Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards
Protótipo do Diabético Tipo II ➑
- Obesidade cental - abdominal
- Intolerância à glicose
- HAS
- HDL baixo e TG alto
- AVC
- Doença coronariana
- Aneurisma
- Insuficiência Vascular Periférica
Quais são os valores de cintura para obesidade abdominal ?
> 102 homens
> 88 mulheres
qual o parâmetro mais sensível para diagnóstico de resistência insulínica ?
Circunferência abdominal
Quais são os outros parâmetros para se detectar resistência insulínica ? ➍
- Triglicérides > 150
- HDL < 40 em Homens e <50 em Mulheres
- PA maior ou igual a 130x85 mmHg
- Glicemia de Jejum > 110 mg/dL
Cite os 8 defeitos metabólicos que levam à hiperglicemia no DM2.
- Diminuição da produção de insulina pelas células β
- Aumento da produção de glucagon pela célula α
- Intestino: diminuição das Incretinas
- Resistência - tecido adiposo
- Resistência - tecido muscular
- Resistência - tecido hepático
- Alteração de Neurotransmissores - GLP1, insulina
- Aumento da glicose por efluxo - aumento da resbsorção no rim
Melhor medicamento para tratar resistência à insulina no DM2 ?
Metformina
Qual o objetivo de tratar o DM2 na fase inicial ?
Poupar célula β e tratar resistência à insulina
Critérios diagnósticos para diabetes ? ➍
Glicemia jejum ≥ 126
Glicose pós-dextrosol ≥ 200
Glicose ao acaso ≥ 200 com sintomas
HbA1c ≥ 6,5 %
O padrão é a HbA1c
A HbA1c é diagnostica em qual situação ?
Quando houver hiperglicemia confirmada (ao acaso).
Se glicemia jejum estiver normal, fazer TOTG.
Como se confirma diagnóstico em Diabetes ?
Repetição de exames alterados
Idealmente o mesmo exame deve estar alterado em 2ª amostra na ausência de sintomas de hiperglicemia.
Quais são os sintomas inequívocos de hiperglicemia ? ➍
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
Emagrecimento
Verdadeiro ou Falso ?
Pacientes com sintomas inequívocos de hiperglicemia devem ser submetidos a dosagem de glicemia ao acaso e, independete do jejum, não há necessidade de confirmação por meio de segunda dosagem caso se verifique glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL
Verdadeiro
Quando pesquisar DM2 ?
- Indivíduos com sintoma clássico
- Assintomáticos > 45 anos - 3 em 3 anos se normal
- Assintomáticos > 45 anos, com excesso de peso e fatores de risco adicionais para DM2
Qual a meta para bom controle deDM2 ?
Jejum: 70 a 100 mg/dL (aceitável 130)
Pré-prandial: 130 mg/dL
Pós-prandial: 160 mg/dL (aceitável 180)
Nunca: abaixo de 70 mg/dL
Pré-prandial: 70-100 mg/dL (aceitável 130)
Pós-prandial: 70-160 mg/dL (aceitável 180)
Complicação crônica mais relacionada à hiperglicemia ?
Retinopatia
Qual o valor de glicada para idosos com DM2 ?
7,5 a 8,5%
Qual o risco que a hipoglicemia traz para o paciente diabético ?
Cardiovascular: morte súbita
Quando o paciente tem sintomas de hipoglicemia com glicose normal, dizemos que ele tem ____________. Qual a orientação ?
Neroglicopenia
Não é necessário tratar com ingestão de carboidrato de rápida absorção. Orientar ingerir uma refeição normal.
Qual o risco para o paciente com hipoglicemia sem sintomas ?
Aumento de esforço cardiovascular e risco de morte.
Pra quem devemos adotar uma meta flexível ? ➏
- Paciente que não se empenha no tratamento
- Idosos
- Cardiopatas
- Crianças
- Retinopatia e nefropatia
- Complicações vasculares
Para quem devemos adotar uma meta mais rigorosa ?
- Paciente empenhado no tratamento
- Doença recente
- Expectativa de vida maior
Qual o tratamento de DM2 não-farmacológico ?
