Cetoacidose e estado hiperosmolar Flashcards
Por que é importante dosar o potássio de um paciente com cetoacidose diabética?
Pois o paciente entra em acidose e há troca H+/K+; além disso, há o fator desidratação e glicosúria + poliúria = hipopotassemia
Qual é o primeiro passo diante de um paciente com cetoacidose diabética?
A hidratação. A insulina deve ser dada depois da medida do K+ (se muito baixo, aguardar)
Por que ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Pois a quantidade de insulina para bloquear a cetogênese está presente, mas a necessária para abastecer as células, pela grande resistência insulínica, não está - por isso o paciente não entra em cetoacidose
Quais são as principais causas da cetoacidose/do estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Excesso de hiperglicemiantes/causas hiperglicemiantes
- Baixa insulinemia
Quais são as principais causas hiperglicemiantes em um paciente com DM?
- A principal é a infecção
- Cushing
- Acromegalia
- Uso exógeno de mineralocorticoides
- Estresse
- Tireotoxicose
- IAM, AVC
Provocam estado hiperosmolar porque a glicose aumenta o poder osmótico - principalmente em DM 2
Quais são as principais causas de baixa insulinemia em um paciente com DM?
- Falta de tratamento
- Falta de diagnóstico
- Omissão/subtratamento - diabulimia (deixar de aplicar insulina para emagrecer = TA)
Qual é a fisiopatologia da cetoacidose/do estado hiperosmolar?
Sem insulina = ausência de captação periférica = quebra de reservas hepáticas (glicogenólise) + gliconeogênese - isso aumenta a hiperglicemia, mas continua não permitindo a captação periférica
A hiperglicemia provoca glicosúria, e como a glicose tem alto poder osmótico, ocorre desidratação = poliúria e polidipsia
Desidratação + quebra de reservas e músculo = emagrecimento
Hiperosmolaridade = sintomas neurológicos = obnubilação, torpor e coma
O que diferencia a cetoacidose e o estado hiperosmolar?
- Presença de cetonas (cetoacidose)
- Consumo de bicarbonato = acidose metabólica e alcalose respiratória compensatória = respiração de Kussmaul (taquipneia, inspiração e expiração profundas)
- Anion gap = aumentado na cetoacidose
Quais são os fatores necessários para o diagnóstico de cetoacidose diabética?
- Cetonas positivas de pelo menos duas cruzes ou mais
- pH < 7,3 e bicarbonato menor ou igual a 18
- Glicemia > 200 (era maior que 250, mas houve atualização em 2023)
Qual é o tratamento para cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Hidratação
- Reposição de insulina
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Correção da acidose
- Correção do fator precipitante
Como realizar a hidratação do paciente com cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Calcular sódio corrigido em função da glicemia: acrescentar 1,6 mEq de Na ao Na medido para cada 100mg de glicose plasmática > 100 mg/dL
- Dar soro ao meio para o paciente depois de tirar da desidratação grave
- Nas horas seguintes, se o paciente tiver sódio baixo administrar soro 0,9%, e se estiver normal ou elevado, administrar soro 0,45%
- Adicionar soro glicosado para prevenir hipoglicemia quando a glicemia atingir 200 a 250 para permitir que a insulinização continue
Como proceder com a reposição de insulina no paciente com cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Só iniciar se K+ > 3,3
- Via endovenosa é preferencial, 0,1 UI/kg/h em infusão contínua - se a glicemia não reduzir 50 a 75 mg/dL na primeira hora, aumentar a infusão até que isso ocorra - quando a glicemia atingir 200 a 250, reduzir a dose pela metade
Como fazer a correção de distúrbios hidroeletrolíticos em pacientes com cetoacidose diabética/estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Se K >5,2 = esperar e não iniciar reposição e verificar a cada 2h, pois provavelmente vai cair com hidratação e insulina
- Se K entre 3,3, e 5,2 = 20 a 30 mEq em cada litro de fluido EV
- Se K < 3,3 = 20 a 30 mEq por hora no SF até passar de 3,3
O objetivo é manter K+ entre 4 e 5 e checar o fluxo urinário
Como fazer a correção da acidose em pacientes com cetoacidose diabética?
Geralmente ela se corrige sozinha! Não é recomendado administrar bicarbonato
Quais são os critérios de resolução da cetoacidose diabética?
- Glicemia < 200 mg/dL
- Bicarbonato maior ou igual a dezoito
- pH venoso > 7,3
- Anion gap menor ou igual a 12
