a 10 mg/dia
Efeito colateral mais encontrado com o uso de Iodo 131 ?
Hipotireoidismo
2º : Piora de oftalmopatia em fumantes
O que pedir em casos de TSH alto ?
Anti-TPO
O que pedir em caso de TSH baixo ?
Contilografia + Captação
TRAB
Quando realizar PAAF levando em consideração nódulos encontragos em USG ?
- Abaixo de 5 mm - nunca
- Entre 1 e 5 mm - alto risco para malignidade / suspeito ao USG
- > 10 mm - sólido hipoecoico
- > 15 mm - sólido iso ou hiperecoico
- > 20 mm - complexo ou espongiforme
- Aparente invasão extratireoidiana - todos
- Linfonodo suspeito na USG - PAAF
Bethesda I
Inconclusivo
Repetir PAAF - negativo? cirurgia
Bethesda II
Benigno
Acompanhar 6 meses a 1 ano
Bethesda III
Atipia de lesão folicular indeterminada
Repetir PAAF - III de novo ? Cirurgia
Bethesda IV
Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular
Cirurgia
Bethesda V
Suspeito de malignidade
Cirurgia
Bethesda VI
Maligno
Cirurgia