- Terapia nutricional
- Mudança de estilo de vida
- Perda de peso
- Cortar tabagismo
Qual deve ser a dieta do paciente com DM2 ?
- Proteína - 15-20% (50%)
- Lipídios - até 30%
- Carboidratos - 45-60% (40%)
- Fibras: 20 gramas
A tendência é diminuir ingesta de carboidrato e aumentar a de proteínas.
O que não pode ser ingerido por pacientes com DM2 ?
Líquidos adoçados
Como deve ser a prática de exercícios físicos em pacientes co DM2 ?
Aeróbico + Resistência
3 a 5x por semana
30 a 50 minutos por dia
Qual a via de ação das Sulfas ?
Liberação de grânulos de insulina pela célula β
Age na via de estímulo de secreção pancreática de insulina
Reduz débito hepático de glicose
Aumenta utilização periférica de glicose
Requer células β funcionantes.
Vantagens do uso de Sulfas ? ➎
- Potentes antidiabéticos
- Boa capacidade de baixar as glicemias
- Queda de 60-70 mg/dL na glicemia
- Queda de 1,5 a 2% na glicada
- Barata
Desvantagens do uso de Sulfas ? ➐
- Hipoglicemia
- Ganho de peso (insulina é anabólica)
- Contraindicado na gravidez
- Contraindicado na DRC (TFG < 30)
- Contraindicado em hepatopatas
- Comer de 3 em 3 horas
- Não recomendado em idosos coronariopatas - hipoglicemia
Quais são as melhores sulfaniuréias ?
Glicazida e Glimepirida
Maior segurança cardiovascular
Qual o problema do Daonil® (Glibenclamida) ?
Aumentou mortalidade cardiovascular
Também age nas células miocárdicas
Descreva as doses de Glibenclamida.
5 mg até 20 mg
1 a 4 cápsulas / 24h
Descreva as doses de Glicazida.
30 mg a 60 mg
Máximo de 120 mg / dia
Mais seletiva para o SUR do pâncreas
Descreva as doses de Glimepirida.
Inicial : 1 mg a 2 mg / dia
Manutenção: 2 mg a 4 mg / dia
Máx 8 mg / dia
Mais seletiva para o SUR do pâncreas
Como trocar o tipo de Sulfa de um paciente que está usando Daonil ?
1 comprimido de Daonil = 30 mg de Glicazida
O que fazer caso paciente esteja tomando dose máxima de sulfa e não está controlando as glicemias ?
Pedir glicemia de jejum (às vezes só não controla a de jejum)
Mesmo se Sulfa + Biguanida (Glifage) não controlar: Sair da Sulfa (pâncreas entrou em falência)
Qual o mecanismo de ação das Metiglinidas ?
Ação nas células β, estimulando secreção de insulina.
Ação rápida - pico de 4 a 6 horas.
Qual a aplicabilidade das Metiglinidas no DM2 ?
Reduzir glicemia pós-prandial
Quais as vantagens das Metiglinidas ?
Segura - tomar ao alimentar
Menor hipoglicemia
Quais as desvantagens das Metiglinidas ? ➏
- Menos eficazes
- Baixa, 20 a 30 mg/dL na glicemia
- Baixam 1 a 1,5 da glicada
- Tem que tomar antes de cada refeição principal
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
Metiglinida
Qual a dose da Repaglinida ?
0,5 mg a 4 mg / dia - média de 2 mg
Máx 16 mg / dia
Dose em 3 tomadas
Tomar 15 a 30 minutos antes de uma refeição principal
Metiglinida
Qual a dose da Nateglinida ?
120 mg até 720 mg / dia
Dividir em 3 tomadas
Tomar 15 a 30 minutos antes de uma refeição principal.
Qual o mecanismo de ação das Biguanidas ?
Sensibilizadora da insulina
Age principalmente no fígado - diminui produção hepática de glicose
Diminui resistência à insulina
Qual tipo de glicemia a Metformina (biguanida) controla ?
Controla a glicemia de jejum.
Qual tipo de glicemia as sulfas controlam ?
Glicemia de jejum
Qual tipo de glicemia as Metiglinidas controlam ?
Glicemia pós-prandial
Qual a dose de Metformina (Glifage®) ?
