Tireoidites Flashcards
O que são tireoidites? Como podem ser classificadas?
São processos inflamatórios que acometem a glândula tireoide. Em relação à etiologia, podem ser divididas em 3 grupos:
1. Aguda ou supurativa: etiologia bacteriana
2. Subagudas: granulomatosa de Quervain (etiologia viral); linfocítica, pós-parto (auto-imune)
3. Crônicas: auto-imune (como a de Hashimoto) e idiopática (como a de Riedel)
Quais são as características gerais da tireoidite subaguda, de células gigantes ou de Quervain?
- Acomete mais mulheres, principalmente entre a terceira e a quinta década
- Tem etiologia viral, sendo principalmente causada por enterovírus, adenovírus, EBV, SARS-COV-2 e dengue
- É um quadro autolimitado, com duração de 8 a 16 semanas
Como é o quadro clínico da tireoidite subaguda/de Quervain/de células gigantes?
- Fase prodrômica: astenia, mialgia, faringite e febre baixa
- Fase clínica:
- Sintomas locais: dor irradiada para o ouvido e odinofagia
- Sintomas sistêmicos: cansaço, mialgia, febre e anorexia
- Sintomas tireotóxicos: nervosismo, intolerância ao calor, sudorese, palpitações e tremores
- Pode haver hipotireoidismo transitório
Exame físico: tireoide endurecida e MUITO dolorosa à palpação
Quais são os achados dos exames complementares da tireoidite subaguda/de Quervain/de células gigantes?
- Grande aumento de VHS e aumento de PCR
- Aumento de T3 e T4 (T4 > T3 pela liberação de hormônios pré-estocados)
- Diminuição de TSH
- Aumento de tireoglobulina
- USG: aumento do volume com hipoecogenicidade do parênquima (presença de muitas células)
- Cintilografia: < captação de iodo pela destruição da tireoide
- Histologia: Infiltração de polimorfo e mononucleares + formação de células gigantes, micro-abscessos e fibrose = destruição dos folículos
Como é o tratamento da tireoidite subaguda/de Quervain/de células gigantes?
- Baseia-se no alívio da dor
- Na fase tireotóxica: AINH, glicocorticoides e beta-bloqueadores (para redução de sintomas)
- Na fase de hipotireoidismo: levotiroxina (durante 6 a 8 semanas) em casos sintomáticos ou TSH > 10
Como diferenciar tireoidite subaguda de doença de Basedow-Graves?
Tireoidite subaguda: nunca há exoftalmia, mixedema pré-tibial e nem frêmitos/sopros (pois não há aumento de vascularização), assim como há baixa captação de iodo
Quais são as principais características da tireoidite aguda ou supurativa?
- É um processo localizado
- Trata-se de um quadro raro devido a alta resistência da tireoide a infecções (encapsulada, rica em iodo e vascularizada)
- Geralmente de etiologia bacteriana: Staphylo aureus, Staphylo pyogenes, Strepto pneumoniae; também pode ser causada por fungos (menos comumente)
- Fatores predisponentes: imunossupressão, persistência do ducto tireoglosso e doenças tireoidianas prévias
Como é o quadro clínico da tireoidite aguda/supurativa?
- Início súbito e assimétrico
- Cursa com: dor cervical, febre, sudorese, astenia, calafrios, disfonia e disfagia
- Pode haver septicemia!
- Raramente há sinais de tireotoxicose
Exame físico: sinais flogísticos (pele eritematosa), dor intensa e às vezes flutuação, assim como também pode haver linfonodomegalia cervical
Como ficam os exames complementares de um paciente com tireoidite aguda/supurativa?
- Leucocitose com desvio à esquerda e função tireoidiana normal
- Cintilografia: área hipocaptante (fria)
- USG: presença de abscesso
- PAAF: deve ser feita com bacterioscopia e cultura - histologia mostra infiltrado polimorfo e mononuclear, com ou sem necrose
Quais são as principais características da tireoidite de Riedel/fibrosa?
- Se trata de um intenso processo fibrótico que envolve a tireoide e as estruturas adjacentes (como as paratireoides, nervos, músculos e traqueia)
- É um quadro muito raro, que acomete mais mulheres entre a quarta e a sexta década
- Sua etiologia é desconhecida
Qual é o quadro clínico da tireoidite de Riedel/fibrosa?
- É insidioso
- Pode cursar com: bócio, disfagia e dispneia (compressão de traqueia e esôfago)
- O hipotireoidismo pode estar presente, mas é mais comum que venha do tratamento
Exame físico: tireoide moderadamente aumentada, muito endurecida e aderente a estruturas vizinhas
Como é o tratamento da tireoidite de Riedel/fibrosa?
- Cirúrgico: tireoidectomia total com alívio da compressão das estruturas próximas = hipotireoidismo
- Clínico: esteroides, metotrexate ou tamoxifeno
Quais são as principais características da tireoidite de Hashimoto/crônica autoimune?
- É o processo inflamatório tireoidiano mais comum, e também é a causa mais comum de hipotireoidismo
- Mais comum em mulheres
- Doença autoimune que se caracteriza pela infiltração da tireoide por linfócitos
- O Hashimoto verdadeiro é o que tem bócio, presente em 90% dos casos
- Anti-TPO presente em 90 a 95% dos casos
- A função tireoidiana pode ser normal, com franco hipotireoidismo (TSH alto e T4 baixo) ou com hipotireoidismo subclínico
Quais são as características histológicas da tireoidite de Hashimoto?
- Intensa infiltração de linfócitos que destroem totalmente a arquitetura da tireoide - folículos pequenos ou atróficos e com poucos coloides
- Podem ser formados folículos linfoides e centros germinativos
No USG de tireoide de um paciente com Hashimoto, tem-se:
- Alteração textural difusa da tireoide, com áreas mal definidas
- Padrão heterogêneo e hipoecogênico (correlacionado à intensidade da infiltração linfocítica)