500 mg a 850 mg / dia
Máx 2.550 mg/dia
Tomar junto com os alimentos - reduzir efeitos gastrointestinais
Quais as vantagens das Biguanidas (Glifage) ? ➏
- Droga boa e barata
- Perda de peso
- Não faz hipoglicemia
- Diminui risco cardiovascular
- Melhora perfil lipídico
- Previne transformação de pré-DM em DM2
Quais as desvantagens das Biguanidas ?
- Aumenta a chance de acidose lática
- Efeitos gastrointestinais
Relacione as dosagens de Glifage de acordo com as TFG.
TFG > 50 ➭ 2g
TFG 30 a 50 ➭ 1g
TFG < 30 ➭ NÃO USAR
Quais os dois principais benefícios do uso de Metformina ?
Diminui risco cardiovascular
Previne pré-DM2
Qual a potência da Biguanida ?
Diminui glicose em 60 a 70 mg/dL
Diminui HbA1c em 1,5 a 2%
Para quem as biguanidas estão contraindicadas ? ➏
- DRC com TFG < 30
- Doença hepática crônica
- ICC
- Sepse
- Alcoolistas
- Gestação
Dose máxima de metformina para o pré-diabético ?
1g / dia
Qual o mecanismo de ação do Inibidor da α-Glicosidase ?
Inibição por competição a quebra do carboidrato e lentifica a absorção do mesmo.
Qual glicemia o inibidor da α-glicosidade (Arcabose) reduz ?
Pós-prandial
Qual a potência do inibidor da α-glicosidase (arcabose) ?
Reduz 20 a 30 mg/dL na glicose jejum
Reduz 0,5 a 0,8% na glicada
Quais as desvantagens da Arcabose ? ➎
- Efeitos gastrointestinais - flatulência
- Desconforto abdominal
- Custo elevado
- Hipoglicemia (rara)
- Contraindicada na gravidez
Quais as vantagens da Arcabose (inibidor da α-glicosidade) ?
Uso indicado na cirurgia bariátrica
Evita hipoglicemia pós-prandial
Qual o mecanismo de ação das Glitazonas (Pioglitazona) ?
Aumenta sensibilidade à insulina no músculo e tecido adioso.
Diminui resistência à insulina
Quais as desvantagens das Glitazonas (pioglitazona) ? ➍
- Ganho de peso (2 kg)
- Piora edema e IC - não usar NYHA III e IV
- Aumenta risco de fraturas - cuidado na pós-menopausa
- Cara
Quais as vantagens das glitazonas (pioglitazona) ?
- Pode usar em qualquer TFG (DRC)
- Diminui PA
- Diminui triglicérides
- Aumenta HDL
- Hipoglicemia é rara
- Excelente para pacientes com perfil de resistência à insulina
- Tratamento secundário de esteatose hepática
Como é o perfil de resistência à insulina ?
Panturrilha fina, braço sarado e gordula na barriga.
Indica lipodistrofia!
Qual a dose de Pioglitazona ?
15 mg a 30 mg / dia
Máx de 45 mg /dia
Qual a potência da pioglitazona ?
Reduz 35 a 65 mg/dL na glicemia
Reduz 0,5 a 1,4% na glicada
Incretinomiméticos - Gliptinas
Qual o mecanismo de ação do Inibidor da DPP-4?
- Aumenta GLP1 - inibe a DPP-4 (degrada o GLP1)
- Aumenta a síntese e secreção de insulina
- Diminui glucagon
Age em 3 de 8 defeitos metabólicos do DM2!
Qual glicemia os inibidores da DPP-4 diminui ?
Glicemia de Jejum e Glicemia Pós-Prandial
Qual glicemia a glitazona (pio) diminui ?
Diminui a glicemia de jejum
Qual a potência dos Inibidores da DPP-4 ?
Reduz 20 mg/dL na de jejum (10-35)
Reduz 25 mg/dL na pós-prandial (20-60)
Reduz 0,6 a 0,8% na glicada
Quais as vantagens dos inibidores da DPP-4 ? ➎
- Segurança cardiovascular
- Ajuda na pós-prandial
- Peso: neutra
- Não associa a hipoglicemia
- Aumento da massa de células β
Quais os efeitos colaterais dos inibidores da DPP-4 ? ➍
- Faringite
- ITU - ficar de olho
- Nauseas
- Cefaleia
Qual antidiabético oral é uma excelente escolha para entrar de cara ?
Inibidores da DPP-4
Para pacientes: DM2 magro ou Idoso ou IRC, qual a droga de escolha ?
Inibidor da DPP-4
Linagliptina - Trayenta®
Inibidor da DPP-4
Quais as doses de Linagliptina (Trayenta®) ?
5 mg/dia
Inibidor da DPP-4
Quais as doses de Sitagliptina ?
50 mg / dia
Máx 100 mg / dia
Inibidor da DPP-4
Quais as doses de Vidaagliptina ?
50 mg - 2x/dia
Inibidor da DPP-4
Quais as doses de Saxagliptina ?
2,5 mg/dia
Máx 5 mg/dia
Inibidor da DPP-4
Quais as doses de Alogliptina ?
12,5 a 25 mg / dia
Mais barata !!
Incretinomiméticos - Gliptinas
Qual o mecanismo de ação dos análogos do GLP1 ?
- Aumenta secreção de insulina
- Diminui glucagon
Lentifica esvaziamento gástrico
Efeito sacietógeno central - reduz peso
Incretinomiméticos - Gliptinas
Quais as vantagens dos análogos do GLP1 ?
- Aumento da massa de células β
- Redução de peso
- Reduz PA sistólica
- Proteção cardiovascular - Liraglutida
Qual a limitação dos análogos do GLP1 ?
Uso em TFG até 30
Quais as desvantagens dos análogos do GLP1 ?
Caro
Lentificação de trânsito intestinal
Análogos do GLP1
Qual a dose de Liraglutida ?
0,6 mg a 1,2 mg / dia
Máx 1,8 mg / dia
Uso SC
Análogos de GLP1
Qual a dose de Dudaglutida ?
1,5 mg por semana
Uso SC
Incretinomiméticos - Glifozinas
Qual o mecanismo de ação do Inibidor de SGLT-2 ?
(Forxiga®)
Inibe SGLT-2 - transportador de glicose - diminui reabsorção de glicose renal causando glicosúria.
Qual a contraindicação de Inibidor de SGLT-2 ?
DRC co TFG < 45
Quais os efeitos colaterais dos Inibidores de SGLT-2 ?
Poliúria
Infecção urinária
Candidíase
ORIENTAR BOA HIGIENE AO PACIENTE
Quais as vantagens dos inibidores da SGLT-2 ?
Perda de peso
Diminui PA
Quais os cuidados a respeito do perfil de paciente que usa inibidor da SGLT-2 ?
Idoso Magro: hipotensão postural
Perda de líquido e glicose na urina - aumenta perda de peso e diminui pressão arterial
Paciente recém-diagnosticado com glicada < 7,5 % ou jejum > 200 mg/dL ➭ como proceder ?
Metformina 500 mg / dia
Paciente com glicada de 7,5% a 9%, ou glicemia de jejum entre 200 e 300 mg/dL ➭ como proceder ?
Metformina 500 mg + uma droga
Pode ser:
- Inibidor da DPP-4
- Inibidor da GLP-1
- Inibidor da SGLT-2
Paciente com glicada > 9%, ou de jejum > 300 mg/dL, apresentando sintomas de hiperglicemia ➭ como proceder ?
Insulina pelo menos para sair da glicotoxicidade.
Quando usar Inibidor da DPP-4 associado a Metformina ?
Idoso
DRC
Magro
Quando usar Inibidor do GLP-1 associado a Metformina ?
Obesidade
Quando usar Inibidor da SGLT-2 associado a Metformina ?
Obesidade
Quando se é obrigado a insulinizar o paciente ?
- HbA1c > 9% ou GJ > 300 mg/dL
- Descompensação aguda de DM
- Sinais de falência mesmo com otimização de medicações
Como saber se o paciente está controlado e não precisa mais usar insulina ?
Glicemia controlada com uso de 0,2 UI / Kg de insulina
